孕期營養(yǎng)門診課件

1、孕期營養(yǎng)門診 媽媽的營養(yǎng)=寶寶的健康胎兒發(fā)育所需營養(yǎng)-母體；胎兒期是個(gè)體發(fā)育的敏感期、關(guān)鍵期； 3/4以上的細(xì)胞分裂發(fā)生在胎兒期；大腦的發(fā)育在胎兒期和出生后兩年內(nèi)完成； 宮內(nèi)環(huán)境與成人疾?。怀扇似诩膊?，胎兒期“播種”疾病發(fā)生。高血壓冠心病魏文鋒；胎兒營養(yǎng)與成年期疾?。籆linical medicine;December,2002,Vol 22.No.12胎兒營養(yǎng)狀況不良膽固醇代謝肥胖2型糖尿病胎兒營養(yǎng)狀況影響到成年健康營養(yǎng)不足對(duì)母兒的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響1、營養(yǎng)不足性疾病(貧血, 低蛋白血癥、維生素 缺乏、缺鐵、缺鈣等)2、誘發(fā)妊娠并發(fā)癥(妊高征,早產(chǎn)等)3、分娩時(shí)-宮縮乏力,產(chǎn)后出血等4、產(chǎn)后

2、-虛弱、易感染、母乳不足對(duì)胎兒的影響1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2、先天缺陷3、圍產(chǎn)兒的死亡率增加4、影響胎兒大腦的發(fā)育營養(yǎng)過剩的影響 孕 婦孕期脂肪堆積過多，產(chǎn)后難以恢復(fù)體形。肥胖與高血壓、糖尿病,心血管疾病等密切相關(guān)增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率胎 兒巨大兒產(chǎn)傷國內(nèi)外孕婦孕期營養(yǎng)現(xiàn)狀營養(yǎng)素對(duì)母胎的作用科學(xué)補(bǔ)充孕期營養(yǎng)素多元營養(yǎng)素均衡補(bǔ)充孕期所需營養(yǎng)治療作用預(yù)防作用生理作用基本滿足人體所需，維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育維生素缺乏癥，如營養(yǎng)性貧血的預(yù)防和治療心腦血管疾病，如高血壓的預(yù)防和治療出生缺陷，如神經(jīng)管畸形的預(yù)防王鏡巖.生物化學(xué)（上冊(cè)）. 北京：高等教育出版社. 2002. 433.營 養(yǎng) 素 的 作

3、 用劑量增大營養(yǎng)素對(duì)胎兒的影響營養(yǎng)素生理作用缺乏的危害維生素A生長(zhǎng)發(fā)育需要，有助視力發(fā)育早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎兒成活率下降、心肺畸形、HIV垂直傳播維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全、先天性佝僂病、新生兒低鈣血癥 B族維生素參與能量和蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育嬰兒先天性腳氣病、早產(chǎn)、流產(chǎn)，出生缺陷葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成；參與神經(jīng)管形成神經(jīng)管畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血鈣參與骨骼和牙齒發(fā)育骨化異常鐵參與胎兒大腦發(fā)育宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒鋅參與胎兒大腦發(fā)育染色體異常、神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育不良、低體重、畸胎、流產(chǎn)1.楊曉紅.孕期營養(yǎng)與優(yōu)生.中國醫(yī)藥指

4、南.2008,6(4): 14-15.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應(yīng)用：專家共識(shí). 中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-66.3.陳守航.圍生期微營養(yǎng)缺乏對(duì)母嬰的影響及預(yù)防.實(shí)用兒科臨床雜志.2010，25（19）：1514-1516.我國出生缺陷的嚴(yán)峻性近年來，我國新生兒出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)1996年的87.7人/萬2010年的149.9人/萬，增幅達(dá)71%中國每年約90萬新生兒帶有出生缺陷前位出生缺陷種類分別是先天性心臟病、多指（趾）、唇裂、先天性腦積水和神經(jīng)管缺陷。這些缺陷共占全部出生缺陷的49.1%原因：遺傳？基因突變？環(huán)境？營養(yǎng)？20

