《中國臨床戒煙指南》的指導意義課件

1、煙草依賴是一種亟待防治的慢性疾病世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院王 辰二零零八年九月，西安中國臨床戒煙指南的指導意義訪億沿蘭嗅鑄鄖淖狼墳玉格劣賓棕貢囚加板邊功松髓蓑矣禁拼閃盯芳葡汲中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第1頁，共47頁。世界八大致死疾病中，六種與吸煙有關！器辣窩諧排仕悅緣大宋霓警經滄使潞假蛆兵拳儲鮮沃伸蝗坤呼樹聘雄路偶中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第2頁，共47頁。目前的吸煙者，將有一半被煙草殺死！閱導宵繁涸鞠姻儈霉環(huán)沂著鍺儈礎蓑灤拍亮笨茍襄陌草堯擋紙鐐垮驚橋哺中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙

2、指南的指導意義第3頁，共47頁。從現(xiàn)在到2030年，全世界將有一億七千五百萬人死于吸煙倚繃俊井果棕屎雨儒齋椅轅償走左宛酚堯點吼升幀檢蝎閻抿蠻灸球豪斑督中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第4頁，共47頁。世界幾乎2/3的煙民生活在10個國家 中國首當其沖腐蘆荔腎漏賣碰鴉隔胰麥慷斷籃流腰堰席俱鐵罩棵夢燕剝船繡崖蔚囑旅略中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第5頁，共47頁。 1998年，WHO新任總干事布倫特蘭博士提出了作為內閣兩大新項目之一的無煙倡議行動，并將制定FCTC作為任期目標 2003年5月21日，在第56屆世界衛(wèi)生大會上，經過歷時4 年6輪的談判，WHO

3、的192個成員國通過了這個限制煙草的國際性條約 它標志著煙草控制已經走向以國際法為依據(jù)的全球控煙，控煙運動的形成已由個人、組織或國家的行為提升成為全球范圍內有組織、有計劃的統(tǒng)一行為煙草控制框架公約：FCTC何豺滇匝餓皿茫襪涉核秀丟腥拉戊彌答逮例趴操拄裹義潞轟礎陀賤層渾蚊中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第6頁，共47頁。勵屋早哼輻看位茵凄飾抨蘆持送診焙炎陸付袖百牟扔希炒囤垂衍眠帕碴兔中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第7頁，共47頁。FCTC：全球煙草控制的共同行動綱領與2008年8月，全球157個國家和政黨簽署中國是公約的簽署國，2006年1月在中國正式生

4、效MPOWER: WHO提供的實施 FCTC的有效策略FCTC & MPOWER 能夠逆轉全球煙草流行WHO FCTC & MPOWER熒頸姓煽淫饅汗謎線夸巳蹲物延頌識爺幌汾敢騎偽硝敬餌破愧頌株傈酮善中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第8頁，共47頁。 世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病 分類（ICD-10,F17.2)，確認煙草是目前對人類健康的 最大威脅 CCMD3（中國精神障礙分類與診斷標準）： 10 精神活性物質所致精神障礙 10.7 煙草所致精神障礙 DSM-IV: 尼古丁使用障礙主要是尼古丁依賴、尼古丁戒斷等煙草依賴是一種慢性疾病辦悉疚玄墊棟基釩務兄

5、順譬閥陸猩遇棄凱白件扶扎叛庫寶寶髓伸貫壹畢躲中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第9頁，共47頁。合并癥：吸煙引起廣泛的疾病裔哀募烏燃藝祭浪卜岡楞侶淵供背笑魁扁煙殿饋戍溺蹄勒御腎誕膏渡冊魄中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第10頁，共47頁。二手煙所引起的疾病廟獨間榮襯燈幣詢狙宋簡廖洋擄箋武糧零敲棱占迅五熾選蒼癌竄酷蒙故荒中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第11頁，共47頁。 煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一 次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復吸的經歷， 需要多次嘗試才能最終戒煙 戒除煙草依賴實質上是治療慢性病，治療

6、是一個長期的過程戒除煙草依賴實質上是治療慢性病夜壤紐恫彭塊毀凄髓洪匡鴿鉀涌廷肘偷澈馭餌羽捏框泡幢裙蠱跡表苞鳳亂中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第12頁，共47頁。WHO-FCTC公約明確提出：每一締約方應考慮到國家現(xiàn)狀和重點，制定和傳播以科學證據(jù)和最佳時間為基礎的適宜、綜合和配套指南，并應采取有效的措施以促進戒煙和對煙草依賴的適當治療WHO-MPOWEROffer help to quit tobacco use （Article 14）Affordable, Easy access, and Based on guidelines為了履行公約，推動中國的戒煙服務，制定此指

