中風(fēng)的預(yù)兆預(yù)防課件

1、中風(fēng)的預(yù)兆與預(yù)防蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科薛群第1頁(yè)，共49頁(yè)。腦血管疾?。–VD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病。腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件。第2頁(yè)，共49頁(yè)。腦血管病變分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分： TIA、腦卒中根據(jù)病情嚴(yán)重程度分： 大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分： 缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、 出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）第3頁(yè)，共49頁(yè)。CVD發(fā)病率100300/10萬(wàn), 患病率500740/10萬(wàn)，死亡率50100/10萬(wàn)，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.31.

2、7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。第4頁(yè)，共49頁(yè)。腦血管病我國(guó)居民健康第二大殺手17.66%20.36%2006年全國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2007年第5頁(yè)，共49頁(yè)。腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 100億每年因腦血管病的支出 200億終于安心了 高額的醫(yī)療費(fèi)用 高致殘率卒中后抑郁人群 1/3第6頁(yè)，共49頁(yè)。腦卒中是腦血管病最主要的類型1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型

3、的趨勢(shì)腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海中國(guó)卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬(wàn)人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80%第7頁(yè)，共49頁(yè)。血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第8頁(yè)，共49頁(yè)。中風(fēng)的前兆在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。說(shuō)話困難或理解困難。不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問(wèn)題，看不清物體。行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。 第9頁(yè)，共49頁(yè)。中風(fēng)的前兆6、哈欠不斷如果無(wú)疲倦

4、、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變?nèi)缡人?，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。第10頁(yè)，共49頁(yè)。腦卒中的識(shí)別 癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀

5、伴意識(shí)障礙或抽搐第11頁(yè)，共49頁(yè)。腦卒中的院前處理現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救：收集信息監(jiān)測(cè)和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對(duì)癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救第12頁(yè)，共49頁(yè)。缺血性腦卒中急性期的治療急性期的治療原則超早期治療：首先要提高全民的急救意識(shí)，力爭(zhēng)超早期溶栓治療；針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療要采取個(gè)體化治療原則整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療；對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽

6、救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。第13頁(yè)，共49頁(yè)。缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療 （缺血性卒中發(fā)病34.5 小時(shí)無(wú)禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療 3.卒中單元第14頁(yè)，共49頁(yè)。4抗凝治療5降纖治療 6腦保護(hù)治療7. 其他：神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑 ,中醫(yī)藥治療 8外科治療 9一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。10.康復(fù)治療 11預(yù)防性治療 缺血性腦卒中急性期的治療第15頁(yè)，共49頁(yè)。阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該使用阿司匹林，初始劑量為150一325 mg/d缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)溶栓治療的急性缺血性卒中患者，

7、應(yīng)該在溶栓治療24 h后使用阿司匹林，劑量為100一300 mg/d如阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達(dá)等第16頁(yè)，共49頁(yè)。出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復(fù)發(fā)率。1.內(nèi)科治療:保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。有意識(shí)障礙、消化道出血宜禁食2448小時(shí)后酌情安放胃管。水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)：第17頁(yè)，共49頁(yè)。出血性腦卒中急性期的治療控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)： 控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)： 控制高血壓

8、：并發(fā)癥的防治:感染 應(yīng)激性潰瘍 抗利尿激素分泌異常綜合征 癇性發(fā)作 中樞性高熱 下肢深靜脈血栓形成 2.外科治療第18頁(yè)，共49頁(yè)。什么是二級(jí)預(yù)防？缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā) 早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療第19頁(yè)，共49頁(yè)。防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的卒中復(fù)發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作第20頁(yè)，共49頁(yè)。腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素 吸煙、酗酒 其他不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿

9、病 血脂異常 頸動(dòng)脈狹窄第21頁(yè)，共49頁(yè)。二級(jí)預(yù)防措施 首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估 卒中后的血壓管理 抗血小板治療 抗凝治療 其他心臟病的干預(yù) 頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù) 血脂與血糖的管理 健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)第22頁(yè)，共49頁(yè)。腦卒中發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每增加5歲，死亡率增加1倍第23頁(yè)，共49頁(yè)。不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率第24頁(yè)，共49頁(yè)。吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說(shuō)患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對(duì)于酗酒

10、者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒1瓶，女性飲酒者量減半。第25頁(yè)，共49頁(yè)。缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天 30分鐘的適度體力活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動(dòng) 制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案第26頁(yè)，共49頁(yè)。不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜： 控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入 食鹽 8g/d(高血壓者6g/d)第27頁(yè)，共49頁(yè)。高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓1

11、60mmHg，舒張壓90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升 5 mmHg腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度 增加49%46%第28頁(yè)，共49頁(yè)。血壓水平的定義和分類WHO/ISH，中國(guó)高血壓防治指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓13085正常高高血壓（輕度）1401599099 亞組：臨界高血高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090第29頁(yè)，共49頁(yè)。各類人群的血壓控制目標(biāo)中國(guó)高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下老年人的收縮壓降至15

12、0mmHg 以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下第30頁(yè)，共49頁(yè)。 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性1520g 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，每日食油2025g防治高血壓的非藥物措施 減重：BMI保持在2024 (體重/身高2 kg/cm2 ) 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6g 增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力第31頁(yè)，共49頁(yè)。治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應(yīng)證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時(shí)鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血

13、壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓第32頁(yè)，共49頁(yè)。高血壓的治療流程血壓未達(dá)標(biāo) (140/90 mmHg) (160 或舒張壓 100 mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合 (通常噻嗪類利尿劑和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)第一步 收縮壓 140159 或舒張壓 9099 mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑. 還可考慮ACEI, ARB, BB, CCB,或者聯(lián)合用藥 無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo) 調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達(dá)標(biāo)?？紤]咨詢專家JNC7第33頁(yè)，共49頁(yè)。

14、藥物治療開始后患者的隨診 開始抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危中危及低危1.3個(gè)月隨診1次2.監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施1.6個(gè)月隨診1次2.監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施3個(gè)月后未達(dá)標(biāo)1.無(wú)反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑量其他藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一種藥物或改用小劑量合并用藥3.更加積極認(rèn)真地改善生活方式有明顯副作用1.改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療2.減少劑量，加用另一類藥物第34頁(yè)，共49頁(yè)。高血壓的社區(qū)管理建議 加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí) 監(jiān)測(cè)血壓，35歲者至少每年測(cè)量血壓1次， 高血壓患

15、者應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每23個(gè)月 測(cè)量1次），以調(diào)整服藥劑量。 對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療 非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療第35頁(yè)，共49頁(yè)。抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物 方案一：阿司匹林 75150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑 （200mg）的復(fù)合制劑 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD第36頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平 11.1mmol/L（200m

16、g/dl）中國(guó)糖尿病防治指南2003第37頁(yè)，共49頁(yè)。血糖的控制目標(biāo)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%） 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度增加40%實(shí)用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.第42頁(yè)，共49頁(yè)。血脂的控制目標(biāo)脂質(zhì)名稱合適范圍 臨界水平需治療水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1

17、.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）第43頁(yè)，共49頁(yè)。TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L他汀類藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥第44頁(yè)，共49頁(yè)。血脂異常的處理原則已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（36個(gè)月）檢測(cè)血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。 治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過(guò)程。 改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。第45頁(yè)，共49頁(yè)。房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為35占血栓栓塞性卒中的50。第46頁(yè)，共49頁(yè)。CHADS2評(píng)分房顫患者卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法D (1分)adiabetes mellitus糖尿病S (2分)prior stroke and TIA既往卒中/TIAC (1分)congestive heart failure心衰H (1分)Hypertension高血壓