XX醫(yī)院安寧療護(hù)試點(diǎn)工作方案

1、安寧療護(hù)建設(shè)實(shí)施方案安寧療護(hù)病房是為終末期患者在臨終前通過(guò)操縱痛楚和不適病癥，提供軀體、 心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)心等效勞，以提高生命質(zhì)量，幫忙患者舒適、安 詳、有尊嚴(yán)離世的病房。我院擬進(jìn)行安寧療護(hù)病房建設(shè)，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：一、醫(yī)院大體情形二、安寧療護(hù)工作基礎(chǔ)：醫(yī)院開(kāi)設(shè)有腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、2個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)院，長(zhǎng)期在院較多終末期患 者，存在較多需要安寧療護(hù)的患者，且醫(yī)院腫瘤科長(zhǎng)期開(kāi)展臨終關(guān)心工作，有安寧 療護(hù)的基礎(chǔ)和能力。（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，方法得力醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視安寧療護(hù)工作，將安寧療護(hù)工作擺在重要位置，納入醫(yī) 院整體工作打算進(jìn)行部署，統(tǒng)籌各方資源，推動(dòng)安寧療護(hù)病房軟硬件設(shè)施建設(shè)，

2、并 設(shè)一名副職分管安寧療護(hù)工作的具體實(shí)施，盡力增進(jìn)醫(yī)院安寧療護(hù)工作高起點(diǎn)、高 標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)。醫(yī)院和諧各科室一路盡力推動(dòng)安寧療護(hù)工作的開(kāi)展和推動(dòng)，并按期監(jiān)督，增進(jìn)落實(shí)。（二）安寧療護(hù)病房基礎(chǔ)安寧療護(hù)工作依托腫瘤科為基礎(chǔ)，聯(lián)合老年醫(yī)學(xué)科、老年養(yǎng)護(hù)院、康復(fù)科、疼 痛科、各個(gè)內(nèi)科、院感科、藥劑科、護(hù)理部，一路開(kāi)展安寧療護(hù)工作。病區(qū)及人員配置：安寧療護(hù)病房成立在醫(yī)院門診樓6-7樓，開(kāi)設(shè)床位57張，病區(qū)設(shè)有病房、護(hù)士站、醫(yī)治室、處置室、談心室、關(guān) 心室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、洗澡室和日常活動(dòng)場(chǎng)所等功能區(qū)，配備食堂送餐。病區(qū)醫(yī) 務(wù)人員9人，護(hù)理人員18人，其中副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師 2人。主管護(hù) 師以上專業(yè)技術(shù)

3、職務(wù)任職資格的護(hù)士 5人。病區(qū)硬件設(shè)施：病房以單人世、雙人世為主，每床單元配備床旁柜、呼喚系統(tǒng)， 配備床檔和調(diào)劑高度的裝置。每一個(gè)病房均設(shè)置洗手間，知足防滑要求。病區(qū)洗澡 間配備扶手，設(shè)有緊急呼喚裝置。病區(qū)設(shè)有患者活動(dòng)區(qū)域，活動(dòng)區(qū)及走廊雙側(cè)均設(shè) 有扶手，病房房門方便輪椅、平車進(jìn)出。設(shè)有關(guān)心室，考慮傳統(tǒng)文化需要，尊重民 族適應(yīng)，配備知足家眷辭別亡者需要的設(shè)施。每病區(qū)依照醫(yī)院病房統(tǒng)一要求設(shè)置病 房家庭化內(nèi)容，病房寬敞敞亮，室內(nèi)裝修家庭化，每床單元均有幔簾以愛(ài)惜病人隱 私。病房配備中心供氧裝置、中心負(fù)壓系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸 器、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、快速血糖儀、輸液泵、注射泵，醫(yī)院有移動(dòng)式X

4、光機(jī)、床旁超聲儀、康復(fù)設(shè)備、輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床、氣墊床、霧化吸入設(shè)備、血酮體檢測(cè)儀，多種中醫(yī) 醫(yī)治設(shè)備，并設(shè)有移動(dòng)護(hù)士站。病區(qū)治理制度：1、科室依照國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)及文件制定了相應(yīng)的治理規(guī)章制度職位職責(zé) （詳見(jiàn)附件1）并成冊(cè)可用；2、醫(yī)院設(shè)有院感科，有符合國(guó)家的感染治理，制定有標(biāo)準(zhǔn)和消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，成 冊(cè)可用；3、科室制定有醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，如成冊(cè)可用（詳見(jiàn)附件二、附件3）;4、科室制定有安寧療護(hù)診療標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)附件 4）5、醫(yī)院制定有各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，包括摔倒、墜床、誤吸、痰窒息、輸血反映、輸液反映、導(dǎo)管脫落、燙傷、躁動(dòng)等各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，成冊(cè)可用六、醫(yī)院有麻醉藥品、精神藥品利用治理制度，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉

5、藥品、精神藥品 等特殊治理藥品的利用和治理規(guī)定，保障用藥平安。一、安寧療護(hù)病區(qū)質(zhì)量治理一、成立質(zhì)量治理體系，保證質(zhì)量治理體系運(yùn)行有效，健全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制 度，遵守相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)質(zhì)量操縱方法、診療護(hù)理相關(guān)指南和技術(shù)操作 規(guī)程，表現(xiàn)人文關(guān)心。二、嚴(yán)格依照診療護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展相關(guān)工作，成立合理、標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理效 勞流程，實(shí)施患者實(shí)名治理制。3、成立日常工作中覺(jué)察質(zhì)量問(wèn)題逐級(jí)報(bào)告的制度，顯現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)組織集體 分析研究、和諧解決。4、科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)質(zhì)量治理和操縱，按期組織質(zhì)量治理小組檢查和評(píng)判， 及時(shí)反饋問(wèn)題，解決問(wèn)題，并提出持續(xù)改良方法，監(jiān)督落實(shí)。五、依照規(guī)定利用和治理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)

6、療耗材、消毒器械和醫(yī)療用品，對(duì)醫(yī)療 設(shè)備進(jìn)行日常愛(ài)惜，保證設(shè)備正常運(yùn)行。六、成立和落實(shí)患者記錄及醫(yī)療文書治理制度，嚴(yán)格依照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文 書書寫。7、成立良好的患者溝通機(jī)制，依照規(guī)定對(duì)患者及其家眷進(jìn)行告知，增強(qiáng)溝通， 愛(ài)惜患者合法權(quán)益，愛(ài)惜患者隱私。八、嚴(yán)格落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)打算，使工作人員具有相關(guān)專業(yè)知 識(shí)，落實(shí)相關(guān)治理制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高效勞質(zhì)量。附件1安寧療護(hù)病房職位職責(zé)安寧療護(hù)病房醫(yī)師職位說(shuō)明表一、基本資料崗位名稱醫(yī)師所屬部門腫瘤科二、工作內(nèi)容（一）工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)嚇，負(fù)責(zé)腫瘤科病房安寧療護(hù)病人的醫(yī)療、科研、咨詢、心理輔導(dǎo)等工作。（二）工作職責(zé)1、按住院病史書

7、寫，新病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成病史外，另書寫安寧護(hù)理病案中有關(guān)醫(yī)療治療的項(xiàng)目。2、積極開(kāi)展安寧療護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和姑息治療。3、對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，評(píng)估患者病情、預(yù)期生存期，提出或調(diào)整治療方案。4、為患者和家屬提供相關(guān)咨詢、心理輔導(dǎo)等服務(wù)。5、做好病歷書寫、處方開(kāi)具和各種表格的填寫與登記統(tǒng)計(jì)工作。6、完成交班報(bào)告和工作日志，每日核對(duì)處方；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品的管理和處方制度。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、加強(qiáng)在職安寧療護(hù)知識(shí)和姑息醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，不斷拓展知識(shí)面，提高安寧療護(hù)服務(wù)技能。9、開(kāi)展科研活動(dòng)，認(rèn)真完成科研資料的收集、整理和分析工作。10、積極參與

8、安寧護(hù)理病例討論。（三）工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教請(qǐng)示上報(bào)主任外部關(guān)系三、任務(wù)資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷要求：本科或以上學(xué)歷專業(yè)要求：臨床專業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)：具備兩年以上的安寧療護(hù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)（二）知識(shí)技能1、接受過(guò)安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，掌握安寧療護(hù)和緩和醫(yī)療的基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能；2、熟練掌握腫瘤科常見(jiàn)病種的生存期評(píng)估技術(shù)，掌握腫瘤科和安寧療護(hù)科主要病種診療方 案（規(guī)范）和基本診療技能，掌握安寧療護(hù)常用診療技術(shù)的操作。（三）基本素質(zhì)要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的