5、02年，我國孕婦缺鐵42.6%，缺鐵性貧血19.1%2011年中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告孕期營養(yǎng)缺乏對(duì)出生缺陷的影響多元營養(yǎng)素缺乏出生缺陷鈣、磷肢體發(fā)育異常，骨化異常鋅染色體異常、脊柱裂、無腦兒、肺畸形維生素D佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良維生素E流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂維生素B12腦積水、眼畸形葉酸無腦兒、脊柱裂、腦膜膨出、先心、唇顎裂、眼畸形維生素B2神經(jīng)系統(tǒng)畸形1.劉開珍.母孕期維生素A缺乏與出生缺陷的研究進(jìn)展.國際遺傳學(xué)雜志. 2011，34（1）：37-40.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應(yīng)用：專家共識(shí). 中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-

6、66.3.Czeizel AE, Dob M, et al. Hungarian cohort-controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation shows a reduction in certain congenital abnormalities. Birth defects research (Part A). 2004. 70: 853-861.4.Shaw GM, OMallev CD, et al. Maternal periconceptional use of multivitamins and

7、 reduced risk for conotruncal heart defects and limb deficiencies among offspring. Lancet. 1995, 346(8972): 393-396.5.Yuskiv N, Honein MA, et al. Reported multivitamin consumption and the occurrence of multiple congenital anomalies. American Journal of medical genetics. 2005, 136A: 1-7.6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)

8、科學(xué)組.孕前孕期保健指南. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2011, 46(2): 150-153.眾多研究表明營養(yǎng)素缺乏會(huì)對(duì)母胎造成危害作 者研究方法樣 本研究結(jié)果Blencowe H等12010薈萃分析共納入7項(xiàng)研究圍妊娠補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素可以有效降低胎兒神經(jīng)管畸形楊江帆等22007觀察性研究共8332例，增補(bǔ)葉酸者3216例，未補(bǔ)者5116例增補(bǔ)葉酸使先心病發(fā)病率由16.61下降到8.71，嚴(yán)重復(fù)雜先心病發(fā)病率由4.89下降到0.93Shaw GM等31995病例對(duì)照研究731例唇腭裂嬰兒的母親，734例非畸形嬰兒母親與未服用者相比，圍孕期服用含葉酸多維元素片的女性，后代發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)降低25

9、-50%莊麗等42012觀察性研究2068例產(chǎn)婦資料缺鐵性貧血會(huì)顯著增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)4.48%4Chong MFF等52014前瞻性隊(duì)列研究1000例妊娠（孕周2628）婦女7.2%的受調(diào)人群存在產(chǎn)前抑郁，10.4%存在產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)前抑郁人群平均血漿葉酸水平較非抑郁人群低13.1mmol/L1.Blencowe H, et al. International Journal of Epidemiology. 2010, 39: i110-i1212.楊江帆，等. 中國新生兒科雜志.2007;22(03): 129-132. 3.Shaw GM, et al. Lancet. 1995, 34

10、6(8972): 393-396.4.莊麗.中華全科醫(yī)學(xué). 2012, 10(6): 910-912. 5. Chong MFF, et al. Journal of psychiatric research. 2014, 55: 110-116. 營養(yǎng)素生理作用缺乏的危害維生素A有助提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血紅蛋白形成貧血、感染、死亡率增高維生素D促進(jìn)骨骼吸收鈣骨質(zhì)疏松、腓腸肌痙攣B族維生素參與機(jī)體代謝和神經(jīng)調(diào)節(jié)，有助減輕早孕反應(yīng)腳氣病、口腔潰瘍、舌炎、貧血，神經(jīng)精神癥狀、嚴(yán)重妊娠反應(yīng)葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成巨幼紅細(xì)胞貧血鈣提高血鈣濃度，維持正常骨密度血鈣過低導(dǎo)致妊娠高血壓

