中醫(yī)內(nèi)科病郁證

1、1987年，他憑電影英雄本色2獲得香港電影金像獎(jiǎng)最佳男主角提名；同年主演電影倩女幽魂，片中他成功塑造了風(fēng)流倜儻的書(shū)生寧采臣；倩女幽魂不僅在香港、韓國(guó)、日本、東南亞取得了票房佳績(jī)，還讓古裝鬼片重新成為港產(chǎn)片的潮流 11993年，他主演了電影霸王別姬，該片獲得第46屆戛納國(guó)際電影節(jié)金棕櫚 大獎(jiǎng)，成為首部獲此殊榮的中國(guó)電影.并入圍了第66屆奧斯卡最佳外語(yǔ)片獎(jiǎng)。作為一部享有世界級(jí)重要榮譽(yù)的電影 23美國(guó)CNN全球五大指標(biāo)音樂(lè)人香港樂(lè)壇最高榮譽(yù)金針獎(jiǎng)首位享譽(yù)韓國(guó)樂(lè)壇的華人歌手 4 2003年4月1日晚上18點(diǎn)43分，張國(guó)榮因抑郁癥病情失控從香港東方文華酒店二十四樓健身中心墜下，緊急送往瑪麗醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢

2、驗(yàn)入院前已死亡，終年46歲。經(jīng)紀(jì)人陳淑芬表示張國(guó)榮去世前一年因?yàn)樯砘家钟舭Y而十分痛苦，他的嗓子因?yàn)槲杆岬沽鞫軗p，唱片錄音因此受到影響；抑郁癥病發(fā)時(shí)候痛得好像要把他的肉都撕開(kāi)了一樣。 56郁證 7【教學(xué)目的與要求】1熟悉郁病的基本概念。2了解郁病的病因病機(jī)。3掌握郁病的診斷及鑒別診斷。4熟悉郁病的證候特點(diǎn)和治療原則。5熟悉郁病的常見(jiàn)證型的辨證論治。8【概述】（一）定義情志不舒 心情抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶， 郁氣機(jī)郁滯 脅肋脹痛，易怒易哭，咽中如有物梗 ?。ú∫虿C(jī)） （臨床表現(xiàn)） （病名）古病名（分類(lèi)）： 臟躁 梅核氣 奔豚氣 百合病910【概述】（二）源流內(nèi)經(jīng)對(duì)五氣之郁的病因病機(jī)和治療已有

3、論述。素問(wèn)舉痛論云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！彼貑?wèn)本病論謂：“人憂(yōu)愁思慮即傷心”，“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也” ；素問(wèn)六元正紀(jì)大論曰：“郁之甚者，治之奈何?”“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之” 。 11【概述】-源流2金匱要略有臟躁、梅核氣、奔豚七和百合病等病因證治的記載。婦人雜病脈證并治曰：“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！薄皨D人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北茧鄽獠∶}證治云：“師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！薄氨茧鄽馍蠜_胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之?！薄鞍l(fā)汗后，臍下悸

4、者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！?2【概述】-源流3百合病狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治云：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！敝委熞擞冒俸系攸S湯，“隨證治之”。13元丹溪心法六郁首列專(zhuān)篇論郁，丹溪指出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！?提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之論，豐富了中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)

5、，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等治郁名方?！靖攀觥?源流414【概述】 -源流5醫(yī)經(jīng)溯洄集五郁論繼承丹溪之說(shuō)，進(jìn)一步論述郁氣致病。王安道云：“風(fēng)病之起也，多由乎郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。豈惟五運(yùn)之變能使然哉？郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)焉而充之矣。可擴(kuò)而充，其應(yīng)變不窮之理也歟?！?5【概述】 -源流6明虞天民醫(yī)學(xué)正傳首先采用“郁證”作為本病病名。古今醫(yī)統(tǒng)大全郁證門(mén)說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！背嗨橛糸T(mén)謂：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證，先當(dāng)開(kāi)郁順氣，其病自愈。”景

