糖尿病口服用藥的指導(dǎo)版課件

1、糖尿病口服用藥的指導(dǎo)主講人：易得目錄Contents1糖尿病的介紹2口服降糖藥的分類3服用方法及注意事項(xiàng)1糖尿病的介紹糖尿病簡(jiǎn)介 糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。由于胰島功能減退，胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，并繼發(fā)維生素、水、電解質(zhì)紊亂的一組內(nèi)分泌代謝疾病。 糖尿病是一種慢性終身性疾病， 因此治療也是終身的。糖尿病并發(fā)癥 糖尿病本身不一定造成危害，但長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。 因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致

2、，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的1020倍。為此預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會(huì)問(wèn)題。糖尿病患者除了經(jīng)常查血糖外，還要定期檢查血生化，檢測(cè)心、腦、腎功能和檢查眼底。2口服降糖藥的分類 口服降糖藥的分類口服降糖藥物主要有4類：1.促胰島素分泌劑2.雙胍類3.糖苷酶抑制劑4.噻唑烷二酮類藥物。 口服降糖藥的分類 患者要學(xué)會(huì)分辨和認(rèn)識(shí)各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法和注意事項(xiàng)。服用任何種類口服降糖藥物均需注意：服藥的時(shí)間和間隔應(yīng)盡可能固定；服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄；服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃。1.促胰島素分泌劑此類藥物主要包括： 磺脲類（第一代磺脲類藥物為氯磺丙脲和甲苯磺

3、丁脲(D860)；第二代磺脲類藥物為格列本脲(優(yōu)降糖) 格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)第三代磺脲類藥物為格列美脲(亞莫利)）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其不良反應(yīng)主要是體重增加和低血糖。1.促胰島素分泌劑 患者服藥時(shí)的注意事項(xiàng)主要有：為了藥物更好的吸收，促胰島素分泌劑應(yīng)在餐前或餐中服用；此類藥物有引起低血糖的可能，患者應(yīng)學(xué)會(huì)采取必要措施，預(yù)防低血糖；餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈應(yīng)在餐前服用，如果在進(jìn)餐的時(shí)候沒(méi)有進(jìn)餐，則不要服藥。如果準(zhǔn)備增加一餐或進(jìn)食零食較多，則應(yīng)該增加藥物劑量。2.雙胍類雙胍類： 以二甲雙胍為代表的雙胍類降糖藥物的不良反應(yīng)有胃

4、部不適、惡心或腹瀉。不良反應(yīng)通常與藥物劑量相關(guān)，大多可以自行緩解。通常情況下二甲雙胍不會(huì)引起低血糖。 患有嚴(yán)重心臟病或肺部疾病者禁用二甲雙胍。 服藥期間注意事項(xiàng)：進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用，每天服藥13次；開始服藥時(shí)選擇進(jìn)正餐時(shí)服用，從最小的劑量開始，逐漸增加，直到血糖得到控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道的不良反應(yīng)。3.噻唑烷二酮類 此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。 服藥期間注意事項(xiàng)：此類藥物的療效要在開始服藥后12個(gè)月才能完全體現(xiàn)出來(lái)；服藥時(shí)間與進(jìn)餐無(wú)關(guān)，但應(yīng)盡可能固定。4.糖苷酶抑制劑 此類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物劑量有關(guān)。此類藥

5、物不會(huì)引起低血糖。服藥期間注意事項(xiàng)有：遵醫(yī)囑服藥，通常每天服用3次，進(jìn)餐同時(shí)服用(在吃第一口食物時(shí)服用)；如果不進(jìn)餐則不需服藥；從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道不良反應(yīng)；如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免使用餅干等淀粉類食物。5.口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用 如果單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物治療，已經(jīng)達(dá)到臨床有效最大劑量3個(gè)月，仍然不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。 聯(lián)合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯(lián)合使用，使作用加強(qiáng)，或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。5

6、.口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用患者在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：注意每種藥物的服藥方法；如果出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)處理，接受促胰島素分泌劑治療的患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較大。6.口服降糖藥與血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病的治療是綜合療法，單靠一種方法是不能達(dá)到目標(biāo)的，患者在服藥治療的同時(shí)應(yīng)積極配合做好自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。 患者在服藥期間定期監(jiān)測(cè)空腹、餐后和睡前血糖，并及時(shí)記錄血糖結(jié)果以及與血糖相關(guān)的事項(xiàng)。如：飲食情況(吃的是什么食物、份量多少)、用藥情況(使用何種降糖藥物、劑量是多少)、運(yùn)動(dòng)情況(什么運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間)等，結(jié)合自我血糖監(jiān)測(cè)，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖藥物、飲食、運(yùn)

7、動(dòng)對(duì)血糖的影響。6.口服降糖藥與血糖監(jiān)測(cè)以下情況應(yīng)該增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)：當(dāng)調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類時(shí)；生病期間；改變飲食習(xí)慣時(shí)，如外出就餐，漏餐或延遲進(jìn)餐時(shí)；改變運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或運(yùn)動(dòng)量時(shí)；情緒波動(dòng)時(shí)；出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀時(shí)。7.服用口服降糖藥期間低血糖的預(yù)防和治療 服用促胰島素分泌劑的患者有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。患者常常表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、肢涼震顫、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)甚至昏迷。藥物劑量過(guò)大、用藥后未能按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐食物過(guò)少、運(yùn)動(dòng)量增大等都可能會(huì)引起低血糖的發(fā)生。7.服用口服降糖藥期間低血糖的預(yù)防和治療 患者發(fā)生低血