水腫概念和分類

1、關(guān)于水腫的概念和分類第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月水 腫Edema第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月水 腫Edema第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、水腫的概念和分類（Concept & Classification） 1. 概念（Concept） 水腫是指過多體液在組織細(xì)胞間隙或體腔中積聚。 過多等滲性體液在體腔內(nèi)聚積，稱為積水（Hydrops） 。 過多液體聚積在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞水腫（細(xì)胞水化）。 2. 分類（ Classification） 系統(tǒng)分類：全身性水腫（local edema） 、 局部性水腫（

2、anasarca）。 部位命名：腦水腫、肺水腫、皮下水腫等。 起源病因命名：心性水腫、肝性水腫、腎性水腫，營養(yǎng)不 良性水腫等。 第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、水腫發(fā)生的基本機(jī)制（Mechanisms of edema） 血管內(nèi)外體液交換失平衡；體內(nèi)外液體交換失平衡。 （一）血管內(nèi)外體液交換失平衡的原因和機(jī)制 （Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病、蛋白合成障礙、血液稀釋 有效膠體滲透壓 水腫 cap水分濾出淋巴管代償性回流2血漿膠體滲透壓降

3、低有效膠體滲透壓是對(duì)抗血漿液體由cap濾出和促使回收的主要力。 （Decreased plasma colloid osmotic pressure）靜脈血栓、左或右心衰、腫瘤壓迫 靜脈回流受阻 cap有效流體靜壓 cap靜脈端壓力 組織液生成淋巴管代償性回流 水腫 1毛細(xì)血管有效流體靜壓升高 Cap有效流體靜壓升高是引起局部和全身水腫最常見的因素。 （Increased capillary hydrostatic pressure）第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤壓迫淋巴管、 間液膠體滲透壓（pr = 3050g/L） 乳腺癌大手術(shù)損傷、 淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流

4、絲蟲的成蟲阻塞淋巴管 淋巴管壓迫或阻塞 4淋巴回流受阻（lymphatic obstruction） 淋巴回流是組織間液平衡的重要因素之一。 3微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability） 滲出性炎癥、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性 細(xì)胞間隙膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓 血漿蛋白滲出 有效膠體滲透壓 cap內(nèi)水分濾出淋巴管代償性回流 水腫第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）有效循環(huán)血量減少 心衰、肝硬化腹水 有效循環(huán)血量 腎血流量 GFR 交感-腎上腺髓質(zhì)和RAAS（+） 腎血管收縮 1GFR

5、急劇降低（Decreased glomerular filtration rate） （1）腎臟本身的疾患 急性腎小球腎炎 、慢性腎小球腎炎 GFR 小管對(duì)Na、H2O重吸收正常 腎排Na、H2O Na、H2O潴留急性腎小球腎炎（二）體內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制（Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）水腫第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2腎小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） （1）濾過分?jǐn)?shù)（Filtration fr

6、action,FF）增高 充血性心衰和腎病綜合征 髓旁腎單位血流量 出球小A收縮更明顯 髓旁腎單位FF20% 近曲小管對(duì)鈉、水重吸收 ANF 鈉、水潴留 水腫 第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）腎血流重分布 有效循環(huán)血量 腎血流重分布 髓旁腎髓襻重吸收鈉水 鈉水潴留 水腫 （3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加 血Ald含量增加 有效循環(huán)血量 RAAS激活 水腫 肝硬變 滅活A(yù)ld 血中Ald 鈉水潴留 ADH分泌增加有效循環(huán)血量 ADH 遠(yuǎn)曲和集合管重吸收水第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 【水腫簡明機(jī)制圖】 血管內(nèi)外體液交換失平衡 細(xì)胞間液增加 局部水腫 體

7、內(nèi)外液體交換失平衡 鈉水潴留 全身性水腫 三、水腫的表現(xiàn)特征和對(duì)機(jī)體的影響 （一）水腫的表現(xiàn)特征 1水腫液的特點(diǎn) 根據(jù)水腫液中蛋白含量的不同分為： （1）漏出液：相對(duì)密度低于1.015；蛋白質(zhì)含量低于2.5g%； （2）滲出液： 相對(duì)密度高于1.018；蛋白質(zhì)含量高于2.5g%；第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2皮下水腫的皮膚特點(diǎn) （1）顯性水腫（Rank edema）或凹陷性水腫(Pitting edema) 當(dāng)出現(xiàn)明顯皮下水腫時(shí)，皮膚表現(xiàn)出蒼白、飽滿感、皺紋變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時(shí)出現(xiàn)凹陷性壓痕。 3全身性水腫的分布特點(diǎn) （二）水腫對(duì)機(jī)體的影響 （2）隱性水

8、腫 細(xì)胞間液組織液增加，但可流動(dòng)水不多，指壓時(shí)沒有凹陷性水腫的體征，但體重增加不超過正常時(shí)的10%。 第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、各種常見水腫的發(fā)生機(jī)制 1心性水腫 常指是右心衰竭引起全身性水腫，因左心衰引起肺水腫。 右心泵功能衰竭 體靜脈回流障礙、淤血 交感興奮 CO、有效循環(huán)血量 外周靜脈阻力 靜脈壓 肝功能障礙 胃腸淤血ANF 腎血流量 ADH 蛋白吸收合成 淋巴回流障礙 重分配 GFR、 RAAS激活 cap內(nèi)壓 FF 醛固酮 Na、H2O潴留 水腫 細(xì)胞間液生成第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2腎性水腫（Renal edema) 指原發(fā)于腎功能障礙的全身性水腫。 （1）腎病性水腫 以大量蛋白尿所致的低蛋白血癥為原因的水腫。 大量的蛋白尿，丟失蛋白質(zhì)3.5g /日 20g /日 低蛋白血癥，血漿蛋白低于30g/L 嚴(yán)重水腫 主要是血漿膠體滲透