直腸的解剖結(jié)構(gòu)

1、直腸的解剖結(jié)構(gòu)位置與形態(tài)直腸位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙狀結(jié)腸，向下 穿盆膈延續(xù)為肛管。成人的直腸平均長12cm,其下份腸腔明 顯膨大稱直腸壺腹。直腸并不直，在矢狀面上有兩個彎 曲，上部的彎曲與骶骨曲度一致，稱骶曲；在下部繞尾骨 尖的彎曲，稱會陰曲。在冠狀面直腸尚有左、右左側(cè)的彎 曲。在作直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)注意這些彎曲，緩 慢推進(jìn)，以免損傷腸壁。直腸的毗鄰直腸的后面借疏松結(jié)締組織與骶、尾骨和梨狀肌鄰接，在 疏松結(jié)締組織內(nèi)除骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢 外，還有出骶前孔的骶、尾神經(jīng)前支，骶交感干及奇神經(jīng) 節(jié)等。直腸前面的毗鄰有明顯的性別差異，在男性，直腸 上部隔直腸膀胱陷凹與膀

2、胱底上部和精囊相鄰，如直腸膀 胱陷凹中有炎性液體，常用直腸指檢以幫助診斷有時可穿 刺或切開直腸前壁進(jìn)行引流。直腸下部（即腹膜返折以 下）借直腸膀胱隔（Denonvilliers筋膜）與膀胱底下部、 前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。在女性， 直腸上部隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道穹后部相鄰。直腸 下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。直腸兩側(cè)的上部為腹 膜形成的直腸旁窩，兩側(cè)的下部（在腹膜以下）與盆叢， 直腸上動、靜脈的分(屬)支，直腸側(cè)韌帶及肛提肌等鄰 貼。直腸內(nèi)面觀直腸腔內(nèi)由粘膜和環(huán)行平滑肌形成的半月形橫向皺襞，稱 直腸橫 襞 (transverse folds of rectum)，般有三

3、條：上直 腸橫襞位于乙狀結(jié)腸與直腸交界附近的左側(cè)壁，距肛門約 12cm ；中直腸橫襞最大且恒定，居直腸右前壁，相當(dāng)于腹 膜返折線的高度，距肛門約9cm,此橫襞具有定位意義； 下直腸橫襞多位于左側(cè)壁，距肛門6cm。在進(jìn)行腸腔內(nèi)器 械檢查時，也要注意這些橫襞，以免傷及(圖1)。圖-1直腸結(jié)構(gòu)和內(nèi)面觀直腸血管、淋巴及神經(jīng)直腸動脈血管由直腸上動脈、直腸下動脈及骶正中動脈分 布，彼此間有吻合。直腸上動脈(superior rectal artery)為 腸系膜上動脈的直接延續(xù)；行于乙狀結(jié)腸網(wǎng)膜根內(nèi)，經(jīng)骶 骨岬左前方下降至第3骶椎高度分為左、右兩支，由直腸 后面繞至兩側(cè)下行，分支前與乙狀結(jié)腸動脈之間有吻合， 分布于直腸。直腸下動脈(inferior rectal artery)多起自髂 內(nèi)動脈前干，經(jīng)直腸側(cè)韌帶進(jìn)入直腸下部，主要分布于直 腸（圖2）。直腸的淋巴多伴隨相應(yīng)的血管回流，直腸上部 的淋巴管沿直腸上血管引流，向上注入腸系膜下淋巴結(jié)。 直腸下部的淋巴管向兩側(cè)沿直腸下血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)； 部分淋巴管向后注入骶淋巴結(jié)；部分淋巴管穿肛提肌至坐 骨直腸窩。直腸與肛管的淋巴管通過吻合支彼此相通，淋 巴道轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑，手術(shù)要求徹底清除。 直腸的神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)分布，交感神經(jīng)發(fā)自腸系膜下叢和 盆叢；副交感神經(jīng)發(fā)自