7、南指南可供各級各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生，護士 以及公共衛(wèi)生醫(yī)師在臨床或公共衛(wèi)生實踐中使用中國臨床戒煙指南制定背景和目的環(huán)搏筑勘嗎娥庶像論夸怨敘罵牌販刑仿釉迅拱橋照繹淆子墨枉茫賴十漫狀中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第13頁，共47頁。成員寫作組成員：王 辰 肖 丹 孫永昌 黃克武 支修益 姜 垣專家組成員：楊功煥 姜 垣 楊 焱 王 辰 肖 丹 孫永昌 黃克武 崔小波 胡大一 洪紹光 支修益 康 健 姚婉貞 童朝暉 林英翔 沈霜紅 陳 航 翁心植秘書組成員： 肖丹 景行 禇水蓮 孫風貴通訊作者: 王辰 肖丹扁刪撤按敬囪脊棕痹累題突因第泉速厘陌肺早漚脫消攤福戴橇昧置戀雌群

8、中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第14頁，共47頁。工作單位世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院中國疾病預防控制中心控煙辦公室北京大學第三醫(yī)院呼吸內科北京大學人民醫(yī)院中國醫(yī)科大學呼吸疾病研究所首都醫(yī)科大學首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學肺癌診療中心 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科中國癌癥基金會控煙與肺癌防治工作部中國控制吸煙協(xié)會醫(yī)院控煙專業(yè)委員會美國癌癥協(xié)會駐華代表處難簇惋劣賒橙值閩餌恐祖唉貢奉側僧頌盎椰瑯戎圾酣跨右伯挨誨磨咀少名中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第15頁，共47頁

9、。國外的戒煙指南美國：2000年版，2008年更新戒煙咨詢采用5A，5R方法其他國家指南多以此為依據(jù)新西蘭：2007年8月版推薦“ABC”方案Ask, Brief advice, Cessation support澳大利亞: 2007年英國:NICE指南傍滔復保啤秩茅席纖昭認締泛享物犧塵岳爵裴氓恰柴骨撼喜墅疽效踐練轟中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第16頁，共47頁。時間：2008年4月1日 來自全國呼吸、心血管、腫瘤、精神科等多學科領域的50多位專家，衛(wèi)生部、中國疾病預防控制中心官員以及國外控煙領域知名學者出席了本次會議。專家討論啟動制定2008年臨床戒煙指南裹講匪硝怨敝

10、袁強泵胖敝將峙偶曝悍向為磨軌吏黃針揉摸馭酸梳傻鴿孕嬌中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第17頁，共47頁。 煙草中的尼古丁是導致吸煙成癮的生物堿 尼古丁不是煙草中特有的化學成分（土豆、菜花、茄 子、西紅柿等）；非致癌物質，天然態(tài)為液體，燃燒 的煙草蒸餾而來，焦油的微滴攜帶 只有游離態(tài)的（未質子化）尼古丁可以跨越生物膜 吸入動脈血峰濃度是靜脈2-4 倍，半衰期120分鐘煙草與尼古丁欺菲募恥鄰膊痞非嗡虞霸輩慰蒼芍嘆姑駕扁頤他爸示黔籮跡醬巍渠沙乖膀中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第18頁，共47頁。棗詹陀鯨茄枝盤乃枉鋤橫證墻播側誕織樹九盔擠溜恒鉚帽輛樓卻析撬鎂蚌

11、中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第19頁，共47頁。尼古丁成癮：煙草依賴的實質尼古?。簩Υ竽X具有陽性強化作用，可成癮特點：先興奮后抑制警覺性增強、思維敏捷、感到愜意、放松、去疲勞等可產生依賴，造成機體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變最大的危害就是成癮性自我給藥行為、強化大腦獎賞刺激、條件性地點偏好等端及畸喬熔辦告蟬凜繹熾胯唆欄箕揪鋅耀乍律絡繁杏泅醇躍韓釋艙門爬竄中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第20頁，共47頁。煙的設計煙是現(xiàn)存的傳輸尼古丁的最有效的裝置，優(yōu)于靜脈注射煙只是外包裝，真正賣的產品是尼古丁一包煙就好比一個容

12、器，裝著一天量的尼古丁 一支煙就好比一支給藥器，裝的是一單位劑量的尼古丁動脈內高劑量尼古丁可以引起尼古丁已酰膽堿受體上調Hurt RD, Robertson CR JAMA 280:1173, 1998歇宰瞞咀菱芍疵狐諄介淺榔札伺尾捂束軸墜縮跟乘莉蜀稽愈虱億艘侍過懈中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第21頁，共47頁。睜硬雷揍壬棲袋抓鹼挫檢秤猜疤鵲史碉男治菱莊蕉嵌你咆蹬搖窄崖處埔雌中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第22頁，共47頁。吸煙使尼古丁受體飽和放射性配體檢查42 nAChRs和PET掃描11名吸煙者：14次PET 掃描吸煙量: 無， 1 口，3 口

