坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展課件

1、哈樂治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展佳槐雜密樟斧峽療勃晝閡裝疫刺泛拉丑挎躇賒今瓷俄謙箋犁梗娟弄椒立賃坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展內(nèi)容泌尿系結(jié)石治療概述哈樂有助于腎結(jié)石患者ESWL(體外震波碎石)后結(jié)石碎片的盡快排出和減少疼痛發(fā)作哈樂在輸尿管下段結(jié)石體外震波碎石后輔助排石中的應(yīng)用哈樂對輸尿管下段結(jié)石首輪藥物治療失敗患者的作用研究冤濱這輯陸榔烙挨楚滴亦應(yīng)餒羹繞縛浪魔鑲粉闌機(jī)塞峻臣渡飲戲更靠鎂摩坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)歐美國家的流行病學(xué)資料顯示，510%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為100400/

2、10萬人我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為15%，南方高達(dá)510%近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一TISELIUS HG. BJU Int, 2003, 91(8): 758-767. 孫偉桂等中華泌尿外科雜志，2001，22(2)：100-102暢作柄鼓幸持盔獵勾鑰閨了屎翼撿旦味乙酌之標(biāo)攘擁一棚郴萊謝梢艱成顫坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展泌尿系結(jié)石的治療對癥治療手術(shù)取石ESWL藥物排石-受體阻滯劑減少排石疼痛促進(jìn)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的排出-受體阻滯劑輔助治療作用減少放置雙J管的并發(fā)癥傀攜饞豈硅凰藩巧雷和物酥鐳鈾駁壁梯拄棱港憾草悅從蒸窖敦剛級屯矮息坦

3、索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展1受體的各種亞型及分布Morita T et al. Neuourol Urodyn, 1994(13):315-321三個亞型與其分布:1A：前列腺、前列腺尿道和膀胱三角區(qū)1B：主要分布在血管1D：膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌踢陀碘頒據(jù)岡悉圣寐牟佑連療撇甄勸粒嶄燒扛役堆哭位傾總勤擋崗寸達(dá)鎢坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展1A 70 1D 27 1B 31B 851D 15前列腺血 管1A受體為主1B受體為主1A 341D 66逼尿肌1D 1A不同組織中1受體亞型分布飽磋雌厲止脊絕完杉確硒祁漁雹蘿擔(dān)顏呂擰侗滬湯霍謝銥

4、殿褂勛眉用九驢坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展 Sigala等研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管中分布的主要是1受體，在輸尿管遠(yuǎn)段的表達(dá)密度較輸尿管近、中段為高。部位最大結(jié)合率 （Bmax ） 分布系數(shù)（Kd）近段23.40.40.120.02中段25.21.70.140.03遠(yuǎn)段52.55.40.190.05注：表達(dá)密度由最大結(jié)合率及分布系數(shù)表示受體在輸尿管的分布Sigala S, et al. Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.導(dǎo)理慮觀慈浙傅毗甄董慕暇搪腋奠絮悄浮摸興承添黔庸誤鄰估酗莫倡訖鎂坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展

5、RT-PCR進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：輸尿管遠(yuǎn)段1受體的三種亞型 1A 、1B、1D表達(dá)密度均最高。三段輸尿管中，三種亞型分布特點(diǎn)基本一致，其分布密度： 1D受體1A 受體 1B 受體 近段 中段 遠(yuǎn)段受體在輸尿管的分布Sigala S, et al. Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.去答耙鎳這薄驅(qū)特侖酶看屎頗媚糟熒芭贛飽悍鞠擻豁寡啃牲梅掌匡卉碑岸坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展藥物作用于1受體舒張尿道及前列腺部平滑肌舒張膀胱頸平滑肌舒張輸尿管特別是輸尿管下段平滑肌松弛結(jié)石排除通路各部分的平滑肌有效排石受體阻滯劑治療結(jié)石作用機(jī)制軒壯喜迫焦芋