11、鐵參與造血過程缺鐵性貧血、出血、先兆子癇、分娩時(shí)宮縮乏力鋅預(yù)防妊娠高血壓，提高免疫力妊娠高血壓、孕婦免疫力下降、羊水抑菌能力降低，羊膜易受感染、導(dǎo)致胎膜早破1.楊曉紅.孕期營養(yǎng)與優(yōu)生.中國醫(yī)藥指南.2008,6(4): 14-15.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應(yīng)用：專家共識(shí). 中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-66.營養(yǎng)素對(duì)母體的影響國內(nèi)外孕婦孕期營養(yǎng)現(xiàn)狀營養(yǎng)素對(duì)母胎的作用科學(xué)補(bǔ)充孕期營養(yǎng)素多元營養(yǎng)素均衡補(bǔ)充孕期所需營養(yǎng)可耐受最高攝入量（Tolerable upper intake level, UL）是營養(yǎng)素或食物成分的每日攝入量的安全上限，是

12、健康人群中幾乎所有個(gè)體都不會(huì)產(chǎn)生毒副作用的最高攝入水平。推薦攝入量（Recommended nutrient intake,RNI）是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體（97% 98%）需要量的某種營養(yǎng)素?cái)z入水平。RNI的主要用途是作為個(gè)體每日攝入該營養(yǎng)素的目標(biāo)值。RNI(推薦攝入量)RI(參考攝入量)中國膳食營養(yǎng)素?cái)z入量參考標(biāo)準(zhǔn)DRI中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè).中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.北京：2014：3-5當(dāng)營養(yǎng)素的含量水平介于RNI和UL之間時(shí)，能夠有效地滿足人體所需，且不產(chǎn)生毒副作用。中國孕婦在孕期和哺乳期對(duì)維生素的需求高于孕前中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民

13、膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè).中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.北京：2014: 16-23.以孕前1849歲婦女RNI值為基線，各期RNI值與基線值之比孕期/孕前中國孕婦在孕期和哺乳期對(duì)礦物質(zhì)的需求高于孕前中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè).中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.北京：2014: 16-23.以孕前1849歲婦女RNI值為基線，各期RNI值與基線值之比孕期/孕前中國孕婦孕期多種營養(yǎng)素?cái)z入量低于推薦值 研究表明，我國孕期孕期維A、維B1、維B2、維C、鈣、鐵的攝入量均低于中國居民膳食參考攝入量的RNI值，表明孕期營養(yǎng)缺乏嚴(yán)重1,2。攝入值/RNI1.中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè).

14、中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.北京：2014: 16-23.2.蔭士安，賴建強(qiáng)，等.中國婦女營養(yǎng)與健康狀況（育齡婦女、孕婦和乳母）2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.人民衛(wèi)生出版社.北京.2008:48注：標(biāo)準(zhǔn)線是指當(dāng)攝入量恰好等于RNI值時(shí)，攝入值/RNI=1。印度孕婦葉酸、鐵、鋅、鎂缺乏較嚴(yán)重單一營養(yǎng)素缺乏的人數(shù)比例（%）：同時(shí)缺乏鋅和鐵；：同時(shí)缺乏鋅、鐵、鎂；：同時(shí)缺乏鋅、鐵、鎂、葉酸；：同時(shí)缺乏鋅、鐵、鎂、葉酸、碘Pathak P, Kapil U, et al. Prevalence of multiple micronutrient deficiencies amongst pregnant

15、women in a rural area of Haryana. Indian J Pediatr. 2004, 71(11): 1007-1014.復(fù)合營養(yǎng)素缺乏的人數(shù)比例（%） 調(diào)研顯示，通過補(bǔ)充營養(yǎng)素，葉酸缺乏者比例降至10%以下，但缺鐵人數(shù)仍然高達(dá)70%，葉酸、鐵、維D、鈣4種營養(yǎng)素同時(shí)達(dá)標(biāo)者不足11%。超過90%的孕婦會(huì)選擇補(bǔ)充營養(yǎng)素，其中近50%至少補(bǔ)充一種營養(yǎng)素Gmez MF, Bailey RB, et al. Use of micronutrient supplements among pregnant women in Alberta: results from the

