內(nèi)科學衛(wèi)生高級職稱考試歷年真題與答案

1、 9/9 科學衛(wèi)生高級職稱考試歷年真題及答案解析（案例分析題）天宇考王科學主任副主任醫(yī)師考試題庫包含：章節(jié)練習、綜合復習題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等。試題量：7963道。案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有612個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。某男性患者，61歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml（平時可飲同類酒400ml而不醉)，半小時后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時來院急診。有高血壓病史8年，平時服心痛定10mg，每日三次，血壓波動在20241213.3kPa。平時無胸悶及心絞痛

2、。體檢：體溫36.8，脈搏90次分，呼吸22次分，血壓2010kPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（士)，無腹肌緊，四肢活動正常。1、急診時的診斷應考慮哪些急性病？A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃腸炎E、心絞痛F、高血壓病G、急性心肌梗塞H、腦血管意外I、胃穿孔J、急性酒精中毒正確答案：ABCDI2、急診應進行哪些主要的檢查？A、血常規(guī)B、床邊心電圖C、腹部平片D、頭顱CT檢查E、大便常規(guī)及潛血試驗F、血清淀粉酶測定G、纖維胃鏡檢查H、血清心肌酶測定正確答案：ABCF3、進一步體檢，病人神志清，頸軟無抵抗，心肺聽診無異常，腹軟，上腹部無明顯壓痛及反跳痛，無包塊，墨菲

3、氏征陰性，叩診肝濁音界存在，四肢運動正常，病理征陰性，血淀粉酶正常。WBC1110/L，N0.78，CK100u/L。此時可以排除以下哪些疾??？A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗塞E、心絞痛F、腦血管意外G、胃穿孔正確答案：BCFG4、床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2壓低0.075mv，病人出現(xiàn)胸骨下段壓榨樣疼痛。該病人明確的診斷有以下哪些？A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性下壁心肌梗塞D、變異型心絞痛E、高血壓病F、急性心包炎G、膽心綜合征正確答案：CE5、病人仍有劍突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性下壁心肌梗

4、塞。此時的急診措施應包括以下哪些？A、絕對臥床B、持續(xù)吸氧C、度冷丁75mg肌注D、持續(xù)心電監(jiān)護E、持續(xù)靜滴硝酸甘油F、定期翻身G、靜注速尿促進酒精排泄H、極化液的應用I、一阻滯劑的應用J、用蘭或地戈辛正確答案：ABCDEF6、經(jīng)度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理后，胸痛仍持續(xù)近5小時未能徹底緩解。擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應證？A、年齡60歲B、發(fā)病5小時C、急性下壁心肌梗塞D、有高血壓病E、飲酒之后F、無心律失常G、無心衰正確答案：ABCFG7、經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬單位，疼痛迅速緩解。以下哪些指標是冠脈再通的臨床指標？A、疼痛迅速緩解B、心電圖恢復正常

5、C、出現(xiàn)Q波D、ST段下降50E、心肌酶峰提前F、冠脈造影血管暢通G、心肌酶迅速降至正常H、出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏或室性心動過速正確答案：ADEH8、經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U后，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏及陣發(fā)室性心動過速。此時的處理要點是什么？A、利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘2mg的利多卡因靜滴B、靜脈補鉀C、繼續(xù)觀察，暫不處理D、加大硝酸甘油靜滴的劑量E、應用鎮(zhèn)靜劑F、電擊復律G、停用抗凝劑H、床邊晚電位檢查I、抽血查電解質(zhì)正確答案：ABDEHI9、由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上病人的飲食未能很好控制，入院第三天，出現(xiàn)快速性心房纖顫，病人訴心悸及胸悶不適，經(jīng)減慢輸液，靜脈推注速尿及用蘭、

6、地戈辛控制心室率后，心室率減慢。歷經(jīng)五天的治療，房顫仍未糾正，擬行電擊復律。電擊復律時，以下哪些是正確的？A、用交流電電擊復律B、用直流電電擊復律C、電擊前停用地戈辛一天D、電擊前無須停用地戈辛E、電擊能量用50-100瓦秒F、電擊能量用300-400瓦秒G、用同步電擊復律H、用非同步電擊復律I、用安定靜脈推注，直至病人入睡后才電擊復律J、不需用安定，在病人清醒狀態(tài)下電擊復律正確答案：BCEGI 答案解析：閱讀病歷摘要可歸納出病人的特點：老年男性病人；有高血壓病8年；有聚餐及飲酒誘因；急性發(fā)作上腹痛伴惡心；體檢血壓較平時略低；無腹膜刺激征;無肢體功能障礙。然后根據(jù)提問的要求，對備選答案中的急性

7、疾病進行分析。提問要求考慮是哪些疾病而不是哪種疾病，所以在選擇答案時應考慮可能的圍。而且病人是急診，且提問的是哪些急性疾病，故不必更多的考慮患者以往患過何種慢性病。在提供的10項備選答案中，高血壓病已存在8年，平時服心痛定，血壓控制在20241213.3kPa，而此次患病后的血壓是2010kPa，比平時略低，而不急劇升高，雖然高血壓病是存在的，但不屬提問中的急性疾病，因此這是一個錯誤的答案。這就要求考生準確理解提問的容，而選出相應的答案，才不至于答非所問?；颊咂綍r可以飲39度的白酒400ml而不醉，此次病前只飲39度白酒250ml，而且病人無興奮、煩燥及嗜睡等方面的癥狀，因此急性酒精中毒的可能

8、性是不存在的。也是個錯誤答案。而病人患病前有聚餐及飲酒的誘因，故消化系統(tǒng)的幾種疾病都是有可能的，應是正確答案。至于有無腦血管意外，應予考慮，因病人年齡60歲，有高血壓病史，加上飲酒的誘因，是有可能出現(xiàn)腦溢血或腦梗塞的，但患者無意識障礙，無瞳孔改變，無腦膜刺激征，無肢體功能障礙，故腦血管意外的可能性不大。在回答此問題時，比較困難的是有無急性心肌梗塞及心絞痛。因為沒有典型的心絞痛癥狀，亦無心電圖資料，因此很難肯定其有或無。但是患者年齡60歲，有高血壓病8年，有聚餐及飲酒誘因，出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，且伴有惡心，血壓又比平時略低，這些情況對一名心血管科醫(yī)生來說，也是心血管病變的線索，尤其是不典型的急性下壁

9、心肌梗塞，可以表現(xiàn)為腹痛及惡心，所以是不能輕易放過的，但卻無充分的根據(jù)，因此可以暫時作為無效答案，等待有關(guān)資料補充后再進一步分析。某男性患者，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降壓治療，血壓控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反復哮喘發(fā)作史。煙齡20年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉(zhuǎn)為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并自行噴霧吸入一噴沙丁胺醇(舒喘靈)，過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發(fā)作，連日來逐漸加重，遂住院進

10、一步診治。10、患者初步診斷主要應考慮哪些疾??？A、支氣管哮喘B、糖尿病酮癥酸中毒C、呼吸道感染D、心包積液E、焦