人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)

1、第二章人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)四級(jí)第一節(jié)人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定人體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)程序先觀體征后問史，身高體重用標(biāo)尺，理化指標(biāo)供參考，膳食進(jìn)補(bǔ)要實(shí)施。體格測(cè)定體格測(cè)定很簡(jiǎn)單，身高體重和三圍，褶厚三頭肩腹部，各項(xiàng)指標(biāo)要記住。評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況最好的方法是結(jié)合膳食調(diào)查、體格檢查、營(yíng)養(yǎng)素缺乏病檢查及生化檢查而進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)單元1成人身高及體重的測(cè)量營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)常用的體格測(cè)量指標(biāo).身高：一般在上午 10時(shí)左右進(jìn)行，測(cè)量時(shí)足跟、舐骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀 干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，耳屏上緣與兩眼眶下緣最低點(diǎn)呈水平。（三點(diǎn)靠立柱、兩點(diǎn)呈水平）.體重：反映蛋白質(zhì)和能量營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。秋季顯著增加，

2、個(gè)人體重測(cè)量宜在早晨 空腹排便后進(jìn)行.頭圍：經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長(zhǎng)度.胸圍：從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度.坐高：從臀部到顱頂?shù)母叨?上臂圍：在上臂中點(diǎn)水平繞一周的長(zhǎng)度.皮褶厚度：人體表皮和皮下脂肪的總厚度，常見測(cè)量部位是肱三頭肌、肩胛下部和腹部學(xué)習(xí)單元2成人體格圍度的測(cè)量圍度測(cè)量主要測(cè)量身體橫向體格指標(biāo)發(fā)育情況反映近期身體狀況的變化.胸圍測(cè)量的方法及其意義測(cè)量時(shí)需根據(jù)不同人群確定不同的固定點(diǎn)，男性及乳腺尚未突起的女童通常以被測(cè)者胸前乳頭下緣為固定點(diǎn)，乳腺已突起的女性以胸骨中線第四肋間高度為固定點(diǎn)。表示胸腔容積、胸肌、背肌的發(fā)育和皮脂蓄積狀況的重要指標(biāo)之一，借此

3、可了解呼吸器官的發(fā)育程度以及成人健康情況.腰圍測(cè)量的方法及其意義測(cè)量時(shí)在其肋下緣與骼前上崎連線的中點(diǎn)作標(biāo)記呼氣末測(cè)量。預(yù)測(cè)腹部脂肪是否堆積過多， 是預(yù)測(cè)代謝綜合征的有力指標(biāo).臀圍測(cè)量的方法及其意義測(cè)量即恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。與腰圍一起可以很好的評(píng)價(jià)和判斷腹型肥胖學(xué)習(xí)單元3兒童身高、坐高及體重的測(cè)量學(xué)習(xí)單元4兒童體格圍度的測(cè)量三級(jí)第一節(jié)體格測(cè)量學(xué)習(xí)單元1體格測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化.標(biāo)準(zhǔn)是指對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。 標(biāo)準(zhǔn)化則是指制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動(dòng)過程。體格測(cè)定是人體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素，其準(zhǔn)確度直接影響到評(píng)價(jià)結(jié)果正確性。.其標(biāo)準(zhǔn)化包括如

4、下方面：1）檢測(cè)程序規(guī)范化。2）檢測(cè)儀器精密化。3）數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)。學(xué)習(xí)單元2嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至愕長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量.幼兒（13歲）身長(zhǎng)：頭頂?shù)侥_底的長(zhǎng)度。.頂臀長(zhǎng)（3歲以上測(cè)量坐高）：頭頂?shù)酵蔚拈L(zhǎng)度即坐高。.頭圍：是從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，固定點(diǎn)頭部右側(cè)眉弓上緣處。表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容量的大小。如果兒童的頭圍值明顯超出正常范圍，則可能患腦積水、巨腦癥及佝僂病等疾病；如果頭圍值過小，則可能是腦發(fā)育不全、頭小畸形等。.胸圍：是從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。1歲左右胸圍與頭圍大致相等，1221個(gè)月時(shí)胸圍超過頭圍。胸圍趕上頭圍的時(shí)間與小兒營(yíng)養(yǎng)狀