16、Alberta Pregnancy Outcomes and Nutrition (APrON) cohort. Matern Child Nutr. 2013. in press. 70%，鐵89%，4種補(bǔ)充和未補(bǔ)充營養(yǎng)素的人數(shù)比例尚未滿足指南推薦值的人數(shù)比例加拿大孕婦營養(yǎng)補(bǔ)充現(xiàn)狀 美國絕大多數(shù)孕婦在孕期都會(huì)選擇補(bǔ)充營養(yǎng)素，且選擇復(fù)合維生素/礦物質(zhì)人數(shù)高于補(bǔ)充單一維生素或礦物質(zhì)。孕中、晚期補(bǔ)鐵人數(shù)高于孕早期。營養(yǎng)素補(bǔ)充人數(shù)比例（%）鐵補(bǔ)充的人數(shù)比例（%）Branum AM, Bailey Regan, et al. Dietary supplement use and folate stat

17、us during pregancy in the United States. The journal of nutrition. 143: 486-492.美國孕婦營養(yǎng)素補(bǔ)充現(xiàn)狀葉酸補(bǔ)充存在差異性 一項(xiàng)全球調(diào)查研究顯示，葉酸補(bǔ)充受種族差異，社會(huì)地位等諸多因素的影響。社會(huì)地位與受教育程度越高，補(bǔ)充葉酸的時(shí)間越早。補(bǔ)充葉酸的人數(shù)比例補(bǔ)充葉酸的人數(shù)比例種族差異社會(huì)地位差異Brough L, Rees GA, et al. Social and ethnic differences in folic acid use during preconception and early pregnancy

18、 in the UK: effect on maternal folate status. Journal of human nutrition and Dietetics. 2009, 22: 100-107. 相比于歐美國家孕期營養(yǎng)補(bǔ)充情況，東南亞地區(qū)營養(yǎng)素補(bǔ)充人數(shù)少，存在多種營素缺乏。營養(yǎng)素對(duì)母胎的作用國內(nèi)外孕婦孕期營養(yǎng)現(xiàn)狀科學(xué)補(bǔ)充孕期營養(yǎng)素多元營養(yǎng)素均衡補(bǔ)充孕期所需營養(yǎng)怎樣才算“科學(xué)”？孕期和哺乳期對(duì)營養(yǎng)素的需求量增長(zhǎng)不平衡中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè).中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.北京：2014: 13-23。營養(yǎng)素需求增長(zhǎng)百分比（%）1.營養(yǎng)需求增長(zhǎng)不同步；2.營養(yǎng)需求量增

19、長(zhǎng)不均一；3.營養(yǎng)需求增長(zhǎng)趨勢(shì)不同。各營養(yǎng)素孕期和哺乳期需求值增長(zhǎng)曲線按照能量推薦量的攝入不能滿足非能量營養(yǎng)素的需求營養(yǎng)失衡會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)果1.羅希瑩, 李燕， 等.108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析. 中國婦幼健康研究. 2009, 20(2): 152-154.2.蔡圣蕓,惠寧， 等. 近10年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析. 中國婦幼保健. 2008:13.3.孫貴豫. 孕期個(gè)體化體重管理的可行性及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健. 2014，29：1650-1651.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應(yīng)用：專家共識(shí). 中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）：6

