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文檔簡介

1、臨床常用生化檢查血糖及其代謝物檢測空腹血糖: 3.9-6.4mmol/L意義 增高:輕度中度重度(7.3-7.88.4-10.110.1mmol/L)1.糖尿病 2.內(nèi)分泌疾病:巨人癥甲亢皮質(zhì)醇增多癥等 3.應(yīng)急性高血糖: 4.藥物影響 5.其他:麻醉脫水等 6.生理性: 飽食運動緊張等降低:輕度中度重度(3.9-3.42.8-2.21.7mmol/L) 1.胰島素過多 2.缺乏抗胰島素激素:生長激素腎上腺皮質(zhì)激素 3.肝糖原缺乏性疾病:重型肝炎肝硬化肝癌 4.饑餓酒精中毒等 口服葡萄糖耐量試驗?zāi)土慨惓D土拷档?空腹血糖正常稍高尿糖陽性,癥狀不明顯(OGTT)參考值: 空腹血糖=7.0,峰值=

2、11.1或2小時=11.1;隨機血糖=11.1,且尿糖陽性;或有糖尿病癥狀2.耐量降低:空腹血糖7.8,2小時7.8-11.1 2型糖尿病痛風甲亢等3.曲線低平:胰島細胞瘤甲亢等4.低血糖現(xiàn)象:肝原性低血糖功能性低血糖血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗OGTT:03060120180分鐘參考值:空腹10-20;胰島素/血糖0.4)3.肝腎衰竭糖化血紅蛋白GHb參考值:電泳法5.6-7.5意義: 糖控制程度:4-12周 鑒別糖尿病應(yīng)急性高血糖血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測總膽固醇 增高:甲減高脂血癥糖尿病腎病綜合 征膽總管阻塞 降低:肝病貧血甲亢 甘油三酯 增高:冠心病高脂血癥肥胖癥脂肪肝等 降低:甲減腎上腺

3、功能降低等 HDL 0.94-2.0mM, 抗動脈粥樣硬化 Apo-A1,HDL的主要載脂蛋白成分。 LDL2.07-3.12mM, ApoB LDL的主要載脂蛋白成分。 LP(a):CHD的獨立危險因素 心肌酶和心肌蛋白檢測一、心肌酶檢測(一)肌酸激酶測定CK, CPK:骨骼肌心肌腦平滑肌臨床意義1.急性心肌梗塞(AMI):2.病毒性心肌炎(二)肌酸激酶同工酶測定CK-BB(0)腦、PG、腸、肺CK-MB(5%)心肌CK-MM(94-96%)骨骼肌和心肌臨床意義1.CK-MB增高見于(1)急性心肌梗塞(AMI)和其他心臟?。?)肌病和肌萎縮2.CK-BB增高見于(1)腫瘤(2)心臟創(chuàng)傷和手術(shù)

4、(3)結(jié)締組織病、休克、中毒和Reyes綜合征(三)肌酸激酶同功酶亞型(CK-MB1,2)測定臨床意義1.CK-MB亞型對診斷急性心肌梗塞具有更大的特異性(四)乳酸脫氫酶(LDH)測定心肌骨骼肌腎肝等臨床意義;乳酸脫氫酶升高見于(1)心肌梗塞(2)肝臟疾??;急性肝炎和慢活肝,肝癌(3)其他疾??;白血病、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等(五)乳酸脫氫酶同工酶(LD1-LD5)測定LD1(H4): 心臟 LD5(M4):骨骼肌肝臟血小板 LD3(H2M2):肺睥等臨床意義;乳酸脫氫酶同工酶測定主要有助于AMI或肝病的診斷1.AMI 2.肝膽疾病 3.癌腫:LD5 4.惡性貧血

5、:LD1二、心肌蛋白檢測(一)肌鈣蛋白T(TnT)測定臨床意義1.急性心肌梗塞:特異性優(yōu)于CK-MBLDH2.不穩(wěn)定性心絞痛:可能有心肌梗塞(二)肌鈣蛋白I測定臨床意義1.急性心肌梗塞2.不穩(wěn)定性心絞痛:(三)肌紅蛋白()測定存在于心肌和骨骼肌中臨床意義1.急性心肌梗塞:早期診斷優(yōu)于2.其他升高 見于急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病血清電解質(zhì)檢測:血鉀正常:3.55.5mmolL 增加: 攝入過多:補鉀過多 細胞內(nèi)鉀排出增加或分布異常:急性溶血,燒傷,擠壓等。 排出減少:腎功不全;腎上腺皮質(zhì)功能不全;藥物等。減少: 腎性失鉀:伴酸中毒(I-III型RTA),DKA,饑餓型酮癥等。 伴堿中毒或

