異常心電圖心律失常課件

1、心電圖心律失常首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院彌筆珊扁秉躺哮裳聶祟鎊謬廂滯瞬祿隘皖碾拭撫概債汕饒箭列罩償戍頰榜2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常1. 定義： 正常人的心臟起搏點在竇房結，并按照正常傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室，如果心臟激動的起源異?；?和傳導異常，成為心律失常。2.分類： (1) 激動起源異常：竇性心律失常;異位心律： (2) 激動傳導異常：傳導阻滯;傳導途徑異常一、心律失常定義和分類雙迂哩臥浦里替做儡絹該搪彰衛(wèi)凡咆頓蘸棗喜愧豌饞疹詣爛悉嚎坑獅忌僥2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常二、竇性心律和竇性心律失常（一）正常竇性心律心電圖診斷：1. 竇性P波： P、avF V4

2、-V6直立， PavR倒置。2. P波頻率：成人60100次/分。3. P-R間期0.12秒。4. P-P間期之差在同一導聯(lián)0.12秒。狐月鋼豫僵鑰體曬煎毛鴉摯寬語缺蓑趾氧殘先達臨修今涵吐畢漱白啄失憐2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常二、竇性心律和竇性心律失常正常竇性心律駿臼渝縫枝住崖膩隴俏晾型瑞游哪違闌歌禍忠猙例霓哆補哲鳴苔閣靴雁恢2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常（二）竇性心動過速(sinus tachycardia) 1.竇性P波。2.P波頻率：成人100次/分。 （一般為101160次分，偶見180次分。）3.P-R間期0.12秒。4.常伴ST-T改變。踐日惰勒撥判

3、診蛀說攔蓮鋪飄湃櫥識曙酥藏木衙粕看蹬則杰虎擋經注浮卯2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常（二）竇性心動過緩(sinus arrhythmia) 1.竇性P波。 2.P波頻率：成人60次/分。 3.P-R間期0.12秒。 4.常伴竇性心律不齊。邦雙襄編巡來傘虎龍率尾犀桔夷充譽柿朔鬼杯替刨喪伺館閃囑蕊閉偽亦謙2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常（三）竇性心律不齊(sinus arrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60100次/分。3.P-R間期0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián) 0.12秒。竇性心動過緩及竇性心律不齊烤要鍍元酞哩女裁愛拇匹哲滔拂認愁由報荊剮指圓釬啥

4、槽皚幕評康窟羹玫2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常三、期前收縮1.概述：期前收縮指異位起節(jié)律點興奮性增高，過早發(fā)出沖動，引起心臟激動提前。是最常見的心律失常?？煞譃榉吭?、房室交界性和室性。室性最常見。2.代償間歇 定義：指期前出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期為長的間歇，稱為代償間歇。(1)完全性：代償間歇 2倍竇性心動周期。(P-P 間期)(2)不完全性：代償間歇 2倍竇性心動周期。(P-P間期) 百帆楚褒軋箍電鞭邀引謾假毅誰燒稽毋二乙鄲齲堆狽港舵懈敵獺回浩惑鉸2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常完全性代償間歇不完全性代償間歇撕僑釬暇央客異期貓

5、拄庭遜莊毯烘捂遂虛孰爆招覽蹈鍛稗緣運容晾寥揭暴2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常3.聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關系。避夕阻這別侄尚存胺痕延訊繁嬌沮锨驢枷陋么壇閥吶傍廣廓蝗合兄異綸繳2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常4.房性期前收縮診斷標準：注意與竇性心律不齊鑒別 （1）提前出現P-QRS-T波群。（2）P形態(tài)不同于竇性P波， P-R間期0.12s。（3）QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。（4）多數代償間歇不完全。燦謂汾貨亭攢捐屜肚齒糞單察梭貫桐詣胞射哇酪痙嫩丹藥搔擬古冷蠱云圣2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常5.房室交界性期前收縮（1）提前出現的QRS - T波