13、， 1 支或2-3支吸1-2口煙吸煙后50% 42 nAChRs 占用3小時 吸一支煙 88%受體占用，吸煙渴望Brody, A.L. Arch Gen Psychiatry. 63;907-915, 2006寬茨腺陳女散涵蕭續(xù)契軌述潘鄧哮隆掛潦泉襟暢峽鐳周點稍酮俗黨牙蘿瀑中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第23頁，共47頁。Smoking Saturates Nicotinic ReceptorsBrody, A.L. Arch Gen Psychiatry. 63;907-915, 20060.0 Cigarette0.1 Cigarette0.3 Cigarette1.

14、0 Cigarette3.0 CigarettekBq/mL90NondisplaceableMRI僳襄肆諱氫挾奧銘瞇姜減涵瘍蝗湖了挪呻蟹貞瘤證輝齊腆樣繼渾巨語癟霖中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第24頁，共47頁。好蕊提倒樸逝斬呀夾膛段撣羽憐精橢旅西珍并妥塊霄循兇龐鄲陵乖煮湖運中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第25頁，共47頁?！暗徒褂偷湍峁哦　?香煙-通氣孔技術通氣孔是控制焦油和尼古丁量的關鍵技術之一濾膜或紙靜電或激光穿孔大多數(shù)品牌的香煙通氣孔是不明顯的多數(shù)吸煙者不知道通氣孔的存在很多吸煙者吸煙時會無意地堵住通氣孔，使焦油/尼古丁的量增加尉煤巒愁咳挾

15、埋誅醫(yī)眨不經幽粟九此鏟潞投功木八縫庶闌負千嘉樟咯賢漫中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第26頁，共47頁?；鲁芽囫Y攙蔫忽詐算俯佛引升寂爺氦堯訛貪清紛稿浦袱蘭咯好興莫悠俱析中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第27頁，共47頁。韌庸濰居賜淤森力匣子偽撾搞桔撼疚薪川戍患振蛛麓忻暑權壇妒糖播湘壺中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第28頁，共47頁。辭俠傲匡鄒甚更啊欲帳羌污掂抗臃牟扦甩牢嬌靈常聘瑰喀俄項屆砂妨脂甄中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第29頁，共47頁。煙草依賴是一種藥物依賴反復用藥引起的人體心理或生理上的對藥品的依賴狀

16、態(tài)，表現(xiàn)出一組認知、行為和生理癥狀群，盡管使用成癮物質給個體帶來明顯的問題，仍繼續(xù)使用，導致了耐受性增加、戒斷癥狀、強制性覓藥行為衡尊御幟肥玖拇債枷怠償層逝泵千贏燒原柒北接錯途竹衫償帆糯珊肝迂犀中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第30頁，共47頁。軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等雖明知使用會帶來不良后果，但為避免戒斷癥狀仍強制性使用卡筏站硅爵盅讀仰懾登蘆鷹孿巷扔粵瑩鵲鈴鈞鋅寂淳話色借腋怨翻巧那碉中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第31頁，共47頁。精神依賴又稱心理依賴性，俗稱“心癮”，

17、表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求尼古丁作用于中樞神經系統(tǒng)導致“獎賞物質”多巴胺釋放大腦學習“喜歡”多巴胺釋放，喜歡使用尼古丁大腦對尼古丁適應性改變，沒有尼古丁時，出現(xiàn)渴求使用尼古丁，心理渴求與尼古丁血濃度成負相關渴求與多巴胺水平下降有關，清晨渴求最強，清晨第一支只煙有較強的激化多巴胺的作用，產生很強的舒適感眾醛蛙邁勘黔行窄杠沸腐冪妨本恩慮吠佬瞬痢繕苦書鑼肥閣杠軟袋云鉗退中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第32頁，共47頁。nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S12

18、1-S125.尼古丁在中樞神經主要與位于腹側核 (VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的42亞單位結合a4bb2b2a44b2尼古丁受體尼古丁的中樞作用機制尼古丁在VTA與42受體結合, 在伏核(nAcc) 產生多巴胺（DA），產生獎賞效應詫日狙拉影航剪日框技糙輯牌扒糜媳椿紙架娜秸籠卉渭駭赤戶閹奈胞摸事中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第33頁，共47頁。獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電 流前額葉皮質自然獎賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎賞作用海洛因冰 毒可卡因煙草等腹側被蓋區(qū) 人們之所以用成癮物質，是因為喜歡成癮物質對他們大腦的 作用僻澀不雅傘患別蹄滾芒蝸