5、況有密切的關(guān)系。若到2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，則要考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良。.體重：減差法測(cè)量學(xué)習(xí)單元3上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量.上臂圍：取上臂自肩峰到鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng)。 5歲以前兒童上臂圍變化不大， 我國(guó)V 5歲兒童上臂圍13.5cm以上為營(yíng)養(yǎng)良好，12.513.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，12.5cm以下為營(yíng)養(yǎng)不 良。.皮褶厚度：肩胛下角、肱二頭肌、肱三頭肌。瘦、中等和肥胖的界限，男性分別為小于 10mm 1040mnf口大于40mm女性分別小于 20mm 2050mnf口大于50mm.皮褶厚度計(jì)的使用1 ）校準(zhǔn)儀器，當(dāng)鉗口閉合時(shí)，讀數(shù)為零。2）調(diào)整壓力到符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3）左手拇指和食指捏起皮

6、膚。4）右手執(zhí)皮褶厚度計(jì)，用鉗口卡住捏起皮膚1cm處的。5）當(dāng)數(shù)據(jù)變化較慢時(shí)，立即讀數(shù)，記錄。6）測(cè)量三次，取均值作為最終數(shù)據(jù)。4.皮褶厚度反映人體皮下脂肪含量，它與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系，可以通過測(cè)量人體不同部位皮褶厚度推算全身的脂肪含量，相關(guān)系數(shù)在0.70.9學(xué)習(xí)單元4兒童體格圍度的測(cè)量學(xué)習(xí)單元5體格測(cè)量調(diào)查表的填寫第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷實(shí)驗(yàn)室檢查或生化檢查可早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏的種類和缺乏程度，為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)學(xué)習(xí)單元1頭發(fā)樣品的收集1.頭發(fā)的生理學(xué)常識(shí)：生長(zhǎng)速度平均每月12cmi每年生長(zhǎng)15cm.頭發(fā)的生長(zhǎng)受神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制及調(diào)節(jié)，特別受內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較明顯。頭

7、發(fā)的主要成分是角蛋白，由多種氨基酸組成， 其中以胱氨酸的含量最高；還含有黑色素和鐵等無機(jī)元素，并能影響頭發(fā)的顏色。銅、鐵、鋅等微量元素和泛酸防治頭發(fā)的脫落。芝麻、核桃、豆類等植物蛋白質(zhì)，海帶、貝類中的鈣質(zhì)對(duì)頭發(fā)的烏黑光潤(rùn)有特殊作用；動(dòng)物肝臟、紅棗茶、首烏汁有改善頭發(fā)色澤的作用；水果、瘦肉、雞蛋、菠菜、卷心菜、芹菜、乳類、黑豆等食物能促進(jìn)細(xì)胞再生，對(duì)治 療脫發(fā)有輔助作用；雞、肉、魚、蛋、牛奶等蛋白質(zhì)豐富的食品能促進(jìn)頭發(fā)角質(zhì)蛋白的合成。 2.頭發(fā)檢測(cè)的意義1）用于慢性重金屬中毒原因分析。2）體內(nèi)礦物質(zhì)元素的均衡判斷。3）蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)代謝的判定。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷頭發(fā)檢測(cè)判微量，動(dòng)作輕柔慢用剪

8、，取樣僅用近頭端，編號(hào)記名密保存。剪取枕部發(fā)跡處至耳后從發(fā)根部起23cm的頭發(fā)。頭發(fā)的處理堿液浸泡超聲洗，純化水洗樣三次，60度烘干四小時(shí)，依照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分析。學(xué)習(xí)單元2尿液樣品的收集和保存.尿液的收集和保存任意餐后晨日尿，晝尿夜尿負(fù)荷尿，尿液取樣中間尿，4度冷藏或防腐（甲苯）。.尿液測(cè)定的意義尿液測(cè)定主要用于：1）水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)。2）肌酊測(cè)定。3）礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)。4）蛋白質(zhì)代謝。5）骨代謝實(shí)驗(yàn)與糖尿病的檢測(cè)。3.尿液的種類：任意尿、餐后尿、晨尿、日尿（當(dāng)日晨8時(shí)尿排空棄之，此后收集到次日8時(shí)，共24小時(shí)的尿）、晝尿夜尿、負(fù)荷尿（服用藥品、營(yíng)養(yǎng)品的收集尿）三級(jí) 學(xué)習(xí)單元1尿液樣品的收集和保存