6、岳全書(shū)雜證謨郁證指出：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”在預(yù)后方面，清臨證指南醫(yī)案郁認(rèn)為，“郁證全在病者能移情易性”。 16【概述】（三）范圍中醫(yī)學(xué)所謂“郁”，有廣義和狹義之分。廣義者，包括外邪、情志等因素所致之郁，金元以前所論之郁，大多屬此；狹義之郁，是指以情志不舒為病因，氣機(jī)郁滯為特征之郁，即情志之郁，明代以后所論之郁，大抵屬此?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、更年期綜合征等，出現(xiàn)郁病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。 17【病因病機(jī)】憤懣郁怒 肝氣郁結(jié)肝失疏泄憂(yōu)愁思慮 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)氣機(jī)郁滯 耗傷氣陰 心失所養(yǎng) 氣機(jī)不利它病誤

7、治心失所養(yǎng) 素體氣弱，臟氣易郁本病病位在肝，兼及五臟；初病多實(shí)，氣滯為主，常兼血瘀、痰結(jié)、食滯、化火；久病轉(zhuǎn)虛，常虛實(shí)夾雜。情志過(guò)極郁病 偶逢七情變化18【診斷】一、診斷依據(jù)（一）主要表現(xiàn)：精神抑郁，情緒不寧，精神不振，胸悶脅脹、喜太息、或不思飲食、失眠多夢(mèng)、易怒善哭、或咽中如有物梗但吞咽無(wú)礙等。（二）病史：多有郁怒、焦慮、悲傷、憂(yōu)愁、多慮、恐懼等情志內(nèi)傷的病史。多見(jiàn)于青中年女性。（三）體查和實(shí)驗(yàn)室檢查：排除器質(zhì)性病變。（四）排除癲狂、腎積奔豚、癡呆等疾病。 19【診斷】二、證候特征（一）臟躁：精神恍惚不寧，常常無(wú)故悲哀哭泣，欠伸連連。（二）梅核氣：自覺(jué)咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出，吞咽飲

8、食無(wú)礙。（三）奔豚氣：自覺(jué)有氣從少腹上沖心胸、喉咽，發(fā)時(shí)欲死，或有腹痛；或有臍下動(dòng)悸先兆。20【診斷】-證候特征2（四）百合病：口苦，小便赤，欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，得藥則劇，嘔吐下利，如有神靈，身形如和。21若氣郁繼發(fā)其他郁滯者，可分別出現(xiàn)以下表現(xiàn)：血郁：兼見(jiàn)胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；火郁：兼見(jiàn)性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁：兼見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁：兼見(jiàn)身重，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁：兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，咽中如物梗塞，苔膩。 二、證候特

9、征322鑒別診斷（一）虛火喉痹與梅核氣 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、咽癢、灼熱。梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但吞咽無(wú)礙，無(wú)咽痛，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)。23鑒別診斷（二）噎膈與梅核氣噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽困難程度日漸加重。食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。梅核氣多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但吞咽無(wú)礙。各種檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 24鑒別診斷（三）癲病癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，以表情淡漠，沉默寡言，語(yǔ)無(wú)倫次，或喃喃自語(yǔ)，行為癡

10、呆等為主要特征，無(wú)自治自控能力，病程遷延。臟躁多發(fā)于中年或絕經(jīng)期婦女，以情緒不穩(wěn)，易怒善哭，煩躁不寧，時(shí)作欠伸等為特征，有自知自控能力，不發(fā)作時(shí)如常人。25鑒別診斷（四）腎積奔豚與奔豚氣兩者均氣機(jī)郁滯，病始發(fā)于少腹。腎積奔豚者，氣聚腹內(nèi)，結(jié)塊從少腹至心下游走，攻竄不定，必有形可見(jiàn)，屬于聚證；奔豚氣者，氣滯胸腹，自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作欲死，氣復(fù)還而止，必?zé)o腹塊可尋，屬于郁病。26辨證論治（一）辨證要點(diǎn) 1辨臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛證。 2辨虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、 痰結(jié)。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。27辨證論治 （二）治療原則基本治則：理氣