9、團(tuán)隊(duì)合作精神，奉獻(xiàn)精神和服務(wù)他人的精神。3、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。（四）培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。3、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、腫瘤科患者的診療、處方權(quán)。2、患者入住腫瘤科病房的篩查權(quán)。3、新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與醫(yī)院及有關(guān)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與門診患者及其家屬的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。2、良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)

10、水平能力，對(duì)腫瘤專業(yè)及安寧療護(hù)的基本理論、專業(yè)知識(shí)、基本操作技 能的掌握程度。安寧療護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)職位說(shuō)明表一、基本資料崗位名稱護(hù)士長(zhǎng)所屬部門腫瘤科病房二、工作內(nèi)容（一）工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)嚇，負(fù)責(zé)腫瘤科安寧療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研、管理等工作。（二）工作職責(zé)1、根據(jù)科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)制訂本科室具體工作計(jì)劃，組織實(shí)施、檢 查與總結(jié)。2、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理安全管 理。3、參加科室查房、死亡病例討論。4、組織科內(nèi)的護(hù)理人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育計(jì) 戈|J。5、組織技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)考試，提高護(hù)理

11、人員理論水平和技能。6、了解安寧療護(hù)和姑息醫(yī)學(xué)方面的新進(jìn)展，積極開(kāi)展科研及組織技術(shù)革新工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。7、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，充分了解醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的要求。（三）工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教腫瘤科護(hù)士請(qǐng)示上報(bào)科主任外部關(guān)系各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室三、任務(wù)資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷耍求：大?；蛞陨蠈W(xué)歷專業(yè)要求：護(hù)理專業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn)：具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和一定的管理能力（二）基本素質(zhì)要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，工作踏實(shí)肯干、認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心周到，有

12、一定的創(chuàng)新性，具有服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。3、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。（三）知識(shí)技能要求1、掌握腫瘤科安寧療護(hù)主要病種的相關(guān)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)。2、熟悉與安寧療護(hù)護(hù)理密切相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)。3、熟悉腫瘤科安寧療護(hù)常用護(hù)理操作技術(shù)。（四）培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。2、護(hù)理服務(wù)技能及溝通技能與心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。3、護(hù)理管理與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、護(hù)理實(shí)習(xí)人員的帶教權(quán)。2、護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查權(quán)。3、病區(qū)護(hù)士的管理考核和獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、醫(yī)護(hù)、護(hù)患間工作關(guān)系的配合與協(xié)調(diào)。2、護(hù)理人員內(nèi)部

13、關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與院內(nèi)相關(guān)科室人員、部門的關(guān)系的協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況，各種護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實(shí)情況。2、本科室護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率，護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理事故發(fā)生情況。3、工作規(guī)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)本人管理能力的評(píng)價(jià)。4、較全面了解安寧療護(hù)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外的新理論、新技術(shù)，并用于護(hù)理實(shí)踐和科學(xué)研究的能力。5、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對(duì)安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)和操作技能的掌握。安寧療護(hù)病房護(hù)士職位說(shuō)明表一、基本資料崗位名稱護(hù)士所屬部門腫瘤科病房二、工作內(nèi)容（一）工作概述在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)嚇，負(fù)責(zé)腫瘤科安寧療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研過(guò)程中的具體工

14、作。（二）工作職責(zé)1、安寧護(hù)士要24小時(shí)提供病人全方面的服務(wù)。2、做好新病人的入院宣教，24小時(shí)內(nèi)建立安寧護(hù)理計(jì)劃書，并與家屬簽訂協(xié)議書，于48小時(shí)內(nèi)完成生活質(zhì)量評(píng)估，病人生存期評(píng)估。3、每日完成生理問(wèn)題評(píng)情計(jì)劃及護(hù)理記錄表、疼痛評(píng)估表的填寫，及時(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)變化，有異常情況及時(shí)與床位醫(yī)師聯(lián)系，告知家屬。4、每日深入病房，加強(qiáng)與患者交流，及時(shí)解決患者心理、 生理需求，不得以任何理由推諉、 冷落病人。5、病人處與瀕死狀態(tài)時(shí)，及時(shí)告知家屬，做好臨終護(hù)理。6、安寧護(hù)士每天必須要完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理工作。7、病人離世后，提供家屬哀傷輔導(dǎo)。8、24小時(shí)完成死亡小結(jié)及家屬對(duì)安寧護(hù)理工作

