醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理解讀課件

1、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理解讀廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部主任吳曉玲主任藥師2019年4月衛(wèi)生部印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201933號(hào)） 本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)與以往相比：強(qiáng)調(diào)改進(jìn)服務(wù)管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、推進(jìn)規(guī)范診療和單病種費(fèi)用控制等工作落實(shí)情況。重點(diǎn)考核醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念制度及措施的落實(shí)情況，以及醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動(dòng)作用等。 標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一章至第六章共66節(jié)354條標(biāo)準(zhǔn)：用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指

2、標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。 標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理將藥事管理工作要求融入各章節(jié)中： 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 【解讀】按衛(wèi)生部2019年印發(fā)的二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201999號(hào)）要求的分區(qū)布局、人員、房屋、設(shè)備與設(shè)施、規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)劃管理。規(guī)章制度建立質(zhì)量管理體系，制定崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度，包括人員管理、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品質(zhì)量管理、藥品供應(yīng)管理、處方調(diào)劑管理、靜脈用藥集中調(diào)配管理、信息管理、高危藥品管理、藥學(xué)研究管理、藥學(xué)教育管理、文檔管理、安全管理、突發(fā)與危急事件處置管理等?！疽c(diǎn)】1、醫(yī)院紅頭文件；

3、2、各項(xiàng)藥事管理制度裝訂成冊(cè)；3、各項(xiàng)法規(guī)要有具體措施（實(shí)施部門(mén)，具體方法，本醫(yī)院下文落實(shí)）；4、各項(xiàng)管理工作落實(shí)情況原始記錄、會(huì)議記錄完整（簽名）、考核辦法及持續(xù)改進(jìn)資料；5、分類(lèi)進(jìn)行文檔管理。例如：藥學(xué)人事檔案、藥學(xué)教育培訓(xùn)檔案等。標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理2第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范（五）按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國(guó)家基本藥物處方集及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用 【解讀】1、醫(yī)院制定有藥品處方集及臨床路徑，體現(xiàn)基本藥物優(yōu)先和合理使用（基藥使用比例符合省衛(wèi)生廳的規(guī)定）；2、各項(xiàng)臨床用藥管理制度、具體措施及落實(shí)情況。包括：處方

4、管理實(shí)施細(xì)則；基藥臨床應(yīng)用管理制度；新藥引進(jìn)及藥品遴選、淘汰制度；處方點(diǎn)評(píng)制度；超常預(yù)警制度；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度；中成藥臨床應(yīng)用管理制度；糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理制度 、特殊藥品管理制度等標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理3第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)（四）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。【解讀】急診藥房提供全天候、快捷、連貫服務(wù)，確保急診用藥的供應(yīng)，病房（區(qū)）治療室、搶救車(chē)藥品管理有制度，管理規(guī)范，滿(mǎn)足臨床治療需求。標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理4第三章 患者安全五、特殊藥物的管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)

5、格的貯存與使用要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。【解讀】建立高危藥品管理制度及特殊藥物的管理制度及落實(shí)情況。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：門(mén)診藥房、病區(qū)、手術(shù)室藥品管理制度執(zhí)行情況。高危藥品管理 定義：是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。高危藥品目錄一、高濃度電解質(zhì)制劑： 10%氯化鉀 ；10%的氯化鈉 二、肌肉松弛劑： 氯化琥珀膽堿（司克林）； 維庫(kù)溴銨（仙林針）、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨（愛(ài)可松針）；

6、 哌庫(kù)溴銨（阿端） 三、細(xì)胞毒化藥物： 1、作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物： 阿霉素（脂質(zhì)體：楷萊）、白消安、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑（順可達(dá)）、絲裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奧沙利鉑（艾恒、樂(lè)沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾達(dá)生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺（匹服平針） 2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羥基脲、氟達(dá)拉濱（福達(dá)華）、吉西他濱（鍵擇）、卡培他濱（希羅達(dá)）、巰嘌呤、脫氧氟尿苷（艾豐、氟鐵龍） 3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線(xiàn)菌素D（更生霉素針）、平陽(yáng)霉素（博萊） 4、作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑 ：拓?fù)涮婵担ń鹣菜兀?/p>

