液體與液體療法課件

1、張力液體與液體療法XXXX醫(yī)院普通外科 XXXX body fluidTBW: total body water 全身體液ISF: interstitial fluid 間質(zhì)液ICF: intracellular fluid 細(xì)胞內(nèi)液ECF: extracellular fluid 細(xì)胞外液 TBW = ECF+ICF ECF = ISF + Plasma volume小兒體液分布體液總量及分布 不同年齡的體液分布(占體重%) 年齡 總量 血漿 間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液足月兒 78 6 37 351歲 70 5 25 402-14歲 65 5 20 40成人 60 5 15 40 1.年齡愈小,體液總

2、量相對愈多,間質(zhì)液比例相對愈大 2.電解質(zhì) 組成與成人同 小兒成人滲透壓的產(chǎn)生電解質(zhì)陰陽離子+不離解的分子蛋白等起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)： 細(xì)胞內(nèi)-鉀 細(xì)胞外-鈉血漿晶體滲透壓意義：維持血管內(nèi)外液體交換和血容量十分重要Characteristics of osomolality Electrolytes- the principal contributor of osmolality 滲透壓是要由電解質(zhì)產(chǎn)生Protein -maintain plasma volume and osmotic shifts between the ECF and ICF 蛋白質(zhì)在維持血容量中起重要作用 Co

3、lliod (膠體）- particularly useful in hypernatremic patients in shock, in malnourished infants and in neonate. 對處于休克的高鈉血癥，營養(yǎng)不良，新生兒非常有用Iso-osmolality is generally maintained between fluid compartments. 摩爾數(shù)的計(jì)算物質(zhì)的量（摩爾數(shù)） = 物質(zhì)的質(zhì)量（克）/ 摩爾質(zhì)量(克/摩爾）如Na+ 原子量為 23， 摩爾質(zhì)量是23克/摩爾NaCl 分子量58.5 ， 摩爾質(zhì)量是58 .5克/摩爾NaHCO3 分子量

4、84，摩爾質(zhì)量是84克/摩爾單位： mmol/L、mOsm/LNaCl 毫摩爾數(shù)1000 / 58.5 = 17NaHCO3 毫摩爾數(shù)1000 / 84 = 12Common Solution of Liquid Therapy液體療法中常用液體A. Nonelectrolyte solution 非電解質(zhì)液5、10 glucoseB. Electrolyte solution 電解質(zhì)液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KClC. Mixed solutions 混合液 refer to the solutions used in liquid therapyThe toni

5、city of common solutions常用液體張力0.9%氯化鈉（NS）1.4%碳酸氫鈉（1.4NaHCO3)10%氯化鈉 ?張5%碳酸氫鈉（5NaHCO3) ?張兒科常用的幾種混合液配制100ml（一） 滲透壓 糖 :鹽 :堿 10%G.S 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 (每100ml)1:1液 1/2張 1 : 1 50 502:1液 1/3張 2 : 1 65 354:1液 1/5張 4 : 1 80 202:1等張液 等張 2 : 1 65 353:2:1液 1/2張 3 : 2 : 1 50 33 173:4:2液 2/3張 3 : 4 : 2 33 45 226

6、:2:1液 1/3張 6 : 2 : 1 67 22 11混合液常用溶液簡單配制(100ml)（二）溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 張力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1維持液 100 2 2:1等張液 100 6 10 1含鉀維持液 100 2 10%kCl1.5 1/3常用溶液簡單配制(500ml)溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 張力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 20 35 2/34:1維持液 500 1

7、0 2:1等張液 500 30 47 1配制說明方法一能批量配制，適用于兒童?？漆t(yī)院 方法二適于病人較少的基層醫(yī)院，隨用隨配為配制簡便，加入的各種溶液量均取用整數(shù),各家醫(yī)院及醫(yī)生所取值可能有出入0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相對較大，配制很不方便。藥房不供應(yīng)1.4% NaHCO3 ，必須轉(zhuǎn)換成5 NaHCO3進(jìn)行配制葡萄糖不計(jì)算張力有人稱3 : 2 : 1液為 2:3:1 液，3 : 4 : 2液 為 4 : 3 : 2液 3:2:1液配制舉例配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10 NaCl 3ml配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5N

