耳鼻咽喉外科手術(shù)的護(hù)理常規(guī)

1、6/6耳鼻咽喉外科手術(shù)的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估患者既往史、現(xiàn)病史、用藥史、家族史、臨床癥狀及體征。2、了解患者輔助檢查結(jié)果。3、評(píng)估患者心理狀況、手術(shù)耐受力、自理能力、配合情況。（二）護(hù)理措施1、心理護(hù)理，增強(qiáng)治療信心。2、協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。3、備皮。4、做好個(gè)人衛(wèi)生（沐浴，洗頭，剪指甲）。局麻患者術(shù)前可進(jìn)清淡飲食，全麻患者應(yīng)在術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。5、術(shù)晨測(cè)生命體征，更衣，遵醫(yī)囑給術(shù)前藥。（三）健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)名稱，手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。2、指導(dǎo)患者術(shù)晨排空二便，摘掉假牙、首飾。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行相

2、關(guān)適應(yīng)性鍛練，如體位、呼吸功能、肢體語(yǔ)言訓(xùn)練等。（四）注意事項(xiàng)1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息。2、預(yù)防上呼吸道感染，如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)通知醫(yī)生，暫停手術(shù)。二、術(shù)后護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、了解患者手術(shù)、麻醉方式，術(shù)中出血、留置的引流管情況等。2、評(píng)估患者生命體征、切口狀況、引流管、術(shù)后不適及并發(fā)癥等情況。3、評(píng)估患者心理狀況、配合情況。（二）護(hù)理措施1、心理護(hù)理：介紹疾病有關(guān)知識(shí)，安慰和鼓勵(lì)患者，減輕或消除焦慮心理。2、體位：根據(jù)手術(shù)情況安置合適體位，使患者舒適，并保持呼吸道通暢3、飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。4、病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，切口滲血情況，保持引流管通暢，有無(wú)并

3、發(fā)癥，必要時(shí)床邊備氣管切開用物、吸引器等急救藥械。5、遵醫(yī)囑給予止痛、止血、抗感染等藥物治療并觀察藥物療效。（三）健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、指導(dǎo)患者術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的具體方法。2、指導(dǎo)患者合理休息、飲食、用藥。3、指導(dǎo)患者恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，做好健康宣教。（四）注意事項(xiàng)1、合理休息、飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。2、出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生或返院檢查。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，

4、分列顯示。可對(duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL(zhǎng)寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過(guò)程、輸血種類、數(shù)量以及有無(wú)輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別診斷責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述