2011年第48講-女性生殖系統(tǒng)妊娠生理診斷孕期監(jiān)護(hù)與保健筆記

1、馬老師 5 月 13 日第 48 講：第 3 節(jié)：妊娠生理卵發(fā)育、輸送與著床卵的形成及一、從排出進(jìn)入內(nèi)，等待的部位是部與峽部聯(lián)接處。二、著床后第 67 日，晚期胚泡透明帶后逐漸埋入并被內(nèi)膜覆蓋的過程，稱卵著床。卵著床后，內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜分為底蛻膜（剝出問題的地方）、包蛻膜和真蛻膜胎盤的部分；胎盤早發(fā)育及生理特點發(fā)育分期一、后 8 周的人胚稱胚胎，第 9 周以后稱為第 1 日計算，。妊娠時間通常以孕婦末次妊娠全過程約 280 日，共 40 周，以 4 周（28 日）為一個妊娠月，共 10 個妊娠月。二、不同孕齡發(fā)育特征妊娠前 5 個月身長（cm）=妊娠月數(shù)平方妊娠后 5 個月的身長（cm

2、）=妊娠月數(shù)5體重：的高度腹圍+200=體重附屬物的形成及其功能附屬物是指一、胎盤的形成 1.胎盤形成羊膜緊貼底蛻膜靠近以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。由羊膜、絨毛膜和底蛻膜。的部分的部分（3）絨毛膜羊膜和底蛻膜之間的部分2.胎盤功能胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出代謝產(chǎn)物、激素、防御功能以及功能等。胎盤的功能：妊娠兩個月后萎縮，由胎盤的功能來孕激素。人絨毛膜促激素（Hcg） 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞的糖蛋白激素.至妊娠 810 周濃度達(dá)，產(chǎn)后 2。胎膜的形成及其功能二、胎膜的形成及其功能胎膜由絨毛膜和羊膜組成孕周身長體重發(fā)育特征8 周末胚胎初具人形，心臟已形成，超聲見心臟搏動。12 周

3、末9cm14g已發(fā)育16 周末16cm110g可確認(rèn)。開始出現(xiàn)呼吸運動。皮膚菲薄。20 周末25cm320g開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心24 周末30cm630g各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛28 周末35cm1000g眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。運動。32 周末40cm1700g出現(xiàn)腳趾甲，下降，生尚可。36 周末45cm2500g突出。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端40 周末50cm3400g發(fā)育成熟，雙頂徑9.Ocm。皮膚粉紅，頭發(fā)長度）2cm。外觀體形豐滿。已降至陰囊內(nèi)，女性發(fā)育良好。三、臍帶的形成及其功能臍帶有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈。（一靜兩動）四、羊水的來源及其功能1.羊水的來源 妊娠早

4、期羊水主要來自，中期以后主要來源于尿液。妊娠 38羊水最大量，約 1000ml，此后羊水量逐漸減少。妊娠 40 800ml。2.羊水的功能：保護(hù)和保護(hù)妊娠期變化一、生殖系統(tǒng)的變化妊娠后期增長最快的是宮體自妊娠 1214胎動需 20，出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，稱 Braxton Hicks 收縮，需與胎動鑒別，出現(xiàn)。峽部 妊娠 12 ，峽部逐漸伸展拉長變薄，所以選擇這里行剖宮產(chǎn)切口處。功能于妊娠 10由胎盤完全取代。二、的變化于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。增大變黑，更易。乳暈色深，其的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。三、循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟 妊娠后期因膈

5、肌升高，心臟向左、上、前方移位，心跳和心濁音界也跟著移動，可 以聽到 I-II 級柔和的吹風(fēng)樣雜音（正?，F(xiàn)象），心臟容量至妊娠末期約增加 10%，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加 1015 次（供應(yīng)兩個人的血液循環(huán)）2.心排出量 心排出量自妊娠 10 周逐漸增加，至妊娠 3234 臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。四、血液系統(tǒng)的變化孕婦心衰的高發(fā)期）。1.血容量 循環(huán)血容量予妊娠 68 周開始增加，至妊娠 3234平均增加 1450ml，維持此水平直至分娩。 2.凝血因子：妊娠期血液處于狀態(tài)。五、皮膚的變化，增加 40%45%，隨妊娠逐漸增大，皮膚彈力斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條

6、紋稱妊娠紋，見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見于經(jīng)產(chǎn)婦。第 4 節(jié)：妊娠分期妊娠期全過程從末次第一日開始計算，平均 280 日，即 40 周。臨分為 3 個時期，13 周末之前稱為早期妊娠，第 1427 周末稱為中期妊娠，第 2841 周末稱為晚期妊娠。早期妊娠的一、 癥狀與體征1 停經(jīng) 雌激素和孕激素同時達(dá)到最低點就形成，由于懷孕后，胎盤可以雌孕激素，所以懷孕的婦女不會來。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀2.早孕反應(yīng) 嗜睡、晨起等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多在停經(jīng) 12 周左右自行。3.尿頻 增大前傾在盆腔內(nèi)所致、增大超出盆腔，尿頻自然。4.變化 乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)婦科檢查 停經(jīng) 68

