新生兒重癥監(jiān)護病房的護理風險及防范課件

1、新生兒重癥監(jiān)護病房的護理風險與防范臨沂市沂水中心醫(yī)院劉玉秀neonatal intensive care unit20世紀80年代,隨著對新生兒疾病特異性認識的不斷提高,人們意識到新生兒嚴重疾病需要特殊的醫(yī)療單位照顧,于是新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)誕生了。我院新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）始建于2019年12月，設有20余張床位。經過近五年的發(fā)展，目前擁有一支業(yè)務水平高、訓練有素的醫(yī)護隊伍 。NICU NICU 技術力量雄厚,醫(yī)療設施配備先進，配備了德國產多功能嬰兒呼吸機4臺;心電監(jiān)護儀20臺，可進行床邊心電、呼吸、氧飽和度、血壓等監(jiān)測，為監(jiān)測新生兒生命體征提供依據。并擁有新生兒暖箱、輻射式搶

2、救臺、蘭光箱、微量血糖分析儀、經皮膽紅素測定儀、多臺微量注射泵等先進醫(yī)療搶救設備，為危重新生兒的救治提供了科學的治療及監(jiān)護手段。NICU主要收治自出生至生后28天的新生兒，常見病包括圍產期窒息缺氧、新生兒黃疸、早產兒、胎糞吸入綜合癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、胃腸功能衰竭等危重癥。NICU可以開展持續(xù)氣道正壓通氣、常規(guī)機械通氣及胃腸外營養(yǎng)、深靜脈置管等治療，每年救治新生兒約800例，搶救成功率99%。特別是2019年科室應用固爾蘇氣道內注入救治新生兒呼吸窘迫綜合癥以來，極大的提高了極低出生體重兒的救治成功率，達到國內領先水平。對多種先天畸形、遺傳代謝病等也能得到及時診斷。并對出院的早產兒及危重新生

3、兒進行隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育情況并給予康復指導。 NICU擁有高素質的醫(yī)療護理隊伍，硬件設施也在逐步的改善中。我們將以一流的醫(yī)術、一流的服務和優(yōu)質的護理為廣大的患兒提供更高水平的醫(yī)療服務。 neonatal intensive care unit 新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），是高風險科室之一,其特殊性如家屬要求高、病房無家屬陪護，病人危重多，搶救多，病情復雜，新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情進展快,不安全因素較多，接踵而來的護理工作繁瑣，除了補充人力外，護理管理者要從法律、制度、服務等各方面培養(yǎng)專科護理人員。我們結合臨床經驗和他人的糾紛隱患報道，針對具體的相關護理問題采取相應防范措施，現(xiàn)分析總結如

4、下。 主要內容相關護理問題剖析護理風險 應對措施討論一相關護理問題剖析 1 服務意識滯后2 缺乏交流或交流不夠3家長的心理因素4護理記錄不嚴謹5查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹6護理過程疏忽大意7執(zhí)行制度不嚴謹 1 服務意識滯后醫(yī)療體制改革把醫(yī)院推向市場，患者視住院為一種消費，尤其是重癥監(jiān)護病房住院費用昂貴，他們有權得到高質量的護理和滿意的服務。而護理人員中，有的只注重完成治療和護理任務，而忽視了對患兒家屬提供熱情而周到的服務，如在接待病人家屬時表情冷漠、缺乏耐心，語氣過硬等，導致糾紛。2 缺乏交流或交流不夠新生兒重癥監(jiān)護(NICU)病房是一個結構相對密封、相對獨立、擁有各種現(xiàn)代化醫(yī)療設備，無菌要求較

5、嚴格的特殊工作環(huán)境.無陪護制度的實施，使家屬不能時刻陪伴在患兒床旁，了解病情，看不到護士為患兒所作的護理工作。尤其是，當治療效果欠佳時，就會對護士的工作不信任，護理人員如不注意自己的服務態(tài)度，護患交流信息量少，解釋工作不到位，加之高昂醫(yī)療花費，均可導致護患關系緊張。而醫(yī)院對疾病的診治有一定的程序，有的診斷不能很快明確，家屬往往不能理解，甚至遷怒于醫(yī)護人員。3 家長的心理因素 進入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護人員不注意自己的服務