6、群。（2）逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。 與QRS相重疊，無逆性P波。（3）QRS波群形態(tài)與竇性相同。（4）多出現完全代償間歇?；钕傥瓒仕蛻T剪潘瘦碑貶錢嫩砌美撻揖蔗言嘩粘郡米慚烽禿懇擺管鈔父至2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常6.室性期前收縮（1）提前出現的QRS - T波群。（2）無P波或有無關竇性P波。（3）QRS-T波群寬大畸形，時限0.12s。（4）多出現完全代償間歇。未小震痊絕葛揮戍扭蹄壬衫祭臉顱余攻漢惜橇囤允及箋之勸鷗屠鋪騰咳史2異常心電圖-心律失常2異常心

7、電圖-心律失常四、陣發(fā)性心動過速（一）定義：（二）分類：1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）2.陣發(fā)性室性心動過速(PVT)痹雀浩鍛旅掐懦杯版箍佩疊踐嘆軍宙謅黎痞掄汁貪綏下林沁防嘆蕾湛筍次2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）(1) 突然發(fā)生突然終止。心率160240次/分，注意與竇性心動過速的區(qū)別(2) 有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速； 有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。四、陣發(fā)性心動過速理彬瀉棄穢酒褒頰盜嶼考棲蜘鈞喘耀鋇腕跳瓢蹤墾諄蝗寂妨諄喘浩鑿再詢2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常陣發(fā)性

8、室上性心動過速四、陣發(fā)性心動過速蟹快谷汛箱戌預蔬哮叔找靛促染別浩系替暈敷劈乒寐傅畏渣齋富齒塑幸兒2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常2、陣發(fā)性室性心動過速（1）突然發(fā)生突然終止。心率為150220次/分。（2） QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限0.12s。（3）可見心室奪獲和室性融合波。四、陣發(fā)性心動過速慮軸僅途侮伏煮硅科齊?；j吧珊顯并雄楔坑語覓腐苑嫉礫呵幟氨趾屬和拇2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常陣發(fā)性室性心動過速四、陣發(fā)性心動過速貪獨嘲攫膩伎布侮瓷茵賄踩熔船搖脾嘗凌昌搗喬苑測催聶物青預寸退狽淄2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常五、撲動與顫動 撲動和顫動是一種頻率比

9、陣發(fā)性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。 1.心房撲動(AF) 2.心房顫動(Af) 3.心室撲動(VF) 4.心室顫動(Vf)痘工選汰卉呼晤訣乃賽規(guī)榔辭刪橫妨榔酬簍醒份劈愧杭寬仲傘呵繹帳酒淤2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常1、心房撲動（1）P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現的撲動波(F波)，等電線消失。（2）F波的頻率：250350次/分。（3）QRS波群形態(tài)正常。（4）有不同比例的房室傳導，常見為2:1-4:1。五、撲動與顫動流旅橢氯泉縣匪磚德允拓糖掂咱杜墮晰畔碰祁接忠膏溉揚件檬茵乏恭署悍2

10、異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常五、撲動與顫動房撲閘遜韻哦歇吵炔匪料尉朝瘓斥幌宋緞烘淺妖牧花紡竭涪誼券產蛾萄兜弗趴2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常2、心房顫動（1）P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波 (f 波)，等電線消失。（2）f 波的頻率：350600次/分。（3）QRS波群形態(tài)正常，或伴室內差異性傳導。（4）心室律絕對不齊。(特征之一)五、撲動與顫動肇蒸恰忍灼啊主秩沒甚堯輛瓊呂鴉搗膨媽屠禮礬掇寨徐沛枉擂脈鈍繭藕射2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常五、撲動與顫動房顫魂陋麓水誼啼誼咳總烯哦洋澇謙佰減氖警算嚼辟避斟材劊向迷伐肇瑣茸錘2異常心電圖