9、(24h尿液)學(xué)習(xí)單元2糞便樣品的收集和保存.糞便的測(cè)定的用途1)檢查消化道的炎癥。2)寄生蟲。3)惡性腫瘤。4)判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能狀態(tài)。5)營(yíng)養(yǎng)代謝狀況。蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)。.糞便的種類1)常規(guī)糞便標(biāo)本：自然排出的糞便，如為特殊人群應(yīng)有代表性。2)濃縮糞便標(biāo)本。收集 24小時(shí)的糞便。.糞便的保存1)固定保存：用于寄生蟲、蟲卵檢測(cè)。數(shù)周。2)冷藏保存：2到3天，3)培養(yǎng)基保存：腹瀉病人作致病菌檢測(cè)。) 0.05N硫酸保存：氮平衡實(shí)驗(yàn)。5)冷凍保存：用于礦物質(zhì)測(cè)定。學(xué)習(xí)單元2血樣的收集和保存1.影響取樣的因素(1 )用銀餐的患者，在 2周后取樣。(2 )膽囊造影的患者，3周后取樣。(3 )服

10、藥抗生素患者，6周后取樣。(4)食用動(dòng)物血的患者，在 2天后取樣。2.血樣的采集(1)采集的部位：指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血。(2)取樣時(shí)間與抗凝1)早晨空腹或禁食 6小時(shí)以上采血。2)抗凝劑：草酸鹽、枸椽酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素3.血樣的用途與保存(1)用于檢驗(yàn)貧血、肝功、感染、腫瘤、血脂、相關(guān)疾病的化驗(yàn)。(2)樣品在4 c可保存數(shù)天，在30 c可放置更長(zhǎng)久。注：血清血漿分離應(yīng)采后立即進(jìn)行。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀與體征學(xué)習(xí)單元1成人消瘦的判斷消瘦是由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收不良而引起的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為體重明顯低于正常范圍，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。1.體格測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值

11、（1） 體質(zhì)指數(shù)（body mass index , BMI）體質(zhì)指數(shù)BMI是體重kg與身高m的平方之比。中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)正常18.5 23.9輕度瘦弱1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱2817歲以下的BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）BMI分度正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖18 20 22 25 276111619 19 21 2312171821 21 23 25 30（2）標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（舊W）標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（舊叫=實(shí)測(cè)體重（kg）-標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） +標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） x 100%標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高（cm ）- 105成人標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)分級(jí)表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)正常士 10

12、%瘦弱 -10%重度瘦弱10%肥胖20%(3)Vervaeck 指數(shù)反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切，是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)體 質(zhì)、體格狀況的指數(shù)Vervaeck 指數(shù)=體重（kg） + 胸圍（cm） + 身高（cm） x 100我國(guó)青年Vervaeck指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)男17歲18歲19歲20歲21歲以上女17歲18歲19歲20歲以上；優(yōu)85.587.589.089.590.0良80.582.584.084.585.0中75.577.579.079.080.0營(yíng)養(yǎng)/、良70.572.574.074.075.0重度營(yíng)界/、良70.572.574.074.0 20%輕度肥

13、胖20% 30%中度肥胖30% 50%重度肥胖 50%病態(tài)肥胖 100%體質(zhì)指數(shù)BMI腰圍（WC男性 WO 85 cm、女性 W5 80cm為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)腰臀比值（WHR腰臀比值（WHR =腰圍 （cm） /臀圍（cm）成年男性 0.9,成年女性 0.85若成年男性 WH庚0.9 ,成年女性 WH庚0.85 ,則表明該被檢測(cè)者對(duì)象屬腹型肥胖，比 外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性病學(xué)習(xí)單元3兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（一）一一評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算（二）一一常見指標(biāo)的應(yīng)用和評(píng)價(jià)用兒童體格測(cè)量指標(biāo)（1）體重（反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育最靈敏的指標(biāo)）體重粗略估計(jì)公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡（歲）X 2