8、aHCO3 5ml 計(jì)算公式： 0.9 * 33 =10 * X X=3ml 1.4 * 17 = 5 * X X=5ml3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、 5NaHCO3 5ml （葡萄糖不算張力）練習(xí)配制2:1等張液100ml1. 先算出每份溶液的含量： 100ml 2：1等張液，每份含量1003= 33 ml , 故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml 2. 求出5NaHCO3的量： 5NaHCO3用量=1.4x33 5= 9ml，3. 求出所需的5-10GS量= 33-9=24 ml 用于稀釋5NaHCO3為1.4 % Na

9、HCO3 4. 因此2：1等張液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml液體療法目的和應(yīng)用 預(yù)防和糾正脫水目的 糾正電解質(zhì).酸堿失衡 維持正常的生理代謝應(yīng)用 內(nèi)科疾病-如 腹瀉 外科疾病-如術(shù)后腹瀉病的液體療法途徑 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液（1）靜脈補(bǔ)液 中度以上脫水適應(yīng)癥 吐瀉明顯 腹脹明顯原則 先鹽后糖 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 a.第一天補(bǔ)液的方法 補(bǔ)液總量 補(bǔ)多少 需計(jì)算 補(bǔ)液成分 補(bǔ)什么 補(bǔ)液速度 怎么補(bǔ) 同時(shí)給予糾酸.補(bǔ)鉀.鈣.鎂等 第一步：定液量 輕度50ml/kg 累積損失量 中度 50-100ml/kg 重度100-1

10、20ml/kg 補(bǔ)液總量包括 生理需要量 60-80ml/kg 繼續(xù)丟失量 10-40ml/kg 輕度 90120ml/kg計(jì)算補(bǔ)液總量 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg根據(jù)脫水程度來決定 第二步：定成分 等滲性脫水 1/2張累積損失量 低滲性脫水 2/3張 高滲性脫水 1/3張 （根據(jù)脫水性質(zhì)來決定）生理需要量 -1/5張繼續(xù)丟失量 -1/3張 擴(kuò)容部分 2：1等張液或1.4%NaHCO3第三步：定速度 擴(kuò)容階段 20ml/kg 300 (0.5 1小時(shí))補(bǔ)液速度 補(bǔ)充累積損失 8 10ml/kg/h (8 12小時(shí)) 維持補(bǔ)液階段 5ml/kg/h (12 16小

11、時(shí))糾酸二氧化碳結(jié)合力正常值： 腹瀉時(shí)多為正常AG型代謝性酸中毒PH 7.3 時(shí)要補(bǔ)堿，重度酸中毒時(shí)可用1.4% NaHCO3 代替2:1等張液擴(kuò)容（用 5%NaHCO3加糖稀釋而成）查血?dú)?、急診十項(xiàng)可得到CO2-CP或BE，以計(jì)算補(bǔ)堿量臨床表現(xiàn)AG=Na (Cl +HCO3)AG正常型代謝性酸中毒AG增高型代謝性酸中毒5碳酸氫鈉1ml= 0.6mmol ?補(bǔ)堿量 計(jì)算 (mmol數(shù))= （22 CO2-CP值) x kgX0.6 補(bǔ)堿量 計(jì)算 (mmol數(shù))=-BEX0.3Xkg5碳酸氯鈉 1ml/kg 可提高 1 單位CO2-CP5%NaHCO3 毫升數(shù) = (-BE)X0.5X 體重 或

12、（22- CO2-CP值) X kg 先用計(jì)算量的一半，再根據(jù)臨床癥狀及血?dú)獾冗M(jìn)行 調(diào)整 糾酸補(bǔ)堿擴(kuò)容重度酸中毒時(shí)可用1.4% NaHCO3 代替2:1等張液擴(kuò)容（由 5%NaHCO3加糖3.5倍稀釋而成） 1.4% NaHCO3 20ml/kg 或5% NaHCO3 5ml/kg 在1小時(shí)內(nèi)輸入 correcting metabolic acidosisMost types of metabolic acidosis will resolve with correction of the underlying disorders, improved renal perfusion and a