15、的評(píng)估的填寫。9、參與死亡病人的死亡討論。11、負(fù)責(zé)對(duì)志愿者組織及志愿者進(jìn)行人員標(biāo)識(shí)、建立志愿者個(gè)人檔案、統(tǒng)一管理；定期對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)教育； 組織與協(xié)調(diào)志愿者服務(wù)， 對(duì)服務(wù)情況進(jìn)行登記； 定期總結(jié)和完善志愿 者對(duì)于安寧護(hù)理的作用與功能。（三）工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教請(qǐng)示上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)外部關(guān)系各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室三、任務(wù)資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷耍求：大?；蛞陨蠈W(xué)歷專業(yè)要求：護(hù)理專業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)：具備兩年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)（二）知識(shí)技能要求80學(xué)1、系統(tǒng)接受安寧療護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，三年內(nèi)安寧療護(hù)知識(shí)與

16、技能培訓(xùn)時(shí)間不少于時(shí)。2、掌握評(píng)估病人生命質(zhì)量的技能，掌握腫瘤科安寧療護(hù)常見(jiàn)病種的基本護(hù)理知識(shí)和方法, 掌握腫瘤科安寧療護(hù)護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。3、具有良好的溝通能力，提供具有安寧療護(hù)特色的咨詢指導(dǎo)。（二）基本素質(zhì)要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，工作細(xì)心、周到、耐心，具有較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。1、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。（三）培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。2、護(hù)理服務(wù)技能及溝通技能與心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。3、護(hù)理管理與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、分管病房和患

17、者的管理權(quán)。2、護(hù)理教學(xué)和科研的參與權(quán)。3、合理化建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與患者及其家屬關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與相關(guān)科室人員業(yè)務(wù)的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院和科室各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況。2、本崗位護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率，護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理事故發(fā)生情況和任務(wù)完成情況。3、本人業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平及服務(wù)能力，醫(yī)生和護(hù)理人員的評(píng)價(jià)情況。附件2安寧療護(hù)入院流程一、利用輪椅、單車等符合患者實(shí)際需要的設(shè)備，由家庭或門診接診患者入院，接 診時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)，依照病情需要配備醫(yī)生。二、入院后5分鐘內(nèi)將患者安置入符合患者及其家眷要求或符合患者實(shí)際需求的病 房，盡可能安排安寧療

18、護(hù)病房。3、15分鐘內(nèi)依照常規(guī)入院流程完成患者查體及診療工作。4、對(duì)患者進(jìn)行KPS評(píng)分、疼痛評(píng)分、中醫(yī)病癥分級(jí)量化評(píng)分，并制定相應(yīng)醫(yī)治方 案和護(hù)理方案，完成生理問(wèn)題評(píng)估量劃及護(hù)理記錄表、疼痛評(píng)估表的填寫。4、依照患者及其家眷需求留1名陪人護(hù)理，或協(xié)助患者家眷聯(lián)系護(hù)工。五、對(duì)陪人及護(hù)工進(jìn)行安寧療護(hù)培訓(xùn)六、進(jìn)行安寧療護(hù)。附件3安寧療護(hù)內(nèi)容一、臨終病人的護(hù)理（一）心理護(hù)理臨終病人的心理反映超級(jí)復(fù)雜，針對(duì)不同心理進(jìn)程及反映，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才能 使臨終病人維持安靜心態(tài)。臨終病人的心理、行為反映復(fù)雜。美國(guó)醫(yī)學(xué)博士庫(kù)伯勒羅斯將病人臨終心理反映分為5個(gè)時(shí)期：否按期、憤怒期、祈求期、抑郁期、同意期。針

