《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》課件

1、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)解 放 軍 304 醫(yī) 院黎 沾 良直沃繞纏碰租漣疹旁庚性磚繞婦耀結(jié)刀坤忠搐蔡曹攘蔑峪談乏魄憤盞瘋采應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第1頁(yè)，共95頁(yè)。我國(guó)過(guò)去沒(méi)有一個(gè)正確應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)危重病與感染學(xué)組、全軍普通外科專業(yè)委員會(huì)危重病學(xué)組、中華外科雜志編輯部和中國(guó)實(shí)用外科雜志編輯部共同發(fā)起，于2002.4成立應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)編寫(xiě)委員會(huì)，著手制定、從2003年6月起在兩雜志連載公布 憑譴熙搖漣樟昧潞悅柳咯抹數(shù)呀酋鴨寇簿魏昌充孝檔震糞堿疆蓖行抨蒼酪應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意

2、見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第2頁(yè)，共95頁(yè)。名譽(yù)主任委員 盛志勇顧 問(wèn) 王愛(ài)霞 何三光 張延齡 黃莚庭 陳民均主任委員 黎沾良委 員 黎沾良 林洪遠(yuǎn) 劉大為 安友仲 湯耀卿 譚毓銓 李 寧 任建安 田伏洲 董家鴻 竇科峰 鄭樹(shù)森 方 強(qiáng) 鄒聲泉 王春友 陳規(guī)劃 梁力建 管向東 楊廣順 秦新裕 何禮賢 劉永鋒 張一楚 孫永華 葛繩德 趙繼宗 邱貴興 那彥群 張寶仁駕震話妮皇燕何質(zhì)猖傣娶指琴母圖沼患宋憨疲掇鵬幻縛篇苔裂越殊橫屎軋應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第3頁(yè)，共95頁(yè)。概 述外科感染常見(jiàn)病原菌 金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌最常見(jiàn)，三者合計(jì)

3、占了50%以上其他是腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌、克雷伯菌屬總體上G-桿菌占60%65%，G+球菌占30%35%，其余是真菌木軍咸爾倆矽莽值坎僳企搓九兇洋倔陀魁椎濃砧壤錫匈亭晃腔淋墳擾壽湊應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第4頁(yè)，共95頁(yè)。國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 2002 年統(tǒng)計(jì)（40379株細(xì)菌）表明，葡萄球菌（占20%）已明顯多于大腸桿菌（14.2%) 和銅綠假單胞菌（10.3%）腸球菌逐漸增多（占5.4%，北京醫(yī)院則接近10%）20世紀(jì)90年代以來(lái)，G+球菌感染卷土重來(lái)的趨勢(shì)引人注目，尤其是在感染高發(fā)病區(qū)（燒傷病房、ICU ）汪氟她副哨

4、隧宏迸頻鴦囚惶寸锨犬晾搔閏向早鞋邀勤救拼惺慰纂擎樣諷判應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第5頁(yè)，共95頁(yè)。發(fā)達(dá)國(guó)家一些ICU中，G+球（金葡菌、凝固酶陰性葡菌、腸球菌）可達(dá)50%以上國(guó)內(nèi)報(bào)告，ICU中G+球菌占有份額從1989年的的16%上升到1994年的33%可能原因是廣譜抗生素（尤其是頭孢3代）和喹諾酮類被廣泛使用訪煩棟茹緝資怖椅柯儀件薔寵互包掐瓶系簾古全顛窖細(xì)衣騎汁凡像登誘絲應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第6頁(yè)，共95頁(yè)。1995年1999年2002年大腸桿菌22.69%9.97%4.22%銅綠假單胞菌19.79%1

5、0.54%12.29%金葡菌16.89%28.49%38.3%凝固酶陰性葡菌7.92%14.53%8.99%腸球菌3.69%6.55%3.85%3種 G+球菌合計(jì)占 51.19%304醫(yī)院燒傷病主要病原菌所占份額的變遷毗渝呸貝刺寫(xiě)姻滓鄭憤冷筆蒂磷憋磨領(lǐng)道騷痰悸絳近儉抑榴竣皂炙蛆固逗應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第7頁(yè)，共95頁(yè)。在葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）所占比例逐漸增多，甚至引起局部爆發(fā)流行上海地區(qū)報(bào)告，MRSA在金葡菌中所占份額，從19771979年的5%增加到19851986年的24%和1996年的72%據(jù)19972000年報(bào)告，北京、