7、 5、作用于微管蛋白合成的藥物：長(zhǎng)春新堿、高三尖杉酯堿、依托泊苷（威克）、長(zhǎng)春地辛（托馬克注射液）、長(zhǎng)春瑞賓（艾克寧、蓋諾、諾維本）、多西他賽（艾素、泰索帝）、三尖杉酯堿、替尼泊苷（邦萊、衛(wèi)萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王） 6、其他細(xì)胞毒藥物：門(mén)冬酰胺酶(L門(mén)冬酰胺酶)高危藥品管理制度列出本院高危藥品目錄；高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。 高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。 高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。 高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。 加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出

8、，保持安全有效。并建立點(diǎn)帳制度，藥房每月點(diǎn)賬一次，病區(qū)護(hù)士站每日清點(diǎn)一次； 定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。 新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。; 標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理5第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（五）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。【要點(diǎn)】外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥清潔手術(shù)不給藥或用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30% 類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用

9、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)值類(lèi)切口抗菌藥物 使用率（%）30以下類(lèi)切口術(shù)后平均用藥天數(shù)24小時(shí)類(lèi)切口手術(shù)病人術(shù)前 2 小時(shí)預(yù)防用藥比例（%）10012手術(shù)預(yù)防給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必

10、要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定?！霸瓌t”中唯一的具體用藥方法的要求外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 一般情況下，強(qiáng)調(diào)術(shù)前30-60分鐘給予預(yù)防性使用抗菌藥物。有兩個(gè)研究結(jié)果作支持。試驗(yàn)1：1961年在外科學(xué)雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究成果。試驗(yàn)2：1992年Classen等在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文。有兩個(gè)例外：一是選擇萬(wàn)古霉素作預(yù)防用藥時(shí)，一般選擇術(shù)前120分鐘開(kāi)始給藥，給藥1小時(shí)；二是剖宮產(chǎn)時(shí)，為減少抗生素通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液，減少抗生素對(duì)新生兒的

11、影響，選擇在結(jié)扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預(yù)防使用抗生素。 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物相關(guān)規(guī)定接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。藥物選擇：剖宮產(chǎn)：第一代頭孢菌素，結(jié)扎臍帶后給藥。（婦科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑） 骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)值無(wú)植入類(lèi)手術(shù)抗菌藥物使用率（%）取內(nèi)固定術(shù)抗菌藥物使用率（%）30不使用類(lèi)切口術(shù)后平均用藥天數(shù)藥物選擇合理（）2448小時(shí)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松衛(wèi)生部常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（

12、含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二

13、代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）圍手術(shù)期預(yù)防用藥的具體流程I類(lèi)手術(shù)如需使用抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)后記錄中特別注明預(yù)防用藥的指征。術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物帶入手術(shù)室使用，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間（包括開(kāi)始時(shí)間以及結(jié)束時(shí)間）和使用藥品。醫(yī)生在醫(yī)囑中必須注明具體時(shí)間要求（例如：術(shù)前30分鐘，不能單純寫(xiě)帶入手術(shù)室）。標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理6第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)（二）經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品有適宜的貯備，并能有效控制藥品質(zhì)量，隨時(shí)可供臨床使用。（三）正確、安全地貯存藥品；藥品調(diào)劑、制劑配制

14、及臨床靜脈用藥調(diào)配符合相關(guān)規(guī)定，保證在安全、清潔或潔凈的環(huán)境中進(jìn)行。（四）有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交代和監(jiān)測(cè)等行為。（五）醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理7第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)（七）有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過(guò)程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷中。（八）配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。（九）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管

15、理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)的結(jié)果。建立處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作由主管藥學(xué)或醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)。根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能任務(wù)、科室設(shè)置等情況，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)聯(lián)合成立處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，由藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染、臨床微生物學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成，處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組組長(zhǎng)由藥學(xué)部主任擔(dān)任。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作由藥學(xué)部會(huì)同醫(yī)務(wù)處（科）組織實(shí)施。醫(yī)院藥學(xué)部成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)具體工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組可設(shè)在藥學(xué)部臨床藥學(xué)科（室），小組成員主要由

16、臨床藥學(xué)科（室）、藥劑科中與審核處方相關(guān)工作的人員擔(dān)任。二級(jí)以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)范圍的確定廣東省陽(yáng)光用藥管理規(guī)定：通過(guò)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，對(duì)處方用藥金額、處方用藥種類(lèi)、處方用藥天數(shù)、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，對(duì)超過(guò)限定值或用藥金額最大、超長(zhǎng)天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)。對(duì)金額排序前十的抗菌藥物以及輔助用藥進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。經(jīng)驗(yàn)分享用藥方案評(píng)價(jià)內(nèi)容藥物選用是否有指征藥物選用是否恰當(dāng)藥物的用法用量是否正確療程是否合理聯(lián)合用藥是否有指征、有意義藥物間是否有不良的相互作用和配伍禁忌 重復(fù)用藥

17、 是否對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)做出判斷和處理用藥期間是否進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)藥物的選用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則 中西藥物聯(lián)用是否合理中藥或中成藥是否按辯證施治原則用藥處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)部門(mén)自評(píng)：每季一次醫(yī)院整體評(píng)價(jià)：每年一次效果評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)找出存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)是處方點(diǎn)評(píng)必不可少的一項(xiàng)工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組要定期提交效果評(píng)價(jià)報(bào)告，追蹤全院不合理用藥的改進(jìn)情況。效果評(píng)價(jià)報(bào)告經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組審核后，提交給醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定下一步持續(xù)改進(jìn)的工作計(jì)劃。效果評(píng)價(jià)每半年進(jìn)行一次，效果評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)該向全院反饋。建立用藥安全、藥物不良反應(yīng)與不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度按規(guī)定開(kāi)展藥物不良反

18、應(yīng)與不良事件監(jiān)測(cè)，建立有效的藥害事件處理程序臨床安全用藥制度包括：對(duì)處方審核中發(fā)現(xiàn)缺陷處方及用藥差錯(cuò)登記、反饋；處方抽查中不合理用藥反饋；超說(shuō)明書(shū)用藥規(guī)定等；藥害事件（因使用藥品對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害事件)監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度建立超常預(yù)警制度處方管理辦法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 第四十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。超常處方：1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的

19、；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。廣東省陽(yáng)光用藥：監(jiān)控和篩查的重點(diǎn)項(xiàng)目和內(nèi)容包括：處方用藥監(jiān)控：重點(diǎn)監(jiān)控單張?zhí)幏交騿蝹€(gè)患者醫(yī)囑中藥品使用的品種數(shù)、用量和金額（或治療費(fèi)用）等重要信息。重點(diǎn)加強(qiáng)大金額處方篩查，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~、抗菌藥物使用金額、單病種用藥金額、某輔助用藥金額進(jìn)行排名。對(duì)排序前10名的處方開(kāi)具者、藥品通用名稱(chēng)、藥品用量和品種數(shù)等，醫(yī)院每月內(nèi)部公示一次；或選擇性開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)其用藥的法規(guī)性、合理性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。藥品使用監(jiān)控：監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物品種數(shù)、頻次和金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比

20、例，門(mén)診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，醫(yī)院或某科室單品種用藥金額。建立臨床藥師制.配備專(zhuān)職臨床藥師，按臨床藥師職責(zé)、任務(wù)和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療將實(shí)施臨床藥師制列入醫(yī)療質(zhì)量管理體系開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。及時(shí)把細(xì)菌耐藥情況向臨床反饋，并向臨床及醫(yī)院管理部門(mén)提出藥學(xué)干預(yù)措施。為患者提供合理用藥的咨詢(xún)服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案臨床藥師參加臨床日常查房、會(huì)診，協(xié)助醫(yī)師制定藥療方案，對(duì)特殊病人進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，書(shū)寫(xiě)藥歷、單病種及典型病例分析報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理8第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（四）住院患者安全類(lèi)指標(biāo)。5.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致

21、患者死亡發(fā)生率。三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。1.到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時(shí)間。4.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）的時(shí)間。5.住院期間使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）。6.住院期間血脂評(píng)價(jià)。7.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物有明示（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）。8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理9第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（二）急性心力衰竭2.

22、到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）。3.出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。（三）社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人4.起始抗菌藥物種類(lèi)（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。6.初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理10第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10 I63）。2.到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估時(shí)間。（發(fā)病4.5小時(shí)/6小時(shí)內(nèi)患者）3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時(shí)間。5.到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類(lèi)藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）的時(shí)間。7.預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。9.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11.住院期間為患者提供戒煙咨詢(xún)與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。12.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。標(biāo)準(zhǔn)中的藥事管理11第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)三