19、對(duì)臨終不同心理進(jìn)程及反映，予以特殊心理護(hù) 理及照護(hù)，才能使臨終病人取得真正需求的心理安慰和疏導(dǎo)，以維持安靜心態(tài)。.否按期 此期病人可能已經(jīng)明白自己的病情，但不肯從他人的口中加以證明，自己也對(duì)之 回避。因此，護(hù)士應(yīng)知足病人的心理需求，對(duì)病人采取相應(yīng)的回避態(tài)度，沒(méi)必要急于將實(shí)情告知病 人，以達(dá)到不破壞病人的防御心理的目的，但也不要故意欺騙病人。依照病人的同意程度，應(yīng)用不同的方式，能夠試著讓病人報(bào)有一絲生存的希望，或能夠用“滲透”的方式慢慢地告知病人實(shí)情， 必要時(shí)讓病人回避到最后。同時(shí)讓病人告知護(hù)士他所明白的一切情形。認(rèn)真地傾聽(tīng)病人的談話，維持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感愛(ài) 好的態(tài)度。讓病人有機(jī)緣談?wù)撟约旱姆绞郊?/p>

20、感受， 并讓病人感受到他沒(méi)有被拋棄。 注意關(guān)切及支持 病人的親人及重要關(guān)系人，使他們也同臨終關(guān)心人員一路，一路知足病人的需要。.憤怒期視病人的憤怒、動(dòng)氣為一種健康的適應(yīng)反映，不要對(duì)病人采取任何個(gè)人解決性或指責(zé)性行為。 應(yīng)明確病人的憤怒、動(dòng)氣不是針對(duì)護(hù)士的，而是由于病人對(duì)死亡的可怕、無(wú)助、悲傷的一種宣泄。 因此，護(hù)士應(yīng)盡可能提供宣泄機(jī)緣，讓病人表達(dá)及宣泄其情感及焦慮。能夠應(yīng)用醫(yī)治性的溝通技術(shù)， 適時(shí)地聆聽(tīng)、沉默、觸摸，以減緩病人的怒氣。對(duì)有過(guò)激行為的病人，應(yīng)采取平安方法，愛(ài)惜病人 免受損害。.祈求期（磋商期） 祈求的進(jìn)程是一種病人自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的進(jìn)程，因此一樣不 易被他人覺(jué)察。護(hù)士需要認(rèn)

21、真觀看病人的行為，并明白病人祈求的目的是預(yù)備合作，以同意診斷、 醫(yī)治及護(hù)理，希望顯現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長(zhǎng)。此刻護(hù)士應(yīng)盡可能維持病人內(nèi)心的希望，并及時(shí)知 足病人的各類需要。.抑郁期（憂郁期） 病人已同意事實(shí)，憂傷其生命將走到終點(diǎn)，應(yīng)許諾病人有表達(dá)憂傷、 失落的機(jī)緣。有時(shí)病人可能會(huì)以哭泣表達(dá)憂傷，但有些病人可能會(huì)掩蓋自己的抑郁及憂傷， 尤其是 男性他們很難公布說(shuō)出自己的憂傷反映，因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)化形象是“勇敢、頑強(qiáng)”。對(duì)此類病人，護(hù)士應(yīng)為病人制造一個(gè)安靜的環(huán)境， 鼓舞病人及時(shí)表達(dá)自己的憂傷與抑郁， 使病人能順利度過(guò)自己 的死亡心理適應(yīng)期。.同意期病人已經(jīng)從心理及行為上完全同意了將要死亡的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)

22、為病人提供安靜舒 適的環(huán)境，許諾病人維持平復(fù)、安靜及孤立的態(tài)度，不要強(qiáng)求病人與其他人接觸。繼續(xù)陪伴病人， 并給予適當(dāng)?shù)闹С郑跃S持病人安靜、祥和的心境。幫忙病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完 成未了的心愿，使病人安靜的度過(guò)生命的最后光陰。（二）舒適護(hù)理舒適護(hù)理是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程 度的護(hù)理進(jìn)程。舒適護(hù)理是陪伴度過(guò)臨終期的最正確方式。采取以生活護(hù)理和臨終護(hù)理為主，醫(yī)治為輔的醫(yī)療方法。、安詳舒適環(huán)境在科室設(shè)立臨終關(guān)心病房，單人世，使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。房闖布置舒適， 家庭式裝飾，將鮮花、慰問(wèn)卡放在病人易看見(jiàn)的地址，搶救儀器設(shè)備放在

