地震引起的公共衛(wèi)生后果第一部分

1、地震引起的公共衛(wèi)生后果第一部分Eric K. Noji醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生學(xué)碩士華盛頓特區(qū)疾病預(yù)防控制中心引言地震的背景和自然性質(zhì)一次發(fā)生于大城市的較大地震，有可能成為美國最悲慘的自然災(zāi)害。地震災(zāi)害的范圍/相關(guān)重要性過去的20年中地震本身已使全世界上百萬人喪生（5）。其中9個國家占據(jù)本世紀地震死亡人口的80%。而這段時期內(nèi)近半數(shù)的地震死亡人口都發(fā)生于一個國家中國(圖 8-1). 。(表 8-1)美國美國迄今為止在地震傷亡方面相對幸運，自從殖民地時代起估計僅有1,600人死于地震，其中60%都發(fā)生于加利福尼亞州。(表 8-2)如上所述，自上次強烈地震（1906年洛杉磯）以來，地震高危區(qū)的人口增長令

2、更多人暴露于危險之中。據(jù)研究人員估計，如果1906年洛杉磯里氏8.3級大地震再次上演，可能導(dǎo)致2千-6千人死亡，6千-2萬人重傷，總經(jīng)濟損失將達1200億美元（11，12）。地震甚至美國在東海岸發(fā)生過。例如，南卡羅來納州的查爾斯頓，曾在1886年發(fā)生過一次6.8級地震（烈度X），震感傳及密西西比河以東大部分地區(qū)（13）。促成地震災(zāi)害的因素根據(jù)地震的震級、距大城市的距離、對地震災(zāi)害的防備程度、該城市實施的震后救援措施等，地震可造成大量人員傷亡。影響地震發(fā)生率和嚴重程度的因素自然因素（圖83）（圖84）地震強度地震震級和烈度是兩個經(jīng)常會被非專業(yè)人員混淆的地震強度測量指標(biāo)（22）。震級是通過儀器測量

3、出的震源實際釋放出的物理能量，一些不同的震級指標(biāo)都可以使用。最古老、使用也最廣泛的指標(biāo)是由Charles Richter于1936年創(chuàng)建的里氏分級法。這個分級法沒有最大值一說，但史上記載的最強地震為里氏8.9級。（表83）地形因素地形因素實質(zhì)上影響了地震的沖擊力。如果在淤泥地或填海地上發(fā)生劇烈的地面震動，則土壤很有可能液化，加重地震的搖擺，在距離震中同樣遠的地方這種地面可造成更嚴重的建筑損壞和人員傷亡（23）。1985年造成1萬人死亡的墨西哥城地震和1989年Loma Prieta地震就是兩個很好的例子，說明當(dāng)?shù)赝恋厍闆r比起距震中的距離來說更能影響建筑損害的嚴重程度。火山活動地震的發(fā)生經(jīng)常與活

4、火山有協(xié)同作用，有時因巖漿流動觸發(fā)，有時釋放壓力使巖漿得以侵入。這種與巖漿流動協(xié)同作用的所謂和諧震動總體來說不產(chǎn)生破壞，然而火山噴發(fā)可在相對較大地震的很短時間之前或之后伴隨而來，并造成破壞性的泥石流。地震對公共衛(wèi)生的影響：歷史回顧在大部分地震中，人們死于機械能，即被落下的建筑材料壓砸所導(dǎo)致的直接后果。大地震造成的死亡可以是瞬間的，迅速的，或延緩的(25)。像多數(shù)自然災(zāi)害一樣，地震后需求醫(yī)療救助的人大部分都有由墜落物如石片，屋頂瓦塊，木梁等造成的小裂傷與挫傷（28）。排在第二位的就醫(yī)原因是不需手術(shù)介入的單純性骨折（29）。這種輕傷一般只需門診水平的治療，一般比需要住院治療的重傷更為常見。嚴重損傷