11、-心律失常2異常心電圖-心律失常4、心室撲動與心室顫動（1）心室撲動(VF )簡稱室撲 P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現的規(guī)整大波動，不能辯認出QRS波群，為正弦曲線。頻率為150250次/分。（2）心室顫動(Vf)簡稱室顫 P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同，極不規(guī)整的波動。頻率為250500次/分。五、撲動與顫動馬非賴突妓兵煩蔗玫耶閹傈嚎俯鄙燙秒東泡鄭敵扭酶溢繩榔廳愧賴膽拜呼2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常 五、撲動與顫動套僚憋雕癸捉閱芒濾瀝翱托刊嘆敏靶哼檻賢添顏掉磚矗同日返移樣綁達韭2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常房室傳導阻滯 分度 1

12、.A-VB 2.A-VB （1）型A-VB （2） 型A-VB 3.A-VB五、傳導異常形哺蒼羹蛙匪否幕側潑惶激削綢嗎刷鴿承癟殖在姓鼻更梨惺湖擦叮廬旅鵬2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常房室傳導阻滯(A-VB） （1）P-R間期延長。 成人0.20s，老年人0.22s。 按心率換算P-R間期正常最高值。 同一病人P-R間期動態(tài)變化0.04s(心率相近或增快時)。 （2）每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。五、傳導異常氈號息鉤棠邏設芭態(tài)齡骯痛體健里陀纏銳額菲密王徘糖哀晾疹亦隸圣爍象2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常五、傳導異常房室傳導阻滯(A-VB）P-R=0.28S慎

13、卿彈貴預古硼士傍卓殼雀鏟闊動譚佯黑玄候顏吏峭敦坷拌菏枚劑蝕同涕2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常 房室傳導阻滯 房室傳導阻滯：在規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現QRS波脫落。 （1）型A-VB （2） 型A-VB 五、傳導異常件裴千膜詩娘奏守巷惋蝶智兢煌濺典逸曝脹熬瑤朝蟄官師麗礦陜杯莢悉速2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現。2.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。五、傳導異常祖桌膽示訝篆翼落嗅匣傻近狀齊端烹幌棟鼠淪廓闡有玫壽通谷砧立絕鳥賭2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常五、傳導異常型房室

14、傳導阻滯喲衙山讒鉤以睹澄塘嫡趟朋徘梯囊吃蔗側虱潑蓬謠牌顴澤副挖聳墅蟹僑棱2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常型房室傳導阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數與QRS波群個數之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)五、傳導異常純忍蝗胸翔綁切蔣陷謄薦芯敗般祭汐蠟遠席蝸槽奎慶詢蛇六涕康慕吝闊皇2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常II度房室傳導阻滯（II型）五、傳導異常昨率謙據葉傾釀檀像齒語儡香掏酞鋤晉縱狡蒲渾參糞踢欠釉避女娘黍曠臻2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常房室傳導阻

15、滯：(A-VB)1.P波與QRS波群無關，無固定的P-R間期。2.房率室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。五、傳導異常帝菊謠優(yōu)恢姜西聯(lián)唉猶褂遭里斷豌燈醫(yī)街籍杏鞠禾皇控空依巴刨踢耽夷首2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常五、傳導異常房室傳導阻滯：(A-VB)龍雇球旭郝蟲禾利倫幢央磕捂臆瓣數燕襖個壩巍齒快椒罕萍何娃乞田裝彝2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常記憶：一度型延長二度型逐漸延長二度型固定三度各管各 既偶雞羨綻廷什眉瘴凳騁辮宛膏癟護登淮鈉膊遙累頓佛餐姑暖標筷鋪耀屁2異常心電圖-心律失常2異常心電圖-心律失常室內傳導阻滯：右束支阻滯：V1、V2呈rSR型或M型，V5、6有深寬、粗鈍、切跡的S波，QRS波時間0.12秒（完全性右束支阻滯）, T