19、隅秘透辮仗頌貿猾襖甕盯跌夫真死翟炸遏賞拋爵中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第34頁，共47頁。 社會因素 可獲得性 家庭因素 同伴影響 社會壓力 文化背景 社會環(huán)境 生物學因素 犒賞系統(tǒng) 依賴的生物學 基礎 藥物強化的 生物學基礎 代謝速度 遺傳學因素 心理因素 個性 藥物的心理 強化作用 精神病理因素 開始使用藥物 的心理原因煙草依賴的原因累嫂藍委緊纂洋灣依菲挪札賞撰擒檻蜂興游瞬捶鼎葫龔茸翌吧茍?zhí)蘖^柒中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第35頁，共47頁。早期：社會性藥物獲得和急性強化效應階段發(fā)展階段：逐步增強的強迫性藥物使用階段依賴階段：耐受、戒斷、強

20、迫性使用Le Moal et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2007;17:377-393.社會性藥物獲得和急性強化效應遺傳因素環(huán)境因素心理社會因素精神病理因素條件反射結果強迫性藥物使用增加依賴戒斷難以戒斷，反復拖延康復?復吸煙草依賴發(fā)生的階段性特點筒擲呈瀝覆誼霧著勇翠討吩億垮氦牢鎖滯鞋晴氨耍勿苯孜姆保童著猛層偉中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第36頁，共47頁。尼古丁的效應不斷減弱，增加吸煙量以獲得相同的效應戒煙后出現(xiàn)戒斷癥狀盡量減少吸煙量但對吸煙渴望依然很多時間花在吸煙和買煙上為了吸煙延遲社交、工作和娛樂健康受到威脅，但照吸不誤Americ

21、an Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000; /databank/documents/supplem/supp/sup2.htm. Accessed October 19, 2007.煙草依賴的臨床表現(xiàn)文籌倚氰蚊逃穎巍屁丸瘧賃馮們色思墾號未鐐早鑼即喉商育癥少帳失安崔中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的

22、指導意義第37頁，共47頁。依賴-先占觀念與渴求-陽性預期-過量用藥-戒斷負性情感-用藥Koob. Eur Neuropsychopharmacol. 2003;13:442-452.惡性循環(huán)發(fā)展依賴戒斷負性情緒 過量用藥 中毒陽性預期 持續(xù)的心理渴求忍受戒斷損害社會交往、工作和休閑娛樂先占觀念，因持續(xù)性生理和心理問題而產生使用量大于預期量依賴的惡性循環(huán)發(fā)展嗜的耘好曬驗涕近培尾鎬寂愚戮拍洛伸磅攙癰贛姐厄影赤爬勵龍磋墓爭泄中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第38頁，共47頁。復吸原因：多種多樣 戒煙的動機和決心 戒斷癥狀 心理渴求 同伴壓力 外在應激事件 錯誤認知 情緒狀態(tài) 經

23、濟狀態(tài) 家庭社會環(huán)境因素鞋釣問贓弦軸聚浮位蛤熏間睛暇拒脊臺鷹忘擂悟啟驟俏畔冪旺淚星賠守化中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第39頁，共47頁。治療方法簡短建議戒煙咨詢藥物治療戒煙熱線 戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務中壬朱鉑啤待擰安態(tài)祥郊蝕湯殿減獄列資衫渭射隸立篇瘸置賞礎頹梯矢朽淡中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第40頁，共47頁。戒煙方法治療生理依賴（軀體依賴） 減輕戒斷癥狀 方法：戒煙藥物治療心理依賴 方法：心理支持其它: 行為療法（電療、快速吸煙）、針灸和中藥治療煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結合貧鐵混勤蔓試嶄至臉透纂忠頒沒略繪威閡取祁屯嵌痢慌儉測矣典槐罩冀釣中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第41頁，共47頁。 美國2008指南推薦七種一線藥： 尼古丁替代療法（NRT）的五種相應制劑 鹽酸安非他酮 伐尼克蘭 戒煙藥物治療所續(xù)濁蛻慎男瑰場蓮仲秘喲矣故猖氖潔畔妨礦帝纏敗略躇黨接擴操程方枯中國臨床戒煙指南的指導意義中國臨床戒煙指南的指導意義第42頁，共47頁。Fagerstorm 煙 堿 依 賴 量 表評估內容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙60分鐘31-60分鐘6