20、0-66. 營養(yǎng)過剩營養(yǎng)失衡 營養(yǎng)不足孕婦肥胖巨大兒產(chǎn)傷妊娠期糖尿病遠(yuǎn)期代謝綜合癥缺鐵性貧血低蛋白血癥低體重兒胎兒發(fā)育受限早 產(chǎn) 出生缺陷智力低下食物中的營養(yǎng)素王鏡巖.生物化學(xué)（上冊(cè)）. 北京：高等教育出版社. 2002. 434-461.蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素A、D、B2、B12、葉酸脂肪酸、維生素E維生素B1、B6維生素C葉酸維生素A單一的食物不可能含有所有營養(yǎng)素，對(duì)于食物有偏好的人容易引起營養(yǎng)失衡。 微量營養(yǎng)素之間的協(xié)同作用維生素A、鐵與鋅共同預(yù)防貧血比單純補(bǔ)鐵更有效維生素C能夠促進(jìn)鐵的吸收1.Black RE. Micronutrients in pregancy. British J

21、ournal of Nutrition. 2001, 85, Suppl. 2: s193-s197.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應(yīng)用：專家共識(shí). 中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-66.微量營養(yǎng)素間的協(xié)同作用微量營養(yǎng)素之間的協(xié)同作用表現(xiàn)在協(xié)同降低疾病風(fēng)險(xiǎn)或協(xié)同促進(jìn)吸收維生素與礦物質(zhì)維生素與維生素葉酸與維生素B12，協(xié)同降低同型半胱氨酸的量維生素C與維生素E 協(xié)同抗氧化B族維生素強(qiáng)化葉酸作用降低神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)基因突變或多態(tài)性葉酸的作用為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5-甲基-四氫葉酸提供基礎(chǔ)原料維生素B2的作用為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5-甲基-四氫葉酸的

22、合成提供輔酶維生素B12的作用為分解同型半胱氨酸提供輔酶維生素B6的作用為分解同型半胱氨酸提供輔酶遺傳因素營養(yǎng)因素（可干預(yù)）(不可控)各種維生素協(xié)同作用,共同促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管畸形的目的1.Mignini LE, Latthe PM, et al. Mapping the theories of Preeclampsia: The role of homocysteine. Obstetrics and gynecology. 2005, 105(2): 411-425.2.柴智，袁懷永，等.神經(jīng)管畸形發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2013，8（9）：968-97

23、2.B族維生素強(qiáng)化葉酸降低先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)同型半胱氨酸半胱氨酸甲硫氨酸累積高濃度同型半胱氨酸內(nèi)皮功能紊亂高血壓和蛋白尿子癇B6B12葉酸Mignini LE, Latthe PM, et al. Mapping the theories of Preeclampsia: The role of homocysteine. Obstetrics and gynecology. 2005, 105(2): 411-425.抗氧化營養(yǎng)素保障胎兒正常生長(zhǎng)抗氧化營養(yǎng)素協(xié)同抗氧化應(yīng)激 ，為胎兒提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境。1.顏懷城，劉同華. A族維生素的抗氧化和促氧化作用. 中國藥業(yè). 2006，15（20）：3-5

24、.2.黃鵬. 自由基與抗氧化營養(yǎng)素. 中國社區(qū)醫(yī)師. 2013，15（3）：13-14.3.朱義杰.產(chǎn)婦抗氧化維生素水平與新生兒出生結(jié)果分析.吉林醫(yī)學(xué).2013，34（21）：4249.VA/VC/VE氧化應(yīng)激反應(yīng)自由基毒素累積，有礙胎兒細(xì)胞的正常生長(zhǎng)發(fā)育損傷清除自由基構(gòu)成抗氧化酶系保障胎兒細(xì)胞良好的生長(zhǎng)環(huán)境硒/鋅/銅/錳清除VCFe3+(不易吸收)原料血紅蛋白不足Fe2+(易吸收)母體：缺鐵性貧血胎兒：死胎、低體重兒VA肝臟鐵動(dòng)員參與運(yùn)鐵蛋白糖基的合成鋅參與RBP的合成影響VA的釋放與轉(zhuǎn)運(yùn)1.王鏡巖.生物化學(xué)（上冊(cè)）. 北京：高等教育出版社. 2002. 463-466.2.陳科，劉永芳，等