11、開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。 具體治法： 實(shí)證：理氣開(kāi)郁，兼活血、降火、化痰、祛濕、消食等； 虛證：養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心脾，滋補(bǔ)肝腎等； 虛實(shí)夾雜：通補(bǔ)兼施。28辨證論治用藥宜忌：宜平劑緩圖；不宜峻劑猛攻。 理氣而不耗氣，活血而不破血， 清熱而不敗胃，祛痰而不傷正， 燥濕而不劫陰，消食而不損脾； 養(yǎng)心安神而不溫燥， 補(bǔ)益心脾而不壅補(bǔ)， 滋養(yǎng)肝腎而不滋膩。移情易性，調(diào)養(yǎng)精神，“心病還須心藥醫(yī)”。29辨證論治（三）分證論治1肝氣郁結(jié)證候： （1）精神抑郁，情緒不寧； （2）胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)； （3）舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中30辨證論治方藥：

12、1）柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、陳皮以疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草以活血定痛，柔肝緩急。 2）越鞠丸。香附理氣，川芎活血，蒼術(shù)燥濕，梔子清火，神曲消食。專(zhuān)治“六郁”。 3）六郁湯。越鞠丸合二陳湯去神曲，加砂仁、白芍、厚樸、紫蘇。主治肝郁兼脾胃氣滯者。 31辨證論治加減應(yīng)用： 脅肋脹滿(mǎn)疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、 蘇梗、法夏； 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金； 兼有血瘀見(jiàn)胸脅刺痛：加當(dāng)歸、丹參、郁金、 紅花。322氣郁化火證候： （1）性情急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)； （2）口苦而干，或頭痛、耳鳴、目赤；或嘈雜 吞酸，大便秘結(jié)； （3）舌質(zhì)紅

13、，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方藥：丹梔逍遙散或化肝煎。熱勢(shì)較甚，加龍膽草、 大黃；肝火犯胃，加黃連、吳茱萸；肝火上 炎，加菊花、鉤藤、黃芩。 辨證論治333血行郁滯證候： （1）精神抑郁，胸脅疼痛； （2）性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或身體 某部有發(fā)冷或發(fā)熱感； （3）舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法：理氣解郁，活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。 辨證論治34辨證論治4氣滯痰郁證候： （1）精神抑郁，咽中如有物梗塞； （2）胸部悶塞，脅肋脹滿(mǎn)，咽中之物吞之不 下，咯之不出； （3）舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯。厚樸、紫蘇以理氣寬胸，開(kāi)

14、郁暢中；半夏、茯苓、生姜以化痰散結(jié)， 和胃降逆。35辨證論治加減應(yīng)用：濕郁氣滯者，加香附、佛手、蒼術(shù)；痰郁化熱者，竹菇、栝萎、黃苓、黃連；病久入絡(luò)者，加郁金、丹參、三七。36辨證論治5心神惑亂證候： （1）精神恍惚，心神不寧； （2）多疑易驚，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常，或 時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫； （3）舌質(zhì)淡，脈弦。治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯。37辨證論治加減應(yīng)用：手足蠕動(dòng)或抽搐者，加雞血藤、生地、珍珠母、鉤 藤； 躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首 烏；喘促氣逆者，合五磨飲子。38辨證論治6心脾兩虛證候： （1）多思善疑，頭暈神疲； （2）心悸膽怯，失眠，健忘，納

15、差，面色不 華； （3）舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥：歸脾湯。加減應(yīng)用：情志不舒，心胸郁悶者，加郁金、佛手；頭痛者，加川芎、白芷。 39辨證論治7心陰虧虛證候： （1）情緒不寧，心悸，口咽干燥； （2）健忘，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗； （3）舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹。加減應(yīng)用：心煩失眠，多夢(mèng)遺精者，合交泰丸；遺精滑泄者，加芡實(shí)、蓮須、金櫻子。40辨證論治8肝陰虧虛證候： （1）情緒不寧，目干畏光； （2）急躁易怒，眩暈，耳鳴，視物不明； （3）舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。方藥：滋水清肝飲。加減應(yīng)用： 肝風(fēng)上擾者，加