6、態(tài)度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。 4 護理記錄不嚴謹 （1）新生兒入院護理記錄不規(guī)范；（2）護理記錄不準確、不及時；（3）護理記錄不能體現(xiàn)護理行為；（4）護理記錄連續(xù)性差；（5）無報告醫(yī)生患兒情況的記錄。 （6）護理記錄于醫(yī)療記錄不一致5 查對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹 （1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護雙方互相交流不夠，個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。 6 護理過程疏忽大意新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中不注意細節(jié)，動

7、作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理，造成失去最佳搶救時間而死亡等。 7 執(zhí)行制度不嚴謹 （1）巡視病房不及時；（2）護士擅自向家長介紹患兒病情，患兒家長因不能陪護患兒而非常著急擔心，急于想了解患兒病情，若護士法律意識不強，擅自向家長介紹患兒病情，造成醫(yī)護解釋不統(tǒng)一。（3）服務意識滯后。 二、護理風險1 新生兒損傷的風險2 醫(yī)療設備管理不當的風險3 法律糾紛的風險4 醫(yī)院感染的風險1 新生兒損傷的風險新生兒器官發(fā)育不成熟，病情變化快，又不能主觀表達自我愿望.無人陪護重癥監(jiān)護病房護理人員如看護不當易產生各種損傷及意外。如輸注高滲液體，多巴胺等

8、刺激性藥物易發(fā)生滲漏，致使穿刺部位發(fā)生靜脈炎甚至皮膚壞死的損傷。新生兒胃容量少，容易出現(xiàn)溢奶，易造成窒息。高滲藥液外滲輸血外滲高滲藥液外滲2 醫(yī)療設備管理不當的風險新生兒重癥監(jiān)護室 存放及使用各種醫(yī)療設備，性能復雜。如果醫(yī)療設備管理及使用不善就可造成重大醫(yī)療隱患及事故的發(fā)生。使用呼吸機、氧氣時可導致監(jiān)護病房內氧氣濃度增高，遇明火時易發(fā)生火災。同時使用多種醫(yī)療設備時，用電負荷大，易發(fā)生斷電、漏電，造成火災。3 法律糾紛的風險隨著人們法律意識的增強，近年來各種醫(yī)患法律糾紛越來越多。在無人陪護新生兒重癥監(jiān)護室 患兒沒有親人陪護，病情重，新生兒病情變化又快，一旦發(fā)生病情變化，如果遇家屬之間缺乏溝通，極

9、易造成法律糾紛。另外新生兒重癥監(jiān)護室 護理工作強度大，對護理人員素質要求高4 醫(yī)院感染的風險（1）. 醫(yī)務人員因素（2 ）環(huán)境因素（3 ）患兒自身因素（4） 侵襲性操作（5）廣譜抗生素的長期應用（6）住院時間因素（1）醫(yī)務人員因素醫(yī)務人員的手是造成院內感染的直接途徑，因此，醫(yī)護人員對感染控制的意識以及對消毒隔離制度的執(zhí)行直接關系到院內感染控制的效果。例如：醫(yī)務人員進行無菌技術操作時是否能夠嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則、治療護理以及檢查患兒前后是否能夠認真洗手。 （2）環(huán)境因素病室內有一些醫(yī)療儀器及固定裝置，如嬰兒培養(yǎng)箱、光療箱、遠紅外線搶救臺、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、嬰兒沐浴池等，上

10、述物品被污染是造成交叉感染的途徑之一。另外，病房的空氣污濁也是NICU院內感染的因素之一。（3）患兒自身因素NICU病室內的患兒免疫功能低下，易于感染，另外，新生兒中相當一部分是早產兒、極低體重兒，他們的生長發(fā)育差，免疫力更低，更易感染。加上新生兒多種細胞因子產生均低下，疾病狀態(tài)下免疫活性物質進一步消耗，因此，NICU病室的患兒易發(fā)生院內感染。（4）侵襲性操作NICU病房的患兒病情危重，變化快，需進行多種檢查及治療，故侵入性操作較多，易引起感染。使用呼吸機的患兒院內感染率最高，其次是氣管切開、氣管插管，再次是泌尿道插管。由于侵襲性操作(如氣管插管、吸痰等)可使呼吸道黏膜功能降低，且易損傷呼吸道