25、. 維生素A聯(lián)合其他微量營養(yǎng)素干預(yù)對(duì)鐵代謝的影響. 49（12）：926-932.3.郭寧. 維生素A與鐵鋅之間的相互作用. 衛(wèi)生研究. 2005，34（1）：126-128.RBP：視黃醇結(jié)合蛋白維生素A 、C、鋅和鐵協(xié)同預(yù)防缺鐵性貧血發(fā)生預(yù)防NTD的葉酸閾濃度一項(xiàng)病例對(duì)照研究（N=56049）結(jié)果表明：紅細(xì)胞葉酸濃度與NTD風(fēng)險(xiǎn)之間存在著劑量依賴關(guān)系。葉酸濃度越高，NTD發(fā)生率越低。紅細(xì)胞葉酸濃度高于906nmol/L的人群NTD風(fēng)險(xiǎn)比濃度低于340nmol/L的人群降低88%1。Daly LE, Kirke PN, et al. Folate levels and neural tube

26、 defects. Implications for prevention. JAMA. 1995, 274(21): 1698-1702.NTD風(fēng)險(xiǎn)（）紅細(xì)胞葉酸濃度（nmol/L）NTD風(fēng)險(xiǎn)降低88%預(yù)防NTD的閾濃度每天增補(bǔ)含葉酸0.8mg的復(fù)合維生素，可以更快達(dá)到預(yù)防NTD的閾濃度紅細(xì)胞葉酸濃度（nmol/L）時(shí)間（周）平均4.23.5周可達(dá)906nmol/L1.Brmswig S, Prinz-Langenohl R, et al. Supplementation with a multivitamin containing 800g of folic acid shortens t

27、he time to reach the preventive red blood cell folate concentration in healthy women. Int J Vitam Nutr Res. 2009, 79(2): 61-70.*，與對(duì)照組相比，P0.0001紅細(xì)胞葉酸濃度（nmol/L）*，與前一次測(cè)定值比較，P0.05812周可達(dá)906nmol/L時(shí)間（周）2.Lamers Y, Prinz-Langenori R, et al. Red blood cell folate concentrations increase more after supplement

28、ation with 6s-5-methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Am J Clin Nutr. 2006, 84(1): 15661.每天增補(bǔ)含葉酸0.8mg的復(fù)合維生素1每天增補(bǔ)單一葉酸0.4mg2母體VA -/CHDDNA甲基化RARs，RXRs子代GATA-4表達(dá)異常動(dòng)物模型形態(tài)觀察BSP檢測(cè)法DNMTs基因表達(dá)免疫組化基因表達(dá)VitD缺乏對(duì)子代大鼠的心臟發(fā)育影響維生素A缺乏（孕婦）來源于WHO1995-2005年數(shù)據(jù)維生素D促進(jìn)鈣、磷的吸收維生素D3生理功能促進(jìn)小腸鈣吸收

29、轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收對(duì)骨細(xì)胞呈現(xiàn)多種作用通過維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、增殖和生長(zhǎng)活性維生素D3缺乏的病理改變腸道吸收鈣、腎小管吸收鈣、骨礦物質(zhì)沉積和重吸收骨基質(zhì)鈣化不良，骨樣組織增生維生素D的體內(nèi)代謝 結(jié)合蛋白25 羥化酶1 羥化酶無活性VtD3 肝臟 腎臟 25(OH)VitD3 1,25(OH)VitD3 靶器官腸腎骨 甲狀旁腺素 （ PTH ） 多肽類激素VitD3生成 血鈣 PTH（反之亦然）PTH溶骨作用促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收加強(qiáng)腎臟對(duì)磷的排泄血磷（ 保鈣排磷 ） 作用反饋活性D3血 磷血 鈣備孕期補(bǔ)充復(fù)合維生素有助計(jì)劃懷孕 匈牙利一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲安慰