16、白蒺藜、鉤藤、石決明； 虛火較甚者，加銀柴胡、白薇、地骨皮； 月經(jīng)不調(diào)者，加香附、澤蘭、益母草。41轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）本病預(yù)后一般良好。病程較短者，通常都可治 愈；病程較長(zhǎng)，需較長(zhǎng)時(shí)間調(diào)治方可收效。（二）患者在受到精神刺激后，病情常有反復(fù)或波 動(dòng)，易使病程延長(zhǎng)。 42（一）正確對(duì)待各種事態(tài)，避免憂(yōu)愁思慮，防止 情志內(nèi)傷。（二）作好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識(shí) 和對(duì)待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心。 預(yù)防與調(diào)攝43小結(jié)（一）郁病的主要病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。（二）本病初病多實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。（三）臨床上分為實(shí)證和虛證兩類(lèi)。實(shí)證有肝氣郁結(jié)（柴胡疏肝散）、氣郁

17、化火（丹梔逍遙散）、血行郁滯（血府逐瘀湯）、痰氣郁結(jié)（半夏厚樸湯）、心神惑亂（甘麥大棗湯），虛證有心脾兩虛（歸脾湯）、心陰虧虛（天王補(bǔ)心丹）、肝陰虧虛（滋水清肝飲）。 441何謂郁病？其發(fā)生與哪些因素有關(guān)？2郁病分哪幾型？試述肝氣郁結(jié)和痰氣郁結(jié)的主證、治法以及代表方藥是什么？思考題45病例1陳某，女，29歲。產(chǎn)后2月，形體偏瘦，因生產(chǎn)女?huà)耄胰藭r(shí)露不滿(mǎn)，漸至奶水不足，精神恍惚，心神不定，多疑易驚，悲傷哭泣，時(shí)時(shí)欠伸或太息，納谷不香，二便如常，舌質(zhì)淡紅而瘦，苔薄白，脈弦細(xì)。問(wèn)題：此屬何病，如何辨證論治？46參考答案1診斷：西醫(yī)：產(chǎn)后抑郁癥；中醫(yī)：郁?。ㄐ纳窕髞y夾肝陰不足），治宜養(yǎng)心安神，滋補(bǔ)肝陰

18、。方選甘麥大棗湯合二至丸加減：甘草10克，浮小麥30克，大棗15克，女貞子15克，旱蓮草30克，丹參20克，雞血藤30克，郁金15克，山茱萸15克，淮山藥30克，丹皮15克，白芍15。每日1劑，加水1000毫升，文火煎至300毫升，分2次溫服。47Hamilton 抑郁量表1結(jié)果分析： 總分35:嚴(yán)重抑郁癥。1. 抑郁情緒 1分只在被問(wèn)到時(shí)才訴述；2分在談話(huà)中自發(fā)地表達(dá)；3分不用言語(yǔ)也可以從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒；4分患者的自發(fā)言語(yǔ)和非語(yǔ)言表達(dá)（表情、動(dòng)作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。482. 有罪感 1分責(zé)備自己，感到自己已連累他人；2分認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤

19、；3分認(rèn)為目前的疾病是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；4分罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。 Hamilton 抑郁量表2493.自殺 1分覺(jué)得活著沒(méi)有意義； 2分希望自己已經(jīng)死去或常想到與死者有關(guān)的事； 3分消極觀念（自殺念頭）； 4分有嚴(yán)重自殺行為。4.入睡困難 1分主訴有入睡困難，上床30min后仍不能入睡； 2分主訴每晚均有入睡困難。 Hamilton 抑郁量表3505.睡眠不深 1分睡眠淺，惡夢(mèng)多；2分半夜（晚12時(shí)以前）曾醒來(lái)（不包括上廁所）。6.早醒 1分有早醒，比平時(shí)早醒1h，但能重新入睡；2分早醒后無(wú)法重新入睡。Hamilton 抑郁量表4517. 工作和興趣 1分被提問(wèn)時(shí)才訴述