6、正常PH:皮質(zhì)醇增多;Liddle;Bartter;原醛等。 非腎性失鉀:低鉀性周期性麻痹;胰島素瘤;甲亢;腹瀉等。血清電解質(zhì)檢測:血鈉正常:135-145mM減低: 假性低鈉:MM,高球蛋白血癥,高脂蛋白血癥等;靜注GLU、甘露醇、甘油等。 低鈉伴低細胞外液量:腎外丟鈉及腎性丟鈉。 低鈉伴高細胞外液量:充血性心衰;NS;肝硬化腹水;ARF等。 低鈉伴正常細胞外液量:原發(fā)甲減;精神性煩渴;ADH分泌失調(diào)綜合征。血清電解質(zhì)檢測:血鈉升高: 缺水、脫水。 排尿過多:高滲性利尿;腎小管濃縮功能不全; 鈉攝入過多 腎小管對鈉重吸收增加:ACTH、糖皮質(zhì)激素。血清電解質(zhì)檢測:血鈣正常:2.25-2.58

7、mM。減低:腸道吸收鈣減少; 維生素D代謝障礙或反應(yīng)不良; 尿鈣排出增加; 鈣在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)移:CRF; 甲旁腺疾?。涸l(fā)甲旁減,假性甲旁減;嚴重低鎂;藥物抑制PTH分泌(丙嘧,Arac); AP;腫瘤;藥物(普卡霉素、降鈣素)。血清電解質(zhì)檢測:血鈣PTH增高:原、繼發(fā)甲旁亢 惡性腫瘤:骨轉(zhuǎn)移腫瘤,MM,淋巴瘤; VitD過多或作用過強 腎小管重吸收鈣增加; 甲亢,腎上腺功能減退。 血清電解質(zhì)檢測:血氯正常:95-105mM降低:攝入不足或無鹽飲食;嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸造瘺;利尿劑;慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全;腎功不全等。升高:攝入過多;腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。血清電解質(zhì)檢測:血磷正常:0.97-1.

8、61mM。降低:攝入不足和吸收減少,磷轉(zhuǎn)入細胞內(nèi);磷喪失等。升高:甲旁減,慢性腎衰;VitD過多;MM等。血清鐵及其代謝物檢測:鐵正常:成人 男1130molL 女9.027molL 老年人7.214.3molL增加:溶血,反復輸血,再障,肝損傷,肝硬變, 含鐵血黃素沉著癥等。減少:缺鐵貧、慢性感染或炎癥。 血清鐵及其代謝物檢測:轉(zhuǎn)鐵蛋白血漿2球蛋白與鐵結(jié)合的一種復合物,轉(zhuǎn)運鐵。正常:28.6-51.9uM.增高:缺鐵性貧血,妊娠后期;肝細胞壞死。降低:Tf丟失:腎病綜合征,腎衰;Tf合成不足:遺傳性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥;非缺鐵性貧血、惡性腫瘤、慢性感染等。血清鐵及其代謝物檢測:總鐵結(jié)合力能與100

9、ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量(飽和鐵)稱為TIBC。TIBC: 男:50-77uM,女:54-77uM。增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加,缺鐵貧、妊娠后期等。鐵蛋白從單核巨噬細胞系統(tǒng)釋放增加。降低:鐵蛋白減少;轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失:NS;轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足等。血清鐵及其代謝物檢測:轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵/TIBC,33-35。增高:鐵利用障礙:鐵利用障礙、AA、鐵負荷過重。降低:缺鐵或缺鐵性貧血。血清鐵及其代謝物檢測:鐵蛋白SF是去鐵蛋白、Fe 3形成的復合物。肝為合成其主要場所。增高:儲存鐵增加;鐵蛋白合成增加;組織鐵蛋白釋放增加。降低:儲存鐵減少,鐵蛋白合成減少等。血清鐵及其代謝物檢測:FEP鐵缺乏時,