14、+ 7（3歲以下）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡（歲）X 2 + 8（3歲青春前期）身高（長(zhǎng)）身高到青春前期身高的粗略估計(jì)公式：身高（cm）=年齡（歲）X 7 +70胸圍、頭圍、上臂圍、皮褶厚度3.兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)的適用人群及計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）身高體質(zhì)指數(shù)：每厘米身高的體重值身高體質(zhì)指數(shù)=體重（kg） +身高（cm） x 100Rohrer 指數(shù)Rohrer 指數(shù)=體重（kg） + 身高（cnj） x 10Rohrer指數(shù)評(píng)價(jià)表營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)Rohrer指數(shù)過度肥胖 156肥胖156 40中等140109瘦弱109 92過度瘦弱 22.0超重22 19正常19 15消瘦15 13營(yíng)養(yǎng)/、良13 10

15、消耗性疾病 2%1個(gè)月5% 5%3個(gè)月7.5% 7.5%6個(gè)月10% 10%營(yíng)養(yǎng)不良者的臨床分級(jí)分級(jí)體重低于正 常的百分比皮下脂肪及肌肉的情況精神狀態(tài)第一度(輕度) 25%腹部、軀干大腿內(nèi)側(cè)脂肪層變薄，肌肉不結(jié)實(shí)， 面色無華同正常小兒或較差第二度 (中度)253 40%腹部、軀干脂肪層完全消失，四肢、面頰輕度消 失，皮膚出現(xiàn)蒼白干燥、肌肉松弛、胸背消瘦抑郁不安，活潑性減少，食 欲減退，易患腹瀉第三度 (重度)40% 50%全身皮下脂肪層完全消失，面頰脂肪亦消失，皮 膚褶皺、干枯、無光澤或浮腫發(fā)亮，肌肉顯著消 瘦(皮包骨)、失去彈性，呈老人相不安、好哭、晚期高度抑制， 拒食、反應(yīng)差，感染時(shí)體溫

16、不升或稍微升高學(xué)習(xí)單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷.營(yíng)養(yǎng)性貧血的基本知識(shí)營(yíng)養(yǎng)性貧血包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。貧血包括缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于體內(nèi)的葉酸與 VB12的含量不足，使紅細(xì)胞成熟的因素缺乏而導(dǎo)致的一種大細(xì)胞性貧血。此病多發(fā)是兒童，孕婦乳母未成年，缺鐵葉酸 VB12 ,世界各國(guó)病因同。 2.癥狀與體征缺鐵性貧血可分為三個(gè)階段：第一階段為“鐵減少期”，該階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度下降，無臨床癥狀；第二階段為“紅細(xì)胞生成缺鐵期”，即血清鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白濃度降低和游離原嚇咻濃度升高，但血紅蛋白濃度尚未降至貧血標(biāo)準(zhǔn)，處于亞臨

17、床階段； 第三階段為“缺鐵性貧血期”，此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，開始出現(xiàn)缺鐵性貧血的臨 床癥狀。缺鐵性貧血的臨床癥狀：起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯疲乏無力，不愛活動(dòng)，常用煩躁不安或者萎靡不振食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會(huì)出現(xiàn)異食癖，比如喜歡吃 泥土、煤渣等機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低醫(yī)生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者肝脾腫大，心率增快，化驗(yàn)檢查以血紅蛋白血清鐵蛋白等減少為王此病發(fā)生三步曲，口舌炎癥食欲減，鐵減胞少到貧血，體差易感不耐寒 面蒼唇淺指甲扁，肝脾腫大心率快，疲勞愛靜心不安，常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)差。.營(yíng)養(yǎng)性貧血的判定指標(biāo)Hb:男性小于13