20、； 2分自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫才能工作或活動(dòng)； 3分活動(dòng)時(shí)間減少或成效降低，住院者每天病室勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿(mǎn)3h； 4分因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。Hamilton 抑郁量表5528.遲緩 1分精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲滯； 2分精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲滯； 3分精神檢查進(jìn)行困難； 4分完全不能回答問(wèn)題（木僵）。9.激越 1分檢查時(shí)顯得有些心神不定； 2分明顯心神不定或小動(dòng)作多； 3分不能靜坐，檢查中曾起立； 4分搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。 Hamilton 抑郁量表65310.精神

21、性焦慮 1分問(wèn)及時(shí)訴述；2分自發(fā)性表達(dá)；3分表情和言談流露出明顯憂(yōu)慮；4分明顯驚恐。11.軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣、嘆氣、尿頻和出汗。1分輕度；2分中度，有肯定的上述癥狀；3分重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理；4分嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。Hamilton 抑郁量表75412.胃腸道癥狀 1分食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；2分進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求，或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13.全身癥狀 1分四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；2分癥狀明顯。14.性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。1分輕度；2分重度；9

22、分不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）。Hamilton 抑郁量表85515.疑病 1分對(duì)身體過(guò)分關(guān)注；2分反復(fù)考慮健康問(wèn)題；3分有疑病妄想；4分伴幻覺(jué)的疑病妄想。16.體重減輕 1分患者訴述可能有體重減輕或體重記錄表明1星期內(nèi)減輕0.5kg以上；2分肯定體重減輕或體重記錄表明1星期內(nèi)減輕1kg以上。Hamilton 抑郁量表95617.自知力 0分知道自己有病，表現(xiàn)為憂(yōu)郁；1分知道自己有病，但歸咎于伙食太差、環(huán)境問(wèn)題、工作過(guò)忙、病毒感染、需要休息等；2分完全否認(rèn)有病。18.日夜變化：如果癥狀早晨加重，就評(píng)A早；如果晚上加重，就評(píng)B晚。1分輕度變化；2分重度變化。Hamilton 抑郁

23、量表105719.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想。1分問(wèn)及時(shí)才訴述；2分自發(fā)訴述；3分有虛無(wú)妄想；4分伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想。20.偏執(zhí)癥狀 1分有猜疑；2分有牽連觀念；3分有關(guān)系妄想或被害妄想；4分伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想。 Hamilton 抑郁量表115821.強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。1分被問(wèn)及時(shí)才訴述；2分自發(fā)訴述。22.能力減退感 1分僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；2分患者主動(dòng)表示有能力減退感；3分需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；4分穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。 Hamilton 抑郁量表125923.絕望感 1分有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好

24、轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；2分持續(xù)感到“沒(méi)有希望”，但解釋后能接受；3分對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能消除；4分自動(dòng)地反復(fù)訴述“我的病不會(huì)好了”或諸如此類(lèi)的情況。24.自卑感 1分僅在問(wèn)及時(shí)訴述“我不如他人”；2分自發(fā)訴述；3分主動(dòng)訴述“我一無(wú)是處”，“低人一等”之類(lèi)，與評(píng)2分者只是程度上的差別；4分自卑感達(dá)妄想的程度，如“我是廢物”或類(lèi)似情況。 Hamilton 抑郁量表1360漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用04分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無(wú)癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。14個(gè)條目所評(píng)定的癥狀如下：1）焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂(yōu)，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。2）緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車(chē)或旅行及人多的場(chǎng)合。61 4）失眠：難以入睡、易醒、睡的不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魔、夜驚、醒后感疲倦。 5）認(rèn)知功能：或稱(chēng)記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。 6）抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感、抑郁、早醒、晝熏夜輕。7）肌肉系統(tǒng)癥狀：