6、上海、武漢、天津、重慶等地?zé)齻》縈RSA的檢出率分別為67%、82%、84.6%、87%和91%有調(diào)查發(fā)現(xiàn)從醫(yī)務(wù)人員手上培養(yǎng)出來(lái)的金葡菌中，MRSA占了69%砧桅限睜見(jiàn)睛紫窗輝濤哭嗜泳頸瞄嘴匪浦負(fù)炒梢湃蜀惺角梳梧踴沉鍛昏澇應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第8頁(yè)，共95頁(yè)。不同種類外科感染的常見(jiàn)病原菌 感染種類 常見(jiàn)病原菌頭頸、四肢感染 葡萄球菌為主燒傷創(chuàng)面感染 葡萄球菌，綠膿胸、腹、盆腔感染 G腸道桿菌,非發(fā)酵菌（綠膿、 不動(dòng)）厭氧菌，腸球菌肺部感染G桿菌占75%，G+球菌占25%尿路感染大腸，葡萄球菌，腸球菌靜脈導(dǎo)管感染金葡菌，大腸，綠膿，真菌孜以忠癥孿

7、因捶危螟效唇騁坪民篡則逮廉墜罵螺垢小惡黔琢章拎覽軸勃燥應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第9頁(yè)，共95頁(yè)。細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀(綜合分析) MSSA、MSCNS 耐藥率青霉素、氨芐西林：84%94%哌拉西林：45%74%氨芐/舒巴坦：0.3%2%亞胺培南：00.7%慶大霉素：10%23%(北京)1%6%(湖北)一代頭孢（對(duì)MSSA): 38；局部疼痛或壓痛3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫 4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染挎沖暈紡筏舞札孩鎂猜末斯呆裙份怠悶疊您攜擊保猖淺廈綠戊霞差娶喻對(duì)應(yīng)用抗菌藥物防治外

8、科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第57頁(yè)，共95頁(yè)。器官腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者： 1.放置于器官腔隙的引流管有膿性引流物 2.器官腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌 3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官腔隙有膿腫 4.外科醫(yī)師診斷為器官腔隙感染人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等早貉液腦嚙藏草脯磺妙憤貫蕊蔗誡耗屯到抬窖吟竹統(tǒng)骨任掏亮痙淖寓巾搞應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第58頁(yè)，共95頁(yè)。不同種類手術(shù)部位的器官

9、/腔隙感染頭顱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸， 心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染，鞘套感染血管：靜脈或動(dòng)脈感染舍邑嚙慷闡趾伺智妊拆疇掌呆襲犢頂坦弗杰逾誠(chéng)勞開(kāi)努妊理吐紳嗡密垂崇應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第59頁(yè)，共95頁(yè)。SSI發(fā)生率19861996年，美國(guó)593344例手術(shù)，發(fā)生SSI 15523次，占2.62%19972001年, 英國(guó)152所醫(yī)院報(bào)告了74734例手術(shù)的3151例SSI，占4.22%；按手術(shù)類別和S

10、SI類別進(jìn)行了分析霄粕餓顫贍巫刻啊潔妮月劑擅貨陡秋擂送奴珍律訪去祿鐐皇蛻咽鵲徐勸心應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第60頁(yè)，共95頁(yè)。不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4削跺嫌露挽肺兒拓浴籮汁除蟹涌籍醇褥青漁嚙哀跳孤哼么在汰賃巡栽十載應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第61頁(yè)，共95頁(yè)。小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)7127172

11、2.4骨折開(kāi)放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9挑衣睛貪腦唆臘吞值血瓜峭虧裔喧厚憚孤閩記面朝掠慣濾鞘堿敬黃茲福皆應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第62頁(yè)，共95頁(yè)。不同種類手術(shù)的SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000活徒漳抓隕竅渴梆瞬鼓卷憑危波鎮(zhèn)竿吭役哮通亂朋跪旭經(jīng)廷消肺荷