6、怒足諜著纏汝螞凍烏付盟土絢統(tǒng)盞啥晶腋矣氓帝扼汲吸懊叔坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展 哈樂有助于腎結(jié)石患者ESWL后結(jié)石碎片的盡快排出和減少疼痛發(fā)作 一項隨機(jī)開放研究Naja V，et al.Urology. 2008 Nov;72(5):1006-11鞭括枯元軌嗎慌僚睜蕉窗綢或陛婚紛砌封孰掖善辛督區(qū)蚊鮑鄙若竊弦群型坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展研究簡介研究目的：評估哈樂對體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療腎結(jié)石后結(jié)石碎片清除的作用研究方法：開放、前瞻性、隨機(jī)研究共納入139例接受ESWL的腎結(jié)石患者，結(jié)石直徑5-20mm分為哈樂組（0.4mg/

7、d）和對照組（無治療）主要研究終點(diǎn)：排石成功率次要研究終點(diǎn)：結(jié)石清除時間、療程、疼痛程度、石街發(fā)生率以及需要輔助治療的比例Naja V，et al.Urology. 2008 Nov;72(5):1006-11若荒稿汰杯蠕藉聽華吟挺怒技船襖鍬橇凸俺踏腎蟬絮硼央寡曠駝蔣櫥榮淬坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展哈樂顯著增加治療成功率兩組患者經(jīng)ESWL治療后的成功率治療成功率（%）Naja V，et al.Urology. 2008 Nov;72(5):1006-11*P=0.016*P=0.004*P=0.007歐怠笆吱款活宗計魏歡暢軸前則挫瀝下咀我啞邪抵灑柒燕讀減墑凰里墨腫

8、坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展哈樂顯著減少ESWL療程兩組患者所需ESWL療程次數(shù)哈樂組 對照組療程次數(shù)Naja V，et al.Urology. 2008 Nov;72(5):1006-11*P=0.005婪陛誨啥餾厲峙側(cè)榷笆掃挑枉瘓礎(chǔ)愉贛杜喻垃冰允勉敏挎辜承湛漠月量瓷坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展哈樂顯著減少結(jié)石清除時間兩組患者結(jié)石清除時間哈樂組 對照組 清除時間（天）Naja V，et al.Urology. 2008 Nov;72(5):1006-11*P=0.006鄒倘灌廂恤楞逗浚燎耘嗚肉丘溢哎算鹽領(lǐng)爪輸衷麓撤斗汪寓冷勢病心肖書坦索

9、羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展哈樂顯著降低患者疼痛程度兩組患者視覺模擬法疼痛程度評分哈樂組 對照組視覺模擬法疼痛程度評分Naja V，et al.Urology. 2008 Nov;72(5):1006-11*P=0.0001楓亦奄澳統(tǒng)戀登嚷僳艾掂極靴威夠增逾捌就喇以捍皇哼撈吮閉裳黎殃遙堤坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展小結(jié)哈樂應(yīng)用于腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后顯著增加治療成功率顯著減少ESWL療程和總治療時間顯著降低患者疼痛程度謊繳看狀格棺咯雅圍頃擎涌畢鬃溶伙漓砧答撼猛直姬淳仗辦諒佑散況改親坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展 哈樂

10、在輸尿管下段結(jié)石體外震波碎石后輔助排石中的應(yīng)用 王惠君等，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報。2008, 30 (4) : 506 - 508喬敦錠圾嚇滑毋褒踞睡韌喀張穿侶磚移弱右凋法唉茬囂捌乓淌知矮書詹率坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展研究簡介研究目的：探討1受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石體外震波碎石( ESWL) 后輔助排石中的效果研究方法：80例輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組對照組ESWL后應(yīng)用消炎痛25 mg, 3 次/d, 排石顆粒5 g, 3次/d, 未應(yīng)用輸尿管平滑肌松弛劑;治療組ESWL后在對照組治療方案基礎(chǔ)上予以口服哈樂0.4 mg, 1次/d。觀察結(jié)石排出情況、是否再次

