新生兒黃疸的照護(hù)課件

1、新生兒黃疸的照護(hù)2009 NP 楊佩菁8/7/20221大 綱何謂新生兒黃疸新生兒黃疸的原因新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療與護(hù)理新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)8/7/20222何謂新生兒黃疸新生兒黃疸是很常見的生理現(xiàn)象。因?yàn)榇蟛糠菰斐牲S疸的原因多為良性、生理性、暫時(shí)性的，約出生后45天最高，然后約在1014天就會自然消褪。這種新生兒的黃疸稱為生理性黃疸，多數(shù)不需要治療，但是仍有部份的黃疸，暗藏著一些可怕的疾病，如果沒有早日發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，有可能會造成無法挽回的終身遺憾。在這些病理性黃疸中最常見的有尿道感染、敗血癥、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能低下和先天溶血性疾病先天代

2、謝異常。8/7/20223新生兒黃疸的原因黃疸的成因 人體血中的紅血球老化后經(jīng)代謝產(chǎn)生一些廢物，其中一種稱為膽紅素的廢物最后經(jīng)由肝臟排出體外。如果這種廢物產(chǎn)生過多（如紅血球破壞過度）或無法排出（如肝膽系統(tǒng)疾病造成排出異常）就會累積在體內(nèi)，引起皮膚、眼白泛黃，也就是所謂的黃疸。所以說黃疸是許多不同的原因，造成膽紅素堆積在體內(nèi)而形成的臨床表現(xiàn)。 在醫(yī)學(xué)上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度，如膽紅素濃度為12mg/dl，表示100的血中有12毫克的膽紅素。而醫(yī)護(hù)人員解釋病情時(shí)會以（?黃疸指數(shù)）來簡稱膽紅素的濃度，如黃疸指數(shù)12表示膽紅素濃度為12mg/dl。而新生兒黃疸包括生理性黃疸及病理性黃

3、疸。8/7/20224新生兒黃疸的原因生理性黃疸新生兒黃疸并不都有危害，絕大部分是生理性 黃疸，表現(xiàn)為出生后25日出現(xiàn)，7 14日 內(nèi)消失(早產(chǎn)兒可3 4周內(nèi)消失)，總膽紅素 水平低于13mg/dl，除了皮膚、眼白泛黃外， 無其它癥狀，通常不需治療就會消退。生理性黃疸的常見原因： 紅細(xì)胞壽命較短 肝臟代謝能力未成熟 腸肝循環(huán)增加8/7/20225新生兒黃疸的原因母乳性黃疸早發(fā)型(breast feeding jaundice)喂母乳的嬰兒在出生4-7日時(shí)，其間接膽紅素最高(可能比非母乳哺育者還高)，因此純母乳哺育的嬰兒在出生頭幾日，攝取之水分與熱量不足，并且增加腸肝循環(huán)所致。改善之道只要增加喂

4、母乳次數(shù)及奶量即可降低黃疸。 遲發(fā)型(breast milk jaundice)約有1/3喂母乳之嬰兒在出生第三星期仍有黃疸，可能因母乳中某成分會抑制膽紅素的結(jié)合作用，其解決之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黃疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。8/7/20226新生兒黃疸的原因病理性黃疸：黃疸指數(shù)通常大于15mg/dl，不但需要治療， 而且若不注意有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這些病 理因素包括：新生兒血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導(dǎo)致紅血球破壞，使膽紅素代謝增加。肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法排出。新生兒感染，導(dǎo)致紅血球破壞、肝功能降低。生產(chǎn)過

5、程導(dǎo)致新生兒頭皮淤血，淤血內(nèi)的紅血球破壞而產(chǎn)生膽紅素。8/7/20227新生兒黃疸的原因病理性黃疸的特點(diǎn)出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸持續(xù)時(shí)間長：足月兒超過2周,早產(chǎn)兒超過4周總膽紅素：足月兒 13mg/dl 早產(chǎn)兒 15mg/dl 直接膽紅素 2mg/dl黃疸退而復(fù)現(xiàn)8/7/20228新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染，通常最早出現(xiàn) 于臉部胸部四肢。實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC/DC、Total bilirubin（總膽紅素）、D. Bilirubin（直接膽紅素）、血液培養(yǎng)和尿培養(yǎng)等。8/7/20229新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸若未得到及時(shí)治療也可能發(fā)生很嚴(yán)重的膽紅素腦病(核黃疸) ，造成腦癱。

6、臨床表現(xiàn)為4期：警告期：黃疸突然明顯加深，少吃、肌張力低下、吸吮、擁抱反射減弱，歷時(shí)約1224小時(shí)。痙攣期：出現(xiàn)角弓反張、驚厥、發(fā)熱等，34患兒死 于該期呼吸衰竭，如果存活下來，約1224小時(shí)進(jìn)入 恢復(fù)期。恢復(fù)期：上述表現(xiàn)逐漸消失，歷時(shí)2周后。后遺癥期：表現(xiàn)為智力障礙，膽紅素腦病四聯(lián)征(手足 徐動、聽力障礙、眼球活動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良)。8/7/202210新生兒黃疸的治療治療原則預(yù)防血清膽紅素上升藍(lán)光療法換血藥物輔助治療：如苯巴比妥針對母乳性黃疸者：遵醫(yī)囑暫停母乳喂養(yǎng)8/7/202211新生兒黃疸的治療預(yù)防血清膽紅素上升提早開奶，既可刺激新生兒腸蠕動，有利胎糞排出，又有利腸道正常菌群建立，

7、減少腸肝循環(huán)，還可防止低血糖，有利黃疸減輕。喂食困難者要給予輸液。8/7/202212新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療： 是治療新生兒黃疸最常用的安全、有效方法。以藍(lán)光(光譜425-457nm)使未接合膽紅素變成無毒性之異構(gòu)物排出體外，通常出生24-48小時(shí)內(nèi)膽紅素超過15mg/dl，須照光治療。 8/7/202213新生兒黃疸的治療藍(lán)光治療的護(hù)理入箱前必須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類，剪短指甲。雙眼用黑色眼罩遮擋，避免光線損傷視網(wǎng)膜。脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰、肛門部，男嬰用黑色尿帕保護(hù)陰囊。嚴(yán)密觀察神志、呼吸、體溫、面色及病情變化，30分鐘巡視1次，每2-3小時(shí)喂奶1次，

8、并及時(shí)更換尿布。光療下患兒不顯性失水增加，應(yīng)增加喂水量。每天監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值的變化。8/7/202214新生兒黃疸的治療換血治療 若黃疸情形嚴(yán)重，用藍(lán)光燈照射仍然無效時(shí)，就立即給新生兒換血，以免危及生命。8/7/202215新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)注意寶寶大便的顏色 要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須至醫(yī)院就診。這是因?yàn)樵谡５那闆r下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當(dāng)膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時(shí)必須在寶寶兩個(gè)月內(nèi)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才使膽道暢通或另外造新的膽

9、道來改善。8/7/202216新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)觀察寶寶日常生活 只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。8/7/202217新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)仔細(xì)觀察黃疸變化 黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。8/7/202218新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)家里光線不要太暗 寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴(yán)實(shí)，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關(guān)系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照光。 回家后繼續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。 8/7/202219新生兒黃疸居家注意事項(xiàng)勤喂母乳 如果證明是因?yàn)槲?/p>