13、cid excretion大多數(shù)代酸會隨著一般情況、腎灌注的好轉(zhuǎn)以及酸的排泄的增加而改善補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 見尿補(bǔ)鉀,6小時(shí)內(nèi)有尿 總量不超過0.3g/kg.d, 總量不超過6g/d 液體含鉀濃度 6-8小時(shí),4-6天(1).K +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，細(xì)胞內(nèi)外平衡要16小時(shí)，補(bǔ)K +常需數(shù)日才能糾正 (2).禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。(3).補(bǔ)K +過程中應(yīng)勤查血清K +濃度及EKG。代謝酸中毒時(shí)鉀的移動補(bǔ)鈣鈣正常值：2.2-2.8mmol/L10%葡萄糖酸鈣 0.5-1ml/kg + 等量的10%GS 稀釋緩慢靜推年長兒： 10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS 10ml 靜推新生兒：

14、10%葡萄糖酸鈣5ml+10%GS 5 ml 靜推補(bǔ)鎂血清鎂低于0.75mmol/L為低鎂血癥1. 25%硫酸鎂 0.2-0.4 ml/kg/日, 加入10GS或5GNS稀釋成2.5%濃度以下，以1ml/min 靜滴, 2-3次/d, 至癥狀消失2. 不可靜推 第一天補(bǔ)液方法 擴(kuò)容階段 補(bǔ)充累積損失 維持補(bǔ)液 生理需要 + 繼續(xù)丟失補(bǔ)液量（ml/kg） 20 輕度 50 60-80 10-30 中度 50-100 （余量） 重度 100-120補(bǔ)液成分 2:1等張液 等滲 1/2張 1/5張 1/3張 低滲 2/3張 高滲 1/3張輸液速度 20ml/kg/h 8-10ml/kg/h 5ml/

15、kg/h所需時(shí)間 0.5-1小時(shí) 8-12小時(shí) 12-16小時(shí) 同時(shí)糾酸，補(bǔ)鉀.鈣.鎂b.第二天的補(bǔ)液方法 生理需要量 60-80ml/kg/日 脫水糾正 繼續(xù)丟失量 丟多少補(bǔ)多少 脫水未糾正 按第一天補(bǔ)液方法補(bǔ)液中可能出現(xiàn)的問題抽搐： 低鈣 低鎂 水中毒 腦水腫肝大、肺部濕羅音： 心衰 高滲性脫水：緩慢糾正高鈉血癥， 血鈉下降 10mmol/L/24h 防止腦水腫 有時(shí)甚至用等高或高張液體防止血鈉下降過快 補(bǔ)液量 體 重(kg)熱卡kcal/kg 液量ml/kg201500+20 xkg1500+20 xkgFrom Holliday MA: the maitenance need for

16、water in parenteral fluid therapy.Pediatrics 1957靜脈補(bǔ)液小結(jié)練習(xí)1患兒6個(gè)月，體重10kg, 反復(fù)解稀水便4天。查體： R 25次/min, P 180次/min，BP 60/45 mmHg, 脈細(xì)速，呼吸深大，嗜睡，全身皮膚干燥，彈性差，眼窩凹陷，前囟凹陷，四肢涼，測血Na120 mmol/L, K 3.3 mmol/L, Ca 1.7 mmol/L, Mg 0.5mmol/L, 滲透壓270mOsm/L， CO2-CP 8mmol/L 請寫出標(biāo)準(zhǔn)診斷及第一天液體療法診斷小兒腹瀉重度低滲性脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥補(bǔ)液方法補(bǔ)液總量：按160ml/kg計(jì)算補(bǔ)充總液量1600ml液體成份：用2:1等張液200ml擴(kuò)容，3:4:2液600ml補(bǔ)充累積丟失, 另外用1/4張維持液800ml用于補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量.補(bǔ)液速度：先輸擴(kuò)容部份，在半至1小時(shí)內(nèi)輸入，然后以8-10 ml/k