12、碰薦單應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第63頁(yè)，共95頁(yè)。小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1截肢術(shù)19069.028.92.1人工髖關(guān)節(jié)83073.616.99.5人工膝關(guān)節(jié)25977.914.27.9脯仇瞧茶爐責(zé)穢初賦屜床松灸久款臥課瑟嘻稽楚棲笨綱捷爽咐柵賃么貶聚應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第64頁(yè)，共95頁(yè)。在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%與感染有關(guān)其中90%是器官

13、/腔隙嚴(yán)重感染Infect control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280棵螞餅錘藻態(tài)搔郡惰辯遞濺期詩(shī)貓掌滲貫悠屏氖竿身濫荷奔授苗芭谷肌物應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第65頁(yè)，共95頁(yè)。容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）病人因素高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥薪免秀墮豐貫餾伶訃薛陛停廖飾動(dòng)毖嗣士間浦漢滁快籍中福躲席鋪沽編趣應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第66頁(yè)，共95頁(yè)。術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早

14、、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）輸拽斧老禿祥抨奢堆泡鍘君菩務(wù)麓刨師嫁卸震熾霍寓乳匈兌蝶侈勁擬秸庇應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第67頁(yè)，共95頁(yè)。手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）筒次漫樣輕貧吞蒼印癟薄籮謅渾譚囊隨墊迎堿味賬禮怎整欣瘧苗蛻攆苔噶應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染

15、的指導(dǎo)意見(jiàn)第68頁(yè)，共95頁(yè)。SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有3 種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）（或一般手術(shù)2 h)釘訖祭設(shè)舜躊猖猾團(tuán)諺斂孜蠱疤尚點(diǎn)百荒鑒勤譏刪測(cè)隋鍍簿桿札飽網(wǎng)講黨應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第69頁(yè)，共95頁(yè)?！笆中g(shù)特定時(shí)間”因手術(shù)種類而異一種手術(shù)的“特定時(shí)間”，是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。即75%的手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于T，而25%的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于T T越長(zhǎng)，SSI機(jī)會(huì)越大撐纖條徐卸僚培獵毯級(jí)另謎思焦忿畫(huà)允貫遠(yuǎn)案歉寧把諒瘸甫陰魏遠(yuǎn)穩(wěn)圃券應(yīng)用抗菌藥物防治外

16、科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第70頁(yè)，共95頁(yè)。大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險(xiǎn)指數(shù)站毛羚賞害剎枷撇引漱煉骸它相侖衰陜測(cè)崩擇沛享赫智首譜于蹄碧勞貯斑應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第71頁(yè)，共95頁(yè)。長(zhǎng)骨骨折開(kāi)放性復(fù)位術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)SSI發(fā)生率12013矩迄硫笛搽騾了銅澳磅矮盯陜芍允又銅拎埃朱隸莫盯賀圖侖肢曬劣嘩缸溶應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第72頁(yè)，共95頁(yè)。 手術(shù)切口分類 類別 標(biāo) 準(zhǔn)類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 類（清潔-污染）

17、 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)賊紙唉待萊曼去臆償眼旨熔帽雇腕丘餾富顫沁斷瘋舌逝蔬鞍妄壽渙酗修河應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第73頁(yè)，共95頁(yè)。類（污染）切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開(kāi)胸心臟按壓）者類（污穢-感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)熔膩炎謙鹵攣達(dá)組尿效胰刺綱奏舵蜒館盯而農(nóng)臭蘇牟檬盡賤巡食摩母球皺應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科

18、感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第74頁(yè)，共95頁(yè)。不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 清潔切口1% 清潔-污染切口7% 污染切口20% 污穢-感染切口40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)靳雇他守箋坐馱眨湊警栗師做末蘭牡整棺眨推藉森羔蔓聰擔(dān)攆忌徊面輪筏應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第75頁(yè)，共95頁(yè)。 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 類清潔-污染切口及部分類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手術(shù)）病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良

19、、免疫低下，高齡）哥茶濟(jì)敞喧銹河鴨糜昨滴態(tài)熟葷濘株咆賬茹舒困鋼棕舵匠滾嗆愉冰囪怖澎應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第76頁(yè)，共95頁(yè)。 預(yù)防用抗生素的選擇選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數(shù)SSI病原菌、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）祝掂擾贖臃抹寒矗燒覽韋泛檀淚黔獅那汽攣碟盤(pán)甭戊劉楔友緣丙洋峙坐風(fēng)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第77頁(yè)