10、原卟啉不能與二價鐵形成血紅蛋白,F(xiàn)EP增加。增高:鉛中毒,缺鐵貧。內(nèi)分泌激素檢測:甲狀腺T4 65-155nM, FT4 0.04 10-30pM。增高:甲亢;先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥;口服避孕藥;PBC。減低:甲減;慢性淋巴性甲狀腺炎、先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白減少、腎衰。內(nèi)分泌激素檢測:甲狀腺T3較T4濃度低得多,生理作用為后者的數(shù)倍,外周組織中T3主要由T4轉(zhuǎn)換來。以FT3和FT4發(fā)揮生理作用。甲亢:FT3升高,甲減:FT3減低。內(nèi)分泌激素檢測:甲狀旁腺激素增高:原發(fā)性甲旁亢,繼發(fā)性甲旁亢,第三性甲旁亢,假性甲旁低,異位分泌,維生素缺乏,氟中毒,假性痛風等。 降低:甲旁減,甲亢,非依

11、賴性高鈣血癥,結(jié)節(jié)病等。內(nèi)分泌激素檢測:降鈣素增高:甲狀腺髓樣癌,某些肺癌和乳腺癌,胃泌素瘤(卓艾氏綜合征),惡性貧血,慢性腎衰,假性甲旁低,類癌綜合征,酒精性肝硬變。降低:甲狀腺手術(shù)切除,重度甲亢。 內(nèi)分泌激素檢測:腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇增高:腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥,異位綜合征,應(yīng)激狀態(tài)(低血糖癥,膿毒敗血癥,高熱等),妊娠,肥胖癥,甲亢等。 降低:腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,先天性腎上腺皮質(zhì)增生,垂體前葉功能減退癥,甲減,肝硬變,慢性肝病等。 晝夜節(jié)律:晨6-8時最高,夜間12-次日2時最低。內(nèi)分泌激素檢測:腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮增高:原發(fā)性醛固酮增多癥 利尿劑、心衰、肝硬變、腎衰、腎病綜合征等所致的

12、繼發(fā)性醛固酮增多癥(雙側(cè)腎上腺球狀帶增生) 。 降低:腎上腺皮質(zhì)功能減退,低腎素低醛固酮綜合征,高鈉飲食等。 內(nèi)分泌激素檢測:腎上腺髓質(zhì)激素兒茶酚胺CA:腎上腺素、NE、DA。嗜鉻細胞瘤明顯升高重癥肌無力、大面積燒傷者升高健康人劇烈運動后上升內(nèi)分泌激素檢測:性激素T增高:男性性早熟,腎上腺皮質(zhì)增生,多囊卵巢綜合征,睪丸間質(zhì)細胞瘤。降低:男性睪丸發(fā)育不全,男性性腺功能減退癥等。 內(nèi)分泌激素檢測:性激素E2增高:女性性早熟(真性或假性),卵巢、腎上腺分泌雌二醇及其他雌激素的腫瘤,男性乳房發(fā)育,肝硬變,應(yīng)用克羅米芬、后。降低:綜合征,原發(fā)性或繼發(fā)性卵功能減退等。 內(nèi)分泌激素檢測:性激素P增高:葡萄胎

13、,妊高癥,DM孕婦,多胎妊娠。 降低:流產(chǎn),閉經(jīng),黃體功能不全,多囊卵巢綜合征等。 內(nèi)分泌激素檢測:垂體激素 TSH正常:2-10mU/L。 增高:原發(fā)性甲減,異位分泌綜合征(異位瘤),垂體瘤,亞急性甲狀腺炎恢復期。降低:繼發(fā)性甲減,第三性(下丘腦性)甲減,甲亢瘤所致者例外,抗凝血者的測得值偏低。 內(nèi)分泌激素檢測:垂體激素ACTH增高:慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退(阿狄森?。忍煨阅I上腺皮質(zhì)功能減退癥,柯興病,異位綜合征,垂體瘤(綜合征)。 降低:繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,腎上腺腺瘤及癌腫等。 內(nèi)分泌激素檢測:垂體激素GH增高:垂體瘤(肢端肥大癥及巨人癥),異位分泌綜合征,不敏感性侏儒癥,營養(yǎng)不良,腎衰,長期禁食,應(yīng)激狀態(tài),低血糖劇烈活動等。 降低:垂體性侏儒癥,全垂體功能減退癥,腎上

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