有創(chuàng)通氣模式及參數(shù)容量(輔助)控制、壓力支持課件

1、有創(chuàng)通氣模式及參數(shù)容量(輔助)控制、壓力支持2022/8/71通氣模式的核心呼吸周期呼吸機(jī)通氣過程中氣流發(fā)生的特點(diǎn)吸氣觸發(fā)（trigger）吸氣控制階段（control）呼氣切換（cycle）呼氣階段（expiration）吸氣觸發(fā)吸氣控制階段呼氣切換呼氣階段呼吸周期時(shí)間壓力A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程PART-1容量控制通氣Volume Control定容不定壓吸氣觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)（C）患者觸發(fā)（A/S）壓力觸發(fā)流量觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)與自主觸發(fā)Control Assist，可自動(dòng)轉(zhuǎn)換有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助Assist通氣無自主呼吸/不能在通氣周期內(nèi)觸發(fā)(呼吸過慢、微弱）進(jìn)行控制通氣時(shí)間

2、壓力AC自主觸發(fā)壓力觸發(fā)-0.5-2.0cmH2O流速觸發(fā)1-5L/min壓力/流速觸發(fā)的區(qū)別壓力下降較大壓力下降較小比較省勁兒壓力觸發(fā)流速觸發(fā)膈肌電食道壓如何設(shè)置觸發(fā)？無自主呼吸時(shí)間觸發(fā)參數(shù)呼吸頻率對(duì)應(yīng)控制模式(Control)依據(jù)分鐘通氣量需求設(shè)置MV=10L/min，VT=0.5L，f=10/0.5=20bpm有自主呼吸流速/壓力觸發(fā)對(duì)應(yīng)輔助模式(Assist)參數(shù)觸發(fā)靈敏度(V/P)觸發(fā)流速通常設(shè)2L/min觸發(fā)壓力通常設(shè)2cmH2OVC模式與VA模式1. 容量控制通氣確保在預(yù)設(shè)置的吸氣時(shí)間以所設(shè)置的頻率為病人提供恒定流量的預(yù)設(shè)潮氣量2. 吸氣流量恒定不變，并取決于用戶界面上的設(shè)置3.

3、 按照預(yù)設(shè)置頻率或在病人觸發(fā)時(shí)開始吸氣（時(shí)間觸發(fā)C或患者觸發(fā)A）4. 如果在吸氣期間病人作出吸氣嘗試，則呼吸機(jī)將切換到壓力支持通氣模式以滿足病人的流量要求VA/C模式通氣的實(shí)施12I潮氣量Vt的輸送方波送氣在設(shè)置的f及Ti內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的Vt吸氣流速恒定, 由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt / TinspVtVtFlow x TinspMinVent / RRTinspTinspTtot x Insp%Vt / flowVA/C模式通氣的實(shí)施PtFlowt吸氣屏氣1.使恒定流速下的通氣更為均一2.作為吸氣時(shí)間的一部分計(jì)算吸呼比VA/C 潮氣量-流速/吸氣時(shí)間設(shè)置VT設(shè)置 ？根據(jù)MV及

4、RR，患者需求Flow設(shè)置 ？根據(jù)氣道阻力、吸氣形式(流速/Ti)送氣階段吸氣流速不足：模式VCV第一次 完全控制第二次 患者用力吸氣流速不足過大峰壓報(bào)警CASE呼氣切換時(shí)間切換壓力切換（壓力報(bào)警）atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量, 且經(jīng)過預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限吸氣時(shí)間與吸呼比I:E=1:2 f=10/min f=20/minTi=1s f=10/min f=20/min24Ti Te13Ti Ti Ti Te: Te = 1: 5: Te = 1: 216613呼氣階段呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間氣體限閉PEEPi間接影響因素增加吸氣時(shí)間的因素VA/C模式峰流速方波遞減波PA/

5、C模式吸氣時(shí)間PSV模式呼氣切換標(biāo)準(zhǔn)容量控制通氣V(A)CPART-2壓力支持通氣Pressure Support定壓不定容觸發(fā)階段無效觸發(fā)重癥COPD患者接受PSV減少DPH給予適當(dāng)?shù)耐庠葱訮EEP流速氣道壓力食道內(nèi)壓人機(jī)對(duì)抗無效觸發(fā)觸發(fā)階段誤觸發(fā)送氣PS與VTRise Time對(duì)呼吸功的影響食道壓代表WOB逐漸增加 Rise TimeRise Time 與 Flow 的關(guān)系高吸氣驅(qū)動(dòng)者選擇PS快速上升PS中速上升PS慢速上升流速最大流速中等流速最低低吸氣驅(qū)動(dòng)者選擇依據(jù)患者需求選擇Rise TimePS模式的實(shí)施1. 吸氣壓力恒定2. 呼吸頻率和吸氣時(shí)間由病人決定3. 病人觸發(fā)時(shí)開始吸氣（S）PS的切換流量切換Esens8 L/min20 L/min40 L/min吸氣峰流量25%15%45%TI時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度切換階段偏早PSV模式逐漸增大呼氣靈敏度呼氣流速雙吸氣切換階段偏早切換階段偏晚PSV時(shí)呼氣切換靈敏度的調(diào)節(jié)過小終止晚吸氣時(shí)間吸氣末超射過大終止早吸氣時(shí)間雙吸氣壓力支持通氣PS支持通氣（SV）模式的應(yīng)用具有一定的自主呼吸能力呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者可應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸減