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1、脾臟囊腫的CT診斷及鑒別診斷【關(guān)鍵詞】脾臟囊腫脾臟囊腫相對(duì)較少見,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依賴影像學(xué)檢查。筆者對(duì)6例臨床和病理證實(shí)的脾臟囊腫患者資料進(jìn)行回顧性分析,旨在提高本病術(shù)前診斷水平。1資料與方法一般資料搜集我院2000年2006年經(jīng)臨床和病理證實(shí)的脾臟囊腫患者資料6例,男4例,女2例,年齡2962歲,平均41歲。無臨床癥狀者2例,左上腹腫塊、腹脹及腹痛3例,胸悶、氣短1例。2例有脾臟外傷史。檢查方法常規(guī)腸道準(zhǔn)備,空腹,一般檢查前口服2%復(fù)方泛影葡胺300ml。使用GEHispeed螺旋CT掃描儀。掃描范圍主要是上腹部,層厚10mm層距10mm6例均行CT平掃,其中2例行增強(qiáng)掃描。2
2、結(jié)果6例囊腫中,脾腫大3例,未腫大3例,病灶最大約10.9cmx6.7cm,最小約1.2cmx1.1cm。脾包蟲囊腫4例:?jiǎn)文?例,多囊1例;合并肝包蟲囊腫1例,合并肝、肺囊腫1例。Casoni試驗(yàn)均為陽性。真性囊腫2例,假性囊腫4例。CT表現(xiàn):脾包蟲囊腫呈單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度區(qū),境界清楚,囊壁較厚。其中呈“囊中囊征”2例,囊內(nèi)“水上浮蓮征”1例,囊壁呈弧形鈣化1例;真性囊腫呈多個(gè)類圓形囊性水樣密度影同時(shí)伴有肝、腎多發(fā)性囊腫,薄壁;假性囊腫呈單一的囊性水樣密度影,薄壁。2例增強(qiáng)掃描均未見強(qiáng)化。3討論脾臟囊腫是脾臟組織的囊性病變,可分為寄生蟲囊腫和非寄生蟲囊腫;根據(jù)上皮的有無分為真性囊腫(即原
3、發(fā)性/囊壁內(nèi)有內(nèi)皮細(xì)胞被覆)和假性囊腫(繼發(fā)性/囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆),假性囊腫多見,占脾囊腫的80,大多為脾外傷后血腫退變的結(jié)果,也可見于脾梗死后1。3.1寄生蟲囊腫的發(fā)病機(jī)制、臨床及CT表現(xiàn)寄生蟲囊腫由棘球絳蟲屬的包蟲組成,一般認(rèn)為是由蟲卵感染所致。細(xì)粒棘球蚴絳蟲的蟲卵被人吞食后,在胃及十二指腸內(nèi)孵化為六鉤蚴,六鉤蚴穿過腸壁進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)經(jīng)肝、肺雙重過濾后極少部分經(jīng)體循環(huán)進(jìn)入脾臟,若未被免疫吞噬細(xì)胞吞噬則可發(fā)育成包囊,即:脾包蟲囊腫2。常與肝或肺包蟲囊腫同時(shí)存在,多見于牧區(qū)。臨床表現(xiàn)多不明顯,中青年多見,初期可無癥狀,隨著囊腫增大可捫及左上腹腫塊,腹脹、腹痛,位于脾臟上緣者示膈肌抬高,可有呼
4、吸系統(tǒng)癥狀。CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣密度影,囊內(nèi)密度均勻,邊緣光滑,境界銳利,囊壁可有鈣化,增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化?!澳抑心摇笔瞧涮卣餍愿淖?,當(dāng)囊腫內(nèi)囊破裂時(shí),可見內(nèi)外囊分離有空氣進(jìn)入囊性病灶內(nèi),呈“水上浮蓮征”改變。本組包蟲囊腫3例為單囊,1例為多囊,其中“囊中囊”2例、囊內(nèi)“水上浮蓮征”1例、囊壁鈣化1例。結(jié)合Casoni試驗(yàn)陽性,較容易診斷。3.2非寄生蟲囊腫的發(fā)病機(jī)制、臨床及CT表現(xiàn)真性囊腫即原發(fā)性囊腫:囊腫上皮被覆有分泌功能的上皮細(xì)胞。其發(fā)生原因不明,可能是先天發(fā)育異?;蚪M織迷入所致3。脾囊腫小時(shí)多無癥狀,較大時(shí)一般多有腹痛、腹脹、乏力、消化不良或出現(xiàn)腹部腫塊。CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)圓形
5、、類圓形低密度影,境界清楚,壁菲薄,偶爾可伴有鈣化,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。假性囊腫即繼發(fā)性囊腫:其形成過程是外傷引起脾臟的血腫,血腫被包裹,血液被吸收,周圍形成纖維性囊壁,囊液不斷蓄積,逐漸形成漿液性孤立性囊腫,囊腫可以很大,囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆,其內(nèi)常含血液1。一般均有外傷史,CT表現(xiàn)同先天性囊腫,晚期可發(fā)生鈣化。本組2例中都有明顯外傷史。3.3鑒別診斷本病需和脾膿腫、胰腺假性囊腫、脾臟囊性淋巴管瘤相鑒別。脾膿腫是全身感染的一部分,主要以高熱、寒戰(zhàn)、腹痛,白細(xì)胞增多為主要特點(diǎn)。脾內(nèi)呈多個(gè)圓形或橢圓形低密度病灶,典型膿腫內(nèi)有氣-液面4,結(jié)合臨床病史可以鑒別;胰腺假性囊腫侵入脾內(nèi)可與包蟲病相仿,出現(xiàn)分隔
6、,但胰腺假囊腫多有急性或慢性胰腺炎病史4;脾臟囊性淋巴管瘤一般無癥狀,可單發(fā)或多發(fā),囊壁薄,其內(nèi)可有淋巴液,CT值略高于單純脾囊腫,其內(nèi)可見粗大的間隔。往往脾包蟲囊腫與肝包蟲囊腫共存,而囊性淋巴管瘤者肝臟一般不受累,Casoni試驗(yàn)陰性5。CT是目前診斷脾囊腫最有價(jià)值的影像檢查方法,能明確顯示病灶的部位、形態(tài)、大小及與周圍臟器的關(guān)系,其定性診斷符合率較高,可作為脾囊腫首選的檢查方法?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李果珍臨床CT診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004,478.2王健,武繼秀,陳長(zhǎng)義,等.脾包蟲囊腫35例診治報(bào)告.中華肝膽外科雜志,2003,10:632.3曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,199
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