5、需要住院治療的包括伴隨顱內(nèi)出血（如硬膜下血腫）的頭顱骨折；伴隨神經(jīng)功能缺損的頸椎棘突損傷，胸腔內(nèi)、腹內(nèi)、盆腔內(nèi)臟器損傷如氣胸，肝破裂，脾破裂（32）。大部分重傷人員會有復(fù)合傷，如氣胸合并一肢體骨折。體溫過低，繼發(fā)傷口感染，需截肢的壞疽，敗血癥成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多器官衰竭和擠壓綜合癥被認為是過去地震的主要醫(yī)學(xué)并發(fā)癥。如上所述，建筑物倒塌造成的創(chuàng)傷是大部分地震中造成死亡和受傷的最主要原因（5）。然而，還存在一大批需要緊急醫(yī)護的非外科患者，如急性心梗發(fā)作，慢性疾病如糖尿病和高血壓加重，因暴露于廢墟的粉塵和石棉纖維而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，還有因堤壩受損而幾乎溺死于洪水的患者。建筑物損壞或倒

6、塌時產(chǎn)生大量粉塵，粉塵阻塞氣道并填充入肺是許多因建筑物倒塌而受害的人的主要死因（6，33，46）。因吸入粉塵而暴發(fā)的肺水腫也可以是延緩死亡的死因之一（47）。有越來越多的證據(jù)表明，建筑物中的非結(jié)構(gòu)性成分（如表面包層金屬，分割墻，屋頂雨篷，外部建筑學(xué)裝飾）和建筑物的內(nèi)容物（如玻璃，家俱，設(shè)備，器械，化學(xué)物質(zhì)）可較大提高地震后的發(fā)病率（49）。影響地震發(fā)病率和死亡率的因素 自然因素山體滑坡海嘯（地震引起的海浪）海底的地震可以引起破壞性海嘯 (也被認為是地震引起的海浪), 它可以毫無衰減地行進數(shù)千公里直到引起較低沿海地帶及臨近海灣、港口的巨大破壞。海嘯可以直接由地震時水下的陸地移動造成，也可以由陸地

7、塌方造成，包括水下陸地的塌方。海嘯可以以300-600千米/小時的速度行進數(shù)千千米而幾乎無能量衰減。余震大多數(shù)地震后都伴有余震，有些甚至跟地震本身強度相當(dāng)。1985年9月19日的墨西哥城地震造成大約10，000人死亡，2天后強烈的余震又導(dǎo)致了許多重傷員和死者(45)。有些情況下山體滑坡可以由主震肆虐之后的余震引發(fā)。有時大的泥石流會以較小的細流開始，再以波浪爆發(fā)。在這種情況下，注意到這種危害可能的社區(qū)就可以及時疏散人群。地震的發(fā)生時間地震的發(fā)生時間是決定人群死傷風(fēng)險的重要因素，主要是因為這決定了人們被困在坍塌建筑中的可能性。例如1988年的亞美尼亞地震發(fā)生在上午11：41，因此許多人被困在學(xué)校、

8、辦公樓或工廠。如果地震發(fā)生在其它時間，可能會有不同的受傷形式及受傷地點。人為因素地震后的火災(zāi)和水庫決堤就是人類因素導(dǎo)致的加重地震破壞效應(yīng)的例子。在工業(yè)國家，地震通過損壞或摧毀核電站、研究中心、烴儲備區(qū)以及制造化工、毒物的機構(gòu)，可能引發(fā)科技災(zāi)難。在有些情況下，這樣的后繼災(zāi)難可能導(dǎo)致比地震本身造成的更多的人員傷亡(60).火災(zāi)隱患火災(zāi)是震后可能發(fā)生的最嚴重的后繼災(zāi)難之一(62). 劇烈的震動可能導(dǎo)致火爐、加熱設(shè)備、電燈以及其它設(shè)施的翻覆從而引燃某些材料。歷史上日本地震就曾引發(fā)市區(qū)的火災(zāi)導(dǎo)致了十倍于無火災(zāi)地震的死亡人數(shù)(62). 1923年的東京地震使140，000人喪生，這就是一個說明火災(zāi)可以導(dǎo)致