7、周雙合診檢查峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。二、妊娠試驗 測血-hCG，用早孕試紙法，地球人都知道。超聲檢查 B 超是最有意義的檢查，停經(jīng) 5 周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動，可確診妊娠活胎，所有的產(chǎn)科都可以用 B 超檢查，但是首選穿刺。要注意，懷孕的婦女不能用 X 線、CT、MRI 等有放謝物質(zhì)的檢查方法，容易引起小兒畸形。3.宮頸檢查 宮頸量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體（孕激素），雌激素是形成羊齒狀結(jié)晶。5.酮試驗 對不明確的早孕，給于酮，連用 3 天，如果停藥后有，那就沒有懷孕，這里注意一下，沒有懷孕為酮陽性。如果沒有，那就是懷孕了。6.基礎(chǔ)體溫測定 孕激

8、素可以使體溫升高 0.3-0.5 度，基礎(chǔ)體溫升高持續(xù) 18 天為懷孕。中晚期妊娠的體征與檢查1.增大測量， 不同妊娠的宮底高度及長度記不??？我也記不住，不過有老師呢，見老師口決！三月聯(lián)合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二從孕期 3 月末開始，每月測一次（12 16 20 24 28 32 36 40 周）從恥骨聯(lián)合上 2-3 橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯(lián)合上二三（12 周恥骨聯(lián)合上 2-3 橫指） 臍恥（16）臍下（20）臍上一（24） 臍三（28）臍突（32）劍下二（36）2.胎動 20 周出現(xiàn)（和胎心出現(xiàn)時間一樣）。3.胎體 胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀不

9、規(guī)則；小且有不規(guī)則活動。肢體4.心音 妊娠 20聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到心音，每分鐘 120160 次。5.還可以聽到雜音和腹主動脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致（為母親的）。臍帶雜音為與胎心率一致（為胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位一、胎產(chǎn)式的）。胎體縱軸與縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式（的頭要么朝上要么朝下，比較多見）；兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式（橫著的）；兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式，屬暫時性二、胎先露最先進(jìn)入骨盆的部分稱胎先露頭先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 額先露 面先露混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露（打坐的） （跳水的） （金雞獨立） （被罰站的）三、胎方位先露部的指示點與骨盆的關(guān)系

10、稱胎方位（簡稱胎位）胎位的寫法由面來表明：這個老師沒講，但是我看有些題干里涉及到這個。1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）；2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示骨盆的前方、后方、妊娠手測宮底高度尺寸恥上長度（cm）12 周末恥骨聯(lián)合上 2-3 橫指16 周末臍恥之間20 周末臍下 1 橫指18（15.3-21.4）24 周末臍上 1 橫指24（22.0-25.1）28 周末臍上 3 橫指26（22.4-29.0）32 周末臍與劍

11、突之間29（25.3-32.0）36 周末劍突下 2 橫指32（29.8-34.5）40 周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）側(cè)方例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。SA）、左頦橫（LMT）、右肩前（RScA）前的寫第 5 節(jié)：孕期監(jiān)護(hù)與孕期圍生醫(yī)學(xué)概念圍生期：從妊娠滿 28 周（即體重10O0g 或身長35cm）至產(chǎn)后 1 周。孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時間于妊娠 2036 每 4 周檢查 1 次，妊娠 36 周以后每周檢查 1 次，即于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周進(jìn)行產(chǎn)前檢查 9 次。二、首次產(chǎn)前檢查1.推算

12、預(yù)產(chǎn)期：按末次第 1 日算起，月份減 3 或加 9，日數(shù)加 7（注意大小月的計算）有幾種情況：如 2008.3.16 日 3+9=12 16+7=23 那就是 2008.12.23如 2008.5.16 日 5-3=2 16+7=23 那就是 2009.2.23如 2009.6.28 日 6-3=3 28+7=35 3 月為 31 天 35-31=4 那就是 2010.4.4如 2009.7.28 日 7-3=4 28=7=35 4 月為 30 天 35-30=5 那就是 2010.5.5如 2007.5.28 日 5-3=2 28+7=35 年份被 4 整除的為潤年 2 月為 29 天（非潤

13、年為 28 天）35-29=6 那就是 2008.3.62.骨盆測量（1）三個平面：前后徑為骨盆最有意義，有兩個骨頭，一個是恥骨聯(lián)合上緣，一個是骶髂上緣。恥骨聯(lián)合上緣與骶髂上緣的距離就是前后徑。兩個坐骨棘之間的距離為中骨盆橫徑兩個坐骨結(jié)節(jié)之間的距離為出口橫徑，如果它小了，還要測坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的距離，如果它比較大也可以。（2）5 條線:骶恥外徑 就是上面說的前后徑，正常值 1820cm（大于 18 就行了）對角徑：正常值 12.513cm（大于 12.5），減去 1.52cm 就是骨盆前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值 11cm。坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離（就是上面說的中骨盆橫徑），正常值 1Ocm。坐骨結(jié)節(jié)間徑：就是上面說的出口橫徑，正常值 8.59.5cm。如果小了不要緊，還可以測出口后矢狀徑出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和15cm，說明也能出來。30 次12 小時為。160 次分或15 次分，持續(xù)時間15 秒，是的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無害的：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分 3 種：良好1）早期宮縮時，宮縮后馬上恢復(fù)正常，下降幅度70 次分，恢復(fù)迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。3）晚期（3）1）無應(yīng)激試驗特點是胎心率多在宮縮后開始出現(xiàn)，是儲備能力缺氧的表現(xiàn)不刺激的情況下，連續(xù)監(jiān)護(hù) 20 分鐘胎心率，20 分鐘有 3 次以上胎動伴胎心率加速1