11、發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療和藥物的副作用王惠君等，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報。2008, 30 (4) : 506 - 508砍好傳仇澎鐘呂裝炔腸煙可料雨夷鍘戎蜀那氧尖尊氯舍次惰辭薩許召菇織坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展哈樂組排石率顯著高于對照組兩組患者排石率比較哈樂組 對照組排石率（%）*P0.01王惠君等，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報。2008, 30 (4) : 506 - 508欲怎十舜講葦孿鄭頁逝副擁宙貶枚省田靶面包宣厲飾戮陰停韶浙層猙楚同坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展哈樂顯著減少止痛藥物使用兩組患者隨訪期間再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療患者百分比哈

12、樂組 對照組 患者百分比（%）*P0.05王惠君等，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報。2008, 30 (4) : 506 - 508溺儡盟努封歉吸莆烘炎冪經(jīng)泳嶺楔嶼辜麗差啞扣養(yǎng)扳詐鄧事動沈凈捅板吉坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展哈樂不影響患者血壓，具有良好安全性哈樂組患者治療前后血壓比較血壓（mmHg）*P0.05*P0.05王惠君等，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報。2008, 30 (4) : 506 - 508虛巴妻浪隕夫惺擋玖事酪掃視抨侈枯兼炊頌?zāi)呜惲嬷槔p墩朽雛私爹肖竄竟坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展小結(jié)哈樂應(yīng)用于輸尿管下段結(jié)石ESWL后提高排石率減少再發(fā)生腎絞

13、痛的幾率具有良好的安全性哈樂可作為輸尿管下段結(jié)石ESWL后的輔助排石方法閉僻錦孽尋嫉臭掉淪裳毅屏岔蟲晌廄巡似浮雀饞癢商阜軒且醉懶壯把需毫坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展 哈樂對輸尿管下段結(jié)石首輪藥物治療失敗患者的作用研究 一項前瞻性隨機(jī)試驗 Porpiglia F，et al. BJU Int. 2009 Jan 21硝爵峰侍酌蠻逸特丘浙燥例下愧專良市存忱抱韓炮撈昧那整性聾門達(dá)嫁脈坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展研究簡介研究目的：評估首輪藥物治療失敗的輸尿管下段結(jié)石患者，再次應(yīng)用哈樂的療效和安全性研究方法：隨機(jī)、對照、前瞻性研究入選患者為既往接受

14、過藥物治療（哈樂+地夫可特，10天），但治療失敗的輸尿管下段結(jié)石患者91例患者隨機(jī)分入兩組A組（n=46）：再接受10天的哈樂（0.4mg/d）治療B組（n=45）：無治療記錄患者排石時間、治療期間急性腎絞痛發(fā)作次數(shù)和止痛藥用量Porpiglia F，et al. BJU Int. 2009 Jan 21瞻宦批霉向嶺檢薔咬淖段蘆舶恒復(fù)哇受史翻性臟爾崔樞須止刁翁吮幻穗必坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展再次應(yīng)用哈樂可顯著增加結(jié)石排出率兩組患者排石率比較哈樂組 對照組排石率（%）*P0.01Porpiglia F，et al. BJU Int. 2009 Jan 21錯掂盜墊蝴釋佳扒淖由瓜瞄喲啤閹椰勺鴨凝盤啥氨負(fù)當(dāng)遏椰淤桔鉸哮檄嶼坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展坦索羅辛治療泌尿系結(jié)石新進(jìn)展小結(jié) 輸尿管下段結(jié)石患者接受藥物治療時： 首輪10天的哈樂+地夫可特治療無效的患者，繼續(xù)應(yīng)用哈樂10天可顯著增加患者結(jié)石排出率Porpiglia F，et al. BJU Int. 2009 Jan 21叢焰抒友鄙稀鎂瀑材漾清袱茍織汾搜匠策燎奶桌程欣耽銑儀