9、震后巨大人員傷亡的經(jīng)典例子。水壩水壩可能決堤從而威脅下游的社區(qū)。任何大地震后的標(biāo)準程序應(yīng)該是立即檢查周圍水壩的受損狀況，并迅速對可能受到結(jié)構(gòu)性損壞的水壩進行蓄水池的減容結(jié)構(gòu)因素 (續(xù))Glass (1976)是首先將流行病學(xué)應(yīng)用于建筑坍塌研究的人之一 (67)。他確定了房屋的建筑類型是導(dǎo)致?lián)p傷的主要危險因素。那些居住在新式土坯房的居民是傷亡的最高危人群，而居住在傳統(tǒng)的泥巴與棒桿建造房的居民則是最低危人群。表格8-6顯示了本世紀以上兩組各自的地震死亡人數(shù)分析。到目前為止，傷亡者中死于無鋼筋砌體房（如土坯、瓦礫石、或夯土）或無鋼筋的耐火磚和混凝土砌體房坍塌的比例是最高的，上述的房子在低強度的地面震

10、動中就可以坍塌，在高強度的震動中將迅速坍塌。（圖8-6）結(jié)構(gòu)因素 (續(xù))木制結(jié)構(gòu)的建筑比如加利福尼亞郊區(qū)的房子多次被宣告為地震中最安全的結(jié)構(gòu)。事實上這些建筑是由輕木材構(gòu)成的木制板墻筋，木橫梁和托梁的地板以及木橫梁和椽的房頂（75）。即使它們確實坍塌了，其致傷力將顯著小于無抵抗力的老式石制建筑，后者常被用于商業(yè)建筑、辦公樓及學(xué)校。木制結(jié)構(gòu)建筑的相對安全性在1990年菲律賓地震后廣泛體現(xiàn)出來。居住在由混凝土或混合建筑材料建構(gòu)的房子中的人受傷的可能性三倍于居住在木制結(jié)構(gòu)建筑中的 (優(yōu)勢比 OR = 3.4; 95% 置信區(qū)間 CI(76).非結(jié)構(gòu)因素在過去的地震中已獲知非結(jié)構(gòu)因素以及建筑內(nèi)容物也可以

11、導(dǎo)致 嚴重損害。金屬外觀、廊墻、房頂欄桿、外部的建筑裝飾、無鋼筋砌塊煙囪、天花板貼磚、電梯井、房頂水箱、吊頂、電燈組件、升高的計算機樓以及建筑內(nèi)容比如醫(yī)院的重型固定裝置就是地震中可能掉落的眾多非結(jié)構(gòu)因素之一，有時可能導(dǎo)致傷亡(78). 影響地震發(fā)病率和死亡率的因素個人危險因素 人口統(tǒng)計學(xué)特征被困如所預(yù)料，被困似乎是與傷亡相關(guān)的最重要的獨立因素(81). 在1988年亞美尼亞地震中，被困者中的死亡率比非被困者高67倍，受傷率則高11倍 (33). 在1980年意大利南部地震中，需要救助的被困是最重要的危險因素：被困者死亡率為35.0，而非被困者僅為0.3(82)。在1990年的菲律賓地震中， 死

12、者為被困者的可能性比受傷的幸存者中該可能性高30倍(優(yōu)勢比 = 29.74; 95% 置信區(qū)間 12.35-74.96) (66)。居住者的行為地震期間人們的行為是預(yù)測其存活與否的重要預(yù)報因子(85). 最近幾次地震（如1990年菲律賓和1992年埃及地震），大量報道了由于竄逃以及恐慌的居民和學(xué)生沖向最近的出口而導(dǎo)致的傷亡(76,86)。另一方面，一篇關(guān)于人們在首次地震后第一反應(yīng)的綜述說明那立刻跑出樓房的人受傷的可能性小于那些呆在房中的(65,66）。而另一些文章則說明跑出來實際上卻增加了受傷的危險。例如在1976年唐山地震時，許多逃出所住房屋的人被外面倒塌的墻所打擊。獲救前的時間盡管找到幸存者的可能性隨時間推移迅速減小，被困的人們?nèi)钥赡艽婊詈芏嗵?。曾有人地震后存?、10甚至14天直到獲救(91)。這些奇跡般的獲救常是特殊環(huán)境的結(jié)果例如受輕傷的人被困在碎石下有空氣和可能水源的空隙中 。請轉(zhuǎn)向講座的第二部分超級課程中國（Supercourse China）近期將會制作出更多的關(guān)于這場四川地震的及時講稿，內(nèi)容涉及地震中的自救、互救，地震的公共衛(wèi)生問題，災(zāi)后的初級、二級救援（包括心理重建）等，請您關(guān)注：/Figure 8-1:Table 8-1Earthquakes in the 20th Centu