30、劑對(duì)照試驗(yàn)共納入7905例待孕婦女。從孕前1個(gè)月開始每日補(bǔ)充復(fù)合維生素1片或微量元素，直至妊娠前3個(gè)月結(jié)束。比較兩者對(duì)婦女受孕率與受孕時(shí)間的影響。受孕率提高3.4%懷孕人數(shù)（%）懷孕時(shí)間（%）受孕時(shí)間縮短5%Czeizel AE, Mtneki J, et al. The effect of preconceptional multivitamin supplementation of fertility. Internat J Vit Nutr. 1996, 66: 55-58.備孕期補(bǔ)充復(fù)合維生素有助于營養(yǎng)素的積累1.中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè).中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.北京

31、：2014.2.樊尚榮.受孕前、懷孕期及哺乳期營養(yǎng)素補(bǔ)充的重要性.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 1998，3：4.3. Brmswig S, Prinz-Langernohl R, et al. Supplementation with a multivitamin containing 800 microg of folic acid shortens the time to reach the preventive red blood cell folate concentration in healthy women. Int J Vitam Nutr Res. 2009, 79 (2), 61

32、70.4. Lamers Y, Prinz-Langenori R, et al. Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with 6s-5- methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Am J Clin Nutr. 2006, 84(1): 156161.備孕期孕 期營養(yǎng)素積累速迅滿足早期快速增長(zhǎng)的需求量補(bǔ)充早期妊娠反應(yīng)所造成的營養(yǎng)丟失達(dá)到預(yù)防疾病的閾濃度營養(yǎng)素積累曲線各國孕期保健

33、指南推薦美國指南“所有育齡婦女均應(yīng)從妊娠前至少1個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸400800g/d，直至妊娠頭3個(gè)月。之前有生下NTD寶寶的母親應(yīng)每日補(bǔ)充4mg。黑人、西班牙、亞洲/環(huán)太平洋島居民、年輕孕婦、超重、肥胖孕婦應(yīng)使用較高劑量?！薄八性袐D第一次產(chǎn)檢時(shí)，均應(yīng)檢測(cè)血紅蛋白（Hb）水平，如果孕早期Hb11g/dL或孕晚期Hb10.5g/dL，應(yīng)至少補(bǔ)充鐵30mg/d?！懊咳昭a(bǔ)充葉酸400800g或含葉酸400800g的復(fù)合維生素片有助于降低NTD風(fēng)險(xiǎn)?！盇kkerman D, Cleland L, et al. Institute for Clinical Systems Improvement. Ro

34、utine Prenatal Care. Updated July 2012: 26-27, 43.臨床系統(tǒng)改進(jìn)協(xié)會(huì)Institute for Clinical Systems Improvement英國指南 “所有育齡婦女均應(yīng)從妊娠前直至妊娠12周補(bǔ)充葉酸400g/d，預(yù)防NTDs” “妊娠期和哺乳期，補(bǔ)充維生素D10g/d，對(duì)母體和胎兒的健康有益”National Institute for Health and Clinical Excellence. Antenatal care 2008. last modified 2010: 15.國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所National Ins

35、titute for health and clinical excellence1.Government of Canada. The sensible guide to a healthy pregnancy. Revised in 2012: 4-8. 2.Persad VL, et al. Incidence of open neural tube defects in Nova Scotia after folic acid fortification. CMAJ. 2002, 167(3): 241-245. “所有妊娠婦女均應(yīng)至少從妊娠前3個(gè)月開始，每天補(bǔ)充含葉酸0.4mg 的復(fù)

36、合維生素，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。”1 “每天補(bǔ)鐵1620mg?！? 加拿大衛(wèi)生署（Health Canada）1998：每100g谷物中添加0.15mg葉酸，以預(yù)防NTDs。2加拿大公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)Public Health Agency of Canada加拿大指南加拿大10年間NTDs發(fā)生率趨勢(shì)圖Persad VL, et al. Incidence of open neural tube defects in Nova Scotia after folic acid fortification. CMAJ. 2002, 167(3): 241-245.谷物葉酸強(qiáng)化時(shí)間（年）每1000例胎兒或新生兒中有缺陷的人數(shù)-54%-59%-59%中國指南“懷孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸0.40.8m