支氣管鏡基本操作

1、關(guān)于支氣管鏡的基本操作第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管鏡的適應(yīng)癥，禁忌癥支氣管鏡術(shù)前的準(zhǔn)備工作氣管-支氣管的解剖結(jié)構(gòu)支氣管鏡的基本操作方法第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡的適應(yīng)癥 第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷方面 不明原因的咯血，慢性咳嗽，聲音嘶啞，局限性哮鳴音支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷肺炎胸片或CT檢查異常已診斷肺癌術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后食管-支氣管瘺的確診胸部外傷，懷疑有支氣管裂傷和斷裂第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方面取出支氣管異物某些肺不張，肺膿瘍等咯血治療引導(dǎo)氣管插管支氣管鏡下治療第五張

2、，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管鏡的禁忌癥第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 活動(dòng)性大出血不能糾正的出血傾向尿毒癥，活檢易出血者嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，活檢易出血者嚴(yán)重心、肺功能障礙嚴(yán)重心律失常新近發(fā)生心肌梗死或心絞痛疑有主動(dòng)脈瘤全身情況極度衰竭嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前檢查了解病史、測量血壓及心肺體檢胸片或胸部CT檢查出、凝血時(shí)間、血小板記數(shù)乙肝兩對半ECG檢查血?dú)夥治龅诰艔?，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者準(zhǔn)備向患者講明檢查目的、意義、配合方法術(shù)前簽

3、字術(shù)前禁食6小時(shí)術(shù)前30分鐘肌注安定和阿托品有異齒術(shù)前摘下第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣管支氣管的 解剖結(jié)構(gòu)第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣 管上段固定于喉部，下段與主支氣管相連接。 氣管由1520個(gè)軟骨環(huán)構(gòu)成，成人氣管橫徑1820mm，長度1013cm，氣管分叉角度5565。 氣管前有甲狀腺，后與食道相鄰。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主支氣管右主支氣管 短而粗，平均長度25mm，直徑1115mm。左主支氣管 細(xì)而長,平均長度50mm,直徑911mm。第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月右側(cè)葉支氣管右上葉支氣管 長度9mm，直徑8mm右中間段支氣管 長度820mm，直徑8mm右中葉支氣管 長度1020mm,直徑7mm右下葉支氣管 長度9mm,直徑7mm第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)葉支氣管左上葉支氣管 距左上葉支氣管開口約5mm處，向前下處方發(fā)出舌段。左下葉支氣管 距左下葉支氣管開口約5mm處，向后發(fā)出背段。第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡操作方法 第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內(nèi)段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Group 1 Exercises第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 1: nose to larynxThe scope is advanced from the nose to the larynx .This s

6、tep includes local anesthesia第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 2: larynx to subglottisFrom the larynx the trachea is entered to the subglottic area.If from the head: once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed downwards.If from the front: once the vocal cords are passed the scope is sli

7、ghtly flexed upwards.第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 3: Follow the curve to the carina The Trachea is not a “straight pipe”;It deviates posteriorly and slightly to the right when approaching the main carina.第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 4a: Carina to left main bronchusFrom the neutral position the LMB

8、 is entered just by twisting the wrist to the left and advancing for 1 -2 cm.第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 4b: Carina to right main bronchusFrom the neutral position the RMB is entered just by twisting the wrist to the right and advancing the scope for 1 -2 cm第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月From the neutra

9、l position the left and right main bronchi are entered alternatively just by twisting the wrist and advancing the scope for few cm.Step 4c: Left-right-neutral 第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 5a: Down-up-left main bronchusThe scope is slowly advanced the pulled back up the LMB while always keeping it i

10、n the middle of the airway lumen.第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 5b: Down-up right main bronchusThe scope is slowly advanced down the RMB to RLL and pulled back upwards while always keeping it in the middle of the airway lumen.第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Group 2 Exercises第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 6a:

11、Left main to left upper lobe bronchusFrom the LMB the scope is advanced to the entrance of the LUL bronchus.第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 6b: Left main to left lower lobe bronchusThe scope is advanced down the LMB to the entrance of the LLL bronchus.第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 6c: Right main to ri

12、ght upper lobe bronchusThe scope is advanced down the RMB then with the wrist twisted 60 degrees from midline the scope is flexed up to the entrance of RUL.第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 6d: Right main to bronchus intermediusFrom the carina advance the scope down the RMB to the distal bronchus interm

13、edius and visualize the entrance to RB456 and the basal pyramid.第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 6e: Right main to right lower lobe bronchusAdvance the scope from the carina to the entrance of the RLL while always keeping it in the midline.第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Group 3 Exercises第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月Step 7a: Left upper lobe uno dosFrom the carina, the scope is advanced to LUL entrance; there, just by thumb movement, the lingula and upper division bronchus are visualized.第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 7b: Left before five six (LB 456)From the LMB, the lingula is entered, then the scope is pul

15、led back into the distal LMB and the scope is advanced into the superior segment of the LLL.! Wrist movements are “in the mirror”第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 7c: Left B6-8,9,10With the scope at the LLL bronchus entrance, the superior segment is entered, then alternately, the antero, lateral and post

16、ero-basal segments of the LLL are entered.第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 7d: Right upper lobe uno-dos-tresFrom the RMB the scope is advanced and flexed up into the RUL bronchus where just by wrist and thumb movements the three segments are visualized; then the scope is withdrawn to the main carina.第四

17、十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 7e: Right before five six (RB 4,5,6)From the distal bronchus intermedius, the RML and superior segment are entered alternatively; ! Wrist movements are “in the mirror”.第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Step 7f: Right medial basal (RB7) (d”Artagnan)From the distal bronchus intermedius the scope is advanced and