18、0g/L,女性120g/L為貧血。.產(chǎn)生此病的原因：(1)膳食缺鐵(2)機(jī)體需求增加，青春期、懷孕。(3)吸收減少，胃炎、抗酸藥。(4)消耗增加，出血、月經(jīng)、鉤蟲。.工作中程序五字口訣：觀、問、測(cè)、辯、施。觀問測(cè)辯施觀口唇、端表情、聽心率、看其行。生活史、膳食史、疾病史。身高、體重、體溫、血壓。計(jì)算數(shù)據(jù)、結(jié)果判斷。膳食指導(dǎo)、食譜設(shè)計(jì)。學(xué)習(xí)單元3 維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià)1.體征與危害以兒童及青年叫多見，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織以及免疫、生殖功能。(1)眼部癥狀(出現(xiàn)最早).夜盲.結(jié)膜干燥：維生素A缺乏引起結(jié)膜角化，結(jié)膜細(xì)胞變性、死亡、脫落。脫落的上皮細(xì)胞將淚管阻塞，對(duì)

19、結(jié)膜的濕潤(rùn)作用降低，出現(xiàn)結(jié)膜的油脂性干燥。表現(xiàn)為眼睛發(fā)干，患眼失去正常的瓷樣光澤，干燥而缺乏彈性。在角膜緣兩側(cè)的球結(jié)膜表面有泡沫狀、灰白色微隆起，表面干燥不為淚液濕潤(rùn)的干燥斑，初期為橢圓形，以后為三角形，底向角膜緣，稱為比托氏斑。.角膜軟化。嚴(yán)重時(shí)可引起角膜出現(xiàn)軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。(2)維護(hù)上皮組織細(xì)胞的健康缺乏時(shí)，上皮組織干燥、增生、過度角化，抵抗微生物感染的能力降低。淚腺上 皮分泌停止，能使角膜、結(jié)膜干燥，發(fā)炎，甚至軟化穿孔。皮脂腺及汗腺角化時(shí)，皮 膚干燥，容易發(fā)生毛囊丘疹和毛發(fā)脫落。蟾皮病(雞皮病)皮膚干燥變粗，脫屑，全身出汗減少，繼而發(fā)生丘疹，丘疹多見于上臂和大腿的后外側(cè)，開始

20、為針尖大小，觸之稍硬，以后丘疹變黑，變大，呈簇 狀排列，狀似雞皮，故稱雞皮病或蟾皮病。(3)維持骨骼正常生長(zhǎng)發(fā)育。(4)促進(jìn)生長(zhǎng)與繁殖維生素A還是丘腦、腦垂體等重要內(nèi)分泌腺的營(yíng)養(yǎng)成分。當(dāng)其不足時(shí)，不能對(duì)卵 巢發(fā)出正常的分泌激素的指令，致使卵巢功能低下，雄性激素相對(duì)增加，皮膚容易長(zhǎng) 粉刺，影響皮膚的美觀。還會(huì)影響精子的生成(5)維生素A的功能之一是使上皮細(xì)胞分化成特定的組織。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的發(fā)生與上皮細(xì)胞分化 能力的喪失有關(guān)。所以維生素 A在防止腫瘤的發(fā)生中起了重要作用。維A缺乏男性多，男性精少無性欲，常見兒童青少年，孕婦易致胎死畸眼疾生殖并免疫，兒童骨停牙不出，骨骼難長(zhǎng)和癩皮，易患感染和腹瀉2.

21、維A缺乏判斷指標(biāo)(1)血清視黃醇含量正常成年人血清視黃醇濃度為1.053.15科mol/L，血清視黃醇濃度0.70科mol/L時(shí)表示血清視黃醇不足(2)暗適應(yīng)能力測(cè)定(早期診斷依據(jù))(3)生理盲點(diǎn)正常人生理盲點(diǎn)面積約 1.8cm*cm ,若維生素A缺乏，生理盲點(diǎn)會(huì)擴(kuò)大眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法尿液上皮細(xì)胞檢查3.體檢結(jié)果：夜盲、眼干、上皮干燥、增生、毛囊角化、發(fā)育不良、毛發(fā)干燥易脫。生活史：營(yíng)養(yǎng)失衡，膳食缺 VA偏食、少脂。學(xué)習(xí)單元4骨軟化病(VD缺乏)的判斷與評(píng)價(jià).骨軟化病的癥狀和體征發(fā)病于成年人，多見于寒冷貧困地區(qū)的妊娠多產(chǎn)婦女及體弱多病的老人，少數(shù)病例是腎 小管病變或酶缺乏、肝病、抗驚厥藥物等所