23、不易看見(jiàn)的地址，維持室 內(nèi)安靜、整潔，鼓舞親人陪伴，增加平安感，減輕孤獨(dú)感，讓病人在一個(gè)舒適的“家”中安詳?shù)囟?過(guò)最后的時(shí)刻。二、注重心理護(hù)理針對(duì)臨終病人的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員通過(guò)談心、暗示等心理療法減緩與疏導(dǎo)病人的情緒。主動(dòng)關(guān)切、明白得尊重病入，當(dāng)病人詢問(wèn)病情和預(yù)后時(shí)，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生溝通，并 判定其心理經(jīng)受能力，選擇適當(dāng)方式告知其真實(shí)病情。病人有憤怒、怨恨情緒時(shí)讓其表達(dá)出來(lái)，護(hù)士多與病人交流，諒解和寬容病人，了解引發(fā)病人內(nèi)心悲痛的緣故，幫著病人減輕悲痛。憂郁期讓 病人適度宣泄憂傷情緒，護(hù)士靜靜地陪著他，握握他的手，用親切的目光注視著他， 給病人提供精 神支持。尊重瀕死病人的權(quán)利、適應(yīng)、癖好和宗教

24、信仰，在做基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、護(hù)理操作時(shí)征 求病人同意，并用屏風(fēng)遮擋，盡可能少暴露病人，操作規(guī)范.動(dòng)作輕柔，安排不受干擾的探訪。維持其隱私，讓其神圣有尊嚴(yán)的死去。3、舒適的護(hù)理 舒適護(hù)理是“使入在生理、心理、社會(huì)及靈性上達(dá)到最愉快的心態(tài)，或縮 短、降低不愉快的程度。通過(guò)對(duì)病人準(zhǔn)確評(píng)估，找到阻礙病人的心理問(wèn)題和軀體問(wèn)題，與病人和家 眷進(jìn)行交流。了解病人的愿望和需求， 幫忙病人從復(fù)雜的心態(tài)中擺脫出來(lái)。 增強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù) 理、維持口腔皮膚清潔，臥位舒適，適當(dāng)保暖。應(yīng)用音樂(lè)療法和教會(huì)病人應(yīng)用放松法、想象法減輕 疼痛，鎮(zhèn)定劑減緩疼痛，使病人取得心理與軀體的舒適”。4、以愛(ài)好刺激興奮大腦，提高抗病能力

25、用良好的言行與病人成立和諧的人際關(guān)系，幫忙病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，確信病人的生平成績(jī)。討論病人感愛(ài)好的話題，鼓舞病人采取踴 躍的自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，產(chǎn)生自我鼓舞，排除恐懼、焦慮心理，提高機(jī)體抗病力和耐受力。五、皮膚護(hù)理 目的是預(yù)防褥瘡，通過(guò)皮膚護(hù)理能夠使長(zhǎng)期臥床病人的皮膚維持完好無(wú)損。(1)關(guān)于脫水和皮膚干燥的病人，如有可能，天天盡力維持必然量的飲水；利用潤(rùn)膚脂使之滲入 皮膚；在洗澡水里加入潤(rùn)膚油。(2)對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏和消瘦的病人利用預(yù)防性的特殊床墊和墊子，進(jìn)行皮膚按摩，能夠改善皮膚毛細(xì) 血管的血液循環(huán)減少局部組織缺血，還可增進(jìn)淋巴回流，從而減少周圍組織水月中。(3)大小便失禁，及時(shí)改

26、換污染衣服，清洗干凈、維持局部干燥。六、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理 對(duì)褥瘡的最好醫(yī)治確實(shí)是預(yù)防。對(duì)病人存在可能致使褥瘡因素進(jìn)行評(píng)估后，應(yīng)依照病人的活動(dòng)能力、臥位和衛(wèi)生情形采取如下方法：(1)常常改換臥位，這是預(yù)防褥瘡的有效方法。只是在臨終時(shí)期病人常常不肯意或拒絕活動(dòng)，其緣故是由于軀體虛弱或由于活動(dòng)會(huì)造成痛楚，因此，有時(shí)很難按所希望的頻率使病人變換體位， 這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該將變換體位的重要性告知病人和家眷，盡力與他們達(dá)到一致。(2)最好不要采取半坐臥位，如有必要，時(shí)刻盡可能縮短。(3)維持適當(dāng)?shù)呐P位，能夠用一些輔助物品來(lái)減輕或分散壓力， 如各類墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。(4)能夠利用特制褥子，能夠有助

