急性下壁心梗

1、急性心梗護(hù)理12020/4/9內(nèi)容簡(jiǎn)述心臟血管系統(tǒng)（水路）解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（電路）解剖心梗的病理常見護(hù)理問題監(jiān)護(hù)室的護(hù)理方案22022/8/2心臟血管系統(tǒng)（水路）解剖32022/8/242022/8/2血管透明圖52022/8/2心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（電路）解剖62022/8/2電傳導(dǎo)示意圖72022/8/2 什么是心肌梗死？在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。82022/8/2 心肌梗死的原因不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或者血管持續(xù)痙攣 誘因：休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，使心排血量驟

2、降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。重體力活動(dòng)，飽餐特別是進(jìn)食多量高脂飲食后、情緒過分激動(dòng)或血壓劇升，心肌需氧量猛增冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。晨起6點(diǎn)至12點(diǎn)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈張力增高。92022/8/2 心肌梗死的表現(xiàn)疼痛:最早出現(xiàn)的最初的癥狀，伴有大汗、煩躁不安，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油無效。放射至腹部、下頜、頸部、背部。全身癥狀：在疼痛24-48小時(shí)候出現(xiàn)，發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉加快等；體溫可升高至38，持續(xù)時(shí)間1周。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排量降低組織灌流量不足等有關(guān)。心率失常：起病后1-2天，24小時(shí)內(nèi)最多見。多

3、為室性心律失常，尤其是室性期前收縮，頻發(fā)（5次/分以上）、多源、成對(duì)、短陣室速、或者R on T現(xiàn)象是心室顫動(dòng)的先兆。前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗則易發(fā)生房室傳導(dǎo)組織及竇性心動(dòng)過緩。102022/8/2 心肌梗死的表現(xiàn)低血壓和休克心力衰竭：主要是急性左心衰?？沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫。112022/8/2 心肌梗死的并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：乳頭肌缺血壞死，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，重者在數(shù)天內(nèi)死亡。心臟破裂：1周內(nèi)出現(xiàn)，少見。栓塞：1-2周出現(xiàn)，1%-6%。心室壁瘤：主要見于左心室、發(fā)病率5%-20%。心肌跟死后綜合征：10%，數(shù)周-數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為

4、心包炎、胸膜炎或肺炎。122022/8/2心肌梗死的定位判斷132022/8/2心肌梗死的定位判斷V1,V2,V3提示前間壁心肌梗死V3,V4,V5提示局限前壁心肌梗死V1-V5提示廣泛前壁心肌梗死，aVF提示下壁心肌梗死,aVL 提示高側(cè)壁心肌梗死V7-V8提示正后壁心肌梗死142022/8/2心肌壞死標(biāo)記物？心肌肌鈣蛋白I或T肌紅蛋白肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶（CK-MB)天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）152022/8/2 心肌壞死標(biāo)記物變化規(guī)律CK-MB ：肌酸激酶同功酶，起病4小時(shí)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。AST/GOT ：天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，起病610小時(shí)增高，24

5、小時(shí)達(dá)高峰，36天恢復(fù)正常。CK：肌酸激酶，起病610小時(shí)增高，12小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。TnI / TnT 血清心肌壞死標(biāo)記物：起病34小時(shí)增高，1124小時(shí)達(dá)高峰，710天恢復(fù)正常。肌紅蛋白：起病2小時(shí)增高，12小時(shí)達(dá)高峰，2448小時(shí)恢復(fù)正常。162022/8/2 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.缺血性胸痛的臨床病史2.心電圖的動(dòng)態(tài)改變3.心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變172022/8/2 心肌梗死的治療要點(diǎn)1.一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、口服阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心?。篜CI、溶栓4.消除心率失常5.控制休克6.治療心力衰竭182022/8/2 護(hù)理評(píng)估-本次發(fā)病特點(diǎn)與目前

6、病情1.有無明顯誘因2.胸痛發(fā)作的特征，起病的時(shí)間，劇烈程度、是否進(jìn)行性加重3.有無惡心、嘔吐、乏力、頭暈、呼吸困難4.是否有心律失常、休克、心力衰竭的表現(xiàn)192022/8/2 護(hù)理評(píng)估-患病及治療經(jīng)過1.評(píng)估患者的年齡、性別、職業(yè)2.是否肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病3.了解生活習(xí)慣：高脂飲食？吸煙？睡眠好不好？4.心絞痛發(fā)作史？家族史？5.患者的起病時(shí)間，治療過程，是否能遵從醫(yī)囑，用藥情況，相關(guān)檢查202022/8/2 護(hù)理評(píng)估-心理和社會(huì)狀況1.患者對(duì)胸痛、溶栓、介入手術(shù)，產(chǎn)生恐懼心理2.病人活動(dòng)耐力和自理能力下降3.病人住進(jìn)CCU，面對(duì)檢查和治療，對(duì)預(yù)后擔(dān)心，對(duì)工作和生活的顧慮，病人易

7、產(chǎn)生焦慮4.家庭面臨的經(jīng)濟(jì)壓力212022/8/2 護(hù)理評(píng)估-患者身體的評(píng)估1.一般狀態(tài)：意識(shí)、面色及表情、反應(yīng)情況、大汗2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓3.心臟聽診：注意心率、心律、心音的變化，心臟雜音？肺部啰音？222022/8/2 主要的護(hù)理問題1.疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失調(diào)5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭232022/8/2 護(hù)理目標(biāo)1.病人主訴疼痛程度減輕或消失2.主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后無不適反應(yīng)3.能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘4.心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理5.能

8、自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭242022/8/2 護(hù)理措施-疼痛1.4-12h給與流食，減輕胃擴(kuò)張，過度到低脂、低膽固醇飲食。12h內(nèi)絕對(duì)休息，限制探視，休息可降低心肌好氧和交感神經(jīng)興奮，有利于緩解疼痛吸氧2-5L/min，增加心肌氧供應(yīng)心力護(hù)理，疼痛發(fā)作時(shí)專人陪伴給與嗎啡或杜冷丁止痛，觀察有無呼吸抑制；如果給與硝酸酯類藥物時(shí)要密切觀察血壓變化，收縮壓應(yīng)大于100mmHg252022/8/2 護(hù)理措施-活動(dòng)無耐力1.康復(fù)評(píng)估：生命體征平穩(wěn)、無明顯疼痛、心率小于100次/分，無嚴(yán)重的心率失常、PCI術(shù)后的患者要提早活動(dòng)尤其是早發(fā)冠心?。?5歲）。2.早期休息可減少心肌耗氧量，縮小梗

9、死范圍，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，防止深靜脈血栓，肺感染。3.停止活動(dòng)的指征：胸痛、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐；心肌跟死三周內(nèi)活動(dòng)，心率變化超過20次/分，血壓變化超過20mmhg262022/8/2 護(hù)理措施-有便秘的危險(xiǎn)合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物無糖尿病的患者可清晨給與20ml蜂蜜適當(dāng)?shù)母共堪茨κ褂镁彏a劑如果排便困難可使用開塞露、低壓鹽水灌腸272022/8/2 護(hù)理措施-心率失常1.嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)，溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生再灌注性心率失常，特別是溶栓治療即刻至溶栓后2h內(nèi)應(yīng)專人監(jiān)護(hù)。2.常見的心律失常：頻發(fā)的室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮 、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況4.準(zhǔn)備好搶救藥物和搶救設(shè)備282022/8/2 護(hù)理措施-心力衰竭最初的幾天容易出現(xiàn)急性左心衰觀察內(nèi)容：呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、心率加快、肺部有無濕啰音。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便292022/