22、致。最常見的癥狀就是骨痛、肌無力和骨壓 痛。肌無力是 VD缺乏的重要表現(xiàn)，初期患者的感覺是在上樓梯或從座位起立時(shí)吃力, 病情加劇時(shí)行走困難。在骨痛與肌無力同時(shí)存在的情況下，患者步態(tài)特殊，被稱為“鴨 步”。重度者有脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等現(xiàn)象。體檢時(shí)骨軟化病患者的 胸骨、肋骨、骨盆及大關(guān)節(jié)處往往有明顯壓痛維D缺乏鈣難吸，骨痛壓痛肌無力，妊娠哺乳并老年，骨軟形變易折斷。.骨軟化病的判定指標(biāo)早期：骨軟骨增和形變，柱彎體矮骨盆寬，腰酸腿痛行不便，骨疏骨松常骨折，壓痛抽搐時(shí)麻木。胸悶肋痛行動(dòng)難。.檢驗(yàn)指標(biāo)：低血鈣、低血磷、和 VD 25(oH)D320nmol/mL.堿性磷酸酶活性升高學(xué)習(xí)單

23、元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià).兒童佝僂病(軟骨病)小兒佝僂兩腿彎，顱骨軟軟閉不全因門閉遲，小米黃牙出得晚，十字方頭串珠肋，雞胸駝背步蹣跚，夜驚多汗燥不安，神情呆滯貌難看。.指標(biāo)與病因(1)對(duì)于臨床癥狀和體征不典型的亞臨床佝僂病，可以卞測(cè)25(oH)D3的水平，正常值為1080mmol/L,這是敏感而可靠的生化指標(biāo)。X線檢查(3)判斷標(biāo)準(zhǔn)佝僂病的診斷項(xiàng)目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸，手足鐲，O型腿，典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積282028單位胸骨X線(干髓端)毛刷狀/杯口狀鈣化預(yù)備線模糊3.病因與防治(1)母病及子。(2)鈣

24、攝不足，少見陽光。治法：子病醫(yī)母，多曬太陽，常補(bǔ)鈣。學(xué)習(xí)單元6維C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)本病最早發(fā)現(xiàn)于16世紀(jì)的英國(guó)的海員罹患此病，常見于牙齦出血，四肢深部出血、腫 脹，全身皮膚內(nèi)臟皆可出血，重者有牙齒脫落，危及生命。目前此病多發(fā)生于缺少蔬菜的區(qū) 域。.維C缺乏的癥狀與體征一般癥狀起病緩慢，VC缺乏需34個(gè)月方可出現(xiàn)癥狀。早期無特異性病癥，病人常有面色蒼白、 倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童表現(xiàn)易激惹、體重不增，可伴有低熱、嘔吐、腹瀉 等癥狀出血癥狀皮膚瘀點(diǎn)為突出表現(xiàn)，牙齦常腫脹出血。偶見消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)內(nèi)出血、甚至顱內(nèi)出 血。病人可因顱內(nèi)出血突然發(fā)生抽搐、休克，以致死亡。貧血骨骼癥狀長(zhǎng)骨骨膜下出血或骨干髓端脫位可引起患肢疼痛，導(dǎo)致假性癱瘓。嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位，對(duì)其四肢的任何移動(dòng)都會(huì)使其疼痛。少數(shù)患兒會(huì)在肋骨、 軟骨交界處因骨干髓半脫位隆起，排列如串珠，稱“壞血病串珠。（5） 其他癥狀水腫、黃疸、發(fā)熱；淚腺、唾液腺、汗腺等分泌功能減退甚至喪失；膠原合成障礙，傷口愈合不良；免疫功能受損，容易發(fā)生感染 。維C缺乏發(fā)病緩，面蒼體倦食欲減（成人），易激低熱伴腹瀉（小兒），疼痛哭鬧呼吸淺（小兒），皮膚瘀點(diǎn)常出血，紫瘢瘀斑受壓見，齒齦出血牙松脫，貧血水腫并黃疸，眼底出血眼球突，便血尿血顱出血，突發(fā)