27、于預(yù)防褥瘡發(fā)生，如電動(dòng)預(yù)防褥瘡氣墊。(5)當(dāng)病人從臥位下滑時(shí)需要往床頭方向移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)該利用專門的墊子，以幸免上移進(jìn)程中造成摩擦。(6)按摩時(shí)如局部有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)在紅月中周圍按摩，而不要觸及那些很脆弱的紅月中皮膚。(7)良好的清潔衛(wèi)生，對(duì)皮膚按期護(hù)理，顯現(xiàn)大小便失禁，及時(shí)改換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于增加皮膚組織對(duì)外來(lái)侵蝕的抗擊力。7、日常護(hù)理(軀體形象、自理能力、平安、關(guān)愛(ài))軀體形象 鼓舞病人穿自己的衣服，給予病人良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理，作好口腔護(hù)理，排除異味，使病人有良好的體味和氣味。這些細(xì)節(jié)在與周圍人接觸進(jìn)程中是超級(jí)重要的。自理能力幫忙病人自理和尊重病人自理，為此預(yù)備有利的環(huán)境

28、條件。如將病人喜愛(ài)和常常利用的物品放到 其伸手能及的地址；向病人推薦適合的餐具，使他能自己進(jìn)食。假設(shè)是病人情愿，盡可能讓他做自己還能做的事，但有責(zé)任將病人的軀體狀況和實(shí)際能力告知他。平安臨終關(guān)心期病人的軀體條件使他們很容易發(fā)生事故，必需采取方法保證病人的平安。關(guān)愛(ài) 對(duì)病人體貼入微，顯示愛(ài)心的舉動(dòng)，能使病人愉快，快樂(lè)，感動(dòng)。(三)病癥護(hù)理要緊病癥包括：疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)與澹妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、 便秘、痙攣等。1.疼痛：是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。(1)癌癥疼痛的評(píng)估A.要相信患者的主訴。B.搜集患者全面詳細(xì)的疼痛

29、病史。C.注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會(huì)意理因素。D.認(rèn)真的體魄檢查。E.評(píng)估患者疼痛程度(2)疼痛護(hù)理A .執(zhí)行醫(yī)囑按時(shí)給藥。B .詳細(xì)告知病人所利用藥物的情形(什么藥、計(jì)量多少、距離時(shí)刻、成效、不良反映)C.隨時(shí)回答病人及家眷關(guān)于疼痛和減緩方式的各類問(wèn)題D.認(rèn)真進(jìn)行疼痛評(píng)估，注意觀看藥物利用的成效。E.假設(shè)是病人按常規(guī)服用阿片類藥物，在兩次用藥之間顯現(xiàn)疼痛，可視情形增加用藥次數(shù)，其劑量比常規(guī)劑量小。F.止痛藥副作用的處置。G.非藥物醫(yī)治的方式，如放松療法、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、理療按摩等。H不管采取哪一種用藥途徑，必然保證病人能夠正確吸收所給的止痛藥物。2 .惡心嘔吐(1)假設(shè)是惡心嘔吐病癥

30、能夠預(yù)防，在病人飯前和睡覺(jué)前按時(shí)服用止吐藥來(lái)預(yù)防惡心嘔吐。(2)飲食上給予高營(yíng)養(yǎng)清淡少油膩的飲食，少吃多餐，幸免吃過(guò)甜的食物。(3)注意口腔護(hù)理A.第一是預(yù)防性護(hù)理，因?yàn)楦蓛簟⑶逍?、沒(méi)有排泄物和沉積物的口腔能預(yù)防惡心，增強(qiáng)食欲。B.在嘔吐后進(jìn)行口腔護(hù)理，減輕或祛除異味，讓病人感到舒適。C.在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要專門注意，因?yàn)檫@些操作本身有可能引發(fā)惡心造成嘔吐。(4)假設(shè)是惡心是因?yàn)榻箲]或疼痛引發(fā)，可依照情形給病人服用抗焦慮藥和止痛藥。(5)病人便秘可引發(fā)惡心嘔吐，這時(shí)應(yīng)實(shí)施便秘醫(yī)治方案。(6)采納非藥物處置方式。如，放松、呼吸練習(xí)、減少噪音和異樣氣味、音樂(lè)、安慰病人。3.呼吸困難(1)指導(dǎo)并協(xié)助病人祛除或減少誘發(fā)因素，如幸免突然增加活動(dòng)量。(2)及時(shí)排痰幸免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物醫(yī)治，如