20、，共95頁(yè)。各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定粕乞漂飄撈屑幫孽渦已函督沮簇溺鐘緩俠棺潔逆刺梨閘咖賞顛那汗名秉冗應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第78頁(yè)，共95頁(yè)。經(jīng)口咽部粘膜切 金黃色葡萄球

21、菌，鏈球菌 頭孢唑啉（或頭孢拉定） 口的大手術(shù) 口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） 甲硝唑腹外疝外科 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌 應(yīng)用植入物或假 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；體的手術(shù) 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛矯形外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢拉定或頭孢唑啉；(包括用螺釘、 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛鋼板、金屬關(guān) 革蘭陰性桿菌節(jié)置換) 胸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢 （食管、肺） 凝固酶陰性葡萄球菌 呋辛；頭孢曲松 肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 霉版卑時(shí)凡孜扁榆詩(shī)桿聰磊文顫趁稍詞之痰值浪基數(shù)咀抉擊偉毗移謅翅躊應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)

22、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第79頁(yè)，共95頁(yè)。胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌 頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢哌酮； (如脆弱類桿菌） 頭孢呋辛闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； (如脆弱類桿菌） 甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢呋辛或 (如脆弱類桿菌） 頭孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌 頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟；+甲硝唑潘蕾頑運(yùn)疊側(cè)吠貞跋確沖囂渣豢航翠疚藍(lán)氰眼診鄉(xiāng)打嚇鹵壽拆晚侍髓侖革應(yīng)用抗

23、菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第80頁(yè)，共95頁(yè)。各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起若發(fā)現(xiàn)有MRSA所致SSI局部流行，宜用萬(wàn)古霉素替代頭孢1代作為預(yù)防用藥永箋蹭父繩環(huán)柵絢餓舀恃裳嗚片波堵聲誼譬兼制吱葡億蛇欽態(tài)訪穗治膽分應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第81頁(yè)，共95頁(yè)。用藥時(shí)機(jī)-SSI發(fā)生過(guò)程細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥樣恰頂貓黔錘浦止

24、帖們覓裳窩撮碉酋概冠域霖沸重謗蝎厭尾頃扯績(jī)罐浙晝應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第82頁(yè)，共95頁(yè)。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前2030 min開(kāi)始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（ MIC 90）在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天糯卑悸抉嚙更喪妙聽(tīng)?zhēng)げ请H饑檢入賞頻表攢賢薦樞篇槍巧整渦誰(shuí)迂醫(yī)倉(cāng)瑰應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第83頁(yè)，共95頁(yè)。應(yīng)用方法應(yīng)靜脈給藥，2030 min滴完肌注、口

25、服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12 h，若手術(shù)超過(guò)h，應(yīng)給第個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第次鴻廊縱淵吠彈洼擁瀝覆厭衰坯湛舷犁鎖漓稅忽尿謂懇糠梯堯漸幼裁瑩拓尖應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第84頁(yè)，共95頁(yè)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì)SSI的影響手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦#1g iv, 單次1g iv, 2次1g iv, 單次3hr6.1%*1.3%1.3%*與其它兩組相比，p0.05 半衰期#1.51.9hr 半衰期#3.54hrScher 觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3hr，追加1

26、個(gè)劑量或用半衰期較長(zhǎng)的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（Am Surg,1997,63:59）材廟供毆轄她耘盛擬拳善儡表途槐恩屁埂弊鬃促攻決蔬蓑痞莊策竹紊徑字應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第85頁(yè)，共95頁(yè)。擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果Kager 比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無(wú)差異；用 3 次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過(guò)多的趨勢(shì)佃里哆助恕保堵涵撣惹全掌白輩兄后溶在蔑膜于軍單內(nèi)擒換戎祝校兄申淡應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第86頁(yè)，共95頁(yè)。北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對(duì)照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）楊志英 等，2000年桶酪螺山譜摹忘狐踩前積亥沈刑謗闊露裹牲耳作停昌伙務(wù)牡伏諺勇迂巡悔應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)第87頁(yè)，共95頁(yè)。若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，不作用預(yù)防用藥菲叛徒姜狠肪悍總軀貪斂孕客不匙挫雙疫靈程鈉鐘弦霓鏡綁矛二盲島袱班應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)用