11、、消化道黏膜而增加感染機會。（5）廣譜抗生素的長期應用新生兒科廣譜抗生素的應用非常普遍，還存在許多預防性用藥，耐藥菌株仍是目前院內感染的重要致病菌，由于廣譜抗生素的長期應用，導致耐藥菌株的增加和繁殖，發(fā)生菌群失調而繼發(fā)感染。（6）住院時間因素住院時間長短與醫(yī)院感染的發(fā)生有關，住院時間愈長，發(fā)生院內感染的比例愈高。 三、 應對措施 加強法制教育，強化法律意識 定期組織護理人員學習與護理人員關系密切的法律知識。管理者還要重視風險意識教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護理事故的追蹤報道收集后供護士參閱以加強警示。經常對護士進行職業(yè)責任感和“慎獨”精神教育，強化職業(yè)責任感在學法的同時也學會尊重病人的權利，

12、了解自己的義務，用法律武器保護自身的權益。 。 1 加強法制教育強化法律意識教育護理人員要善于舉證責任倒置。當護理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時，護理人員應認識到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責任并非完全由自己承擔，應當強調患方對于損害事實和損害行為的舉證責任。患方雖然比較容易舉出損害后果證據，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯誤醫(yī)療行為并由此而導致。如果患方不能就損害事實和損害行為舉證，則要承擔敗訴的后果。此外，當護理人員提供證據證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關系和不存在醫(yī)療過失后，若家長提出疑異，應當就此舉證。 2 強化服務意識轉變服務理念 N

13、ICU護士必須具備良好的服務心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念。主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。不斷學習，提高溝通技巧，消除糾紛隱患：做為一名兒科護士，我們不但要掌握與患兒的語言溝通和非語言溝通技巧，還要學好與患兒家屬的有效溝通，樹立以人為本的服務理念，學會尊重患兒與家屬，學會靈活機智處理紛繁復雜的人際關系，以良好的服務態(tài)度和同情心接待每一位患者。六個“心”轉變服務觀念，樹立以人為本的服務理念：孩子生病，家長格外著急，如果每位護士都能換位思考，做到工作盡心，解釋耐心，護理細心，宣教熱心，做事專心，巡視留心，那么護理投訴就會減少，很多護理投訴是由于護士在服務中態(tài)度欠佳引起的。作

14、為一名護士，要有想患者之所想，急患者之所急的博大胸懷。工作中既要充滿熱情，又要沉穩(wěn)、冷靜，學會處理各種護患關系。采取適中的理智的態(tài)度抑制非理智的沖動，構建和諧的護患關系。 加強制度管理提高護士素質 現(xiàn)代社會發(fā)展日新月異，新技術、新項目、新的設備，要求有科學合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護人員的行為。護理的各項操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，保證護理措施的實施，促進患兒的健康，遵守法的規(guī)范。 護士長要嚴格管理，建立健全各項規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護士長每日督查，及時發(fā)現(xiàn)各種護理隱患并采取相應護理整改措施。 4 規(guī)范護理文書提供有力“書證” 臨床護理記錄是衡量護理質量高

15、低的標志，是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據。記錄本身也能成為法庭上的證據。自施行的新醫(yī)療事故處理條例，規(guī)定患者有權復印或復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等客觀病歷資料。這就要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確。所以，一切護理活動都應遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴格按照體系文件流程規(guī)范每一項護理活動，并如實記錄護理活動與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強調不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實，做了就必須寫，確保各種記錄的及時、準確、完整。質控護士、責任組長要嚴把質控關。 合理安排人力杜絕護理安全隱患 護理部要合理調整護理人力，在護士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以避免的人為隱患?？谱o士長要充分利用好護士人力，兒科護士要大部分能勝任NICU工作，實行彈性排班，保證基礎護理、生活護理、?？谱o理準確、到位，防止護理差錯、事故發(fā)生。 四、 討論強調注重患兒的安全同時不要忽略了護士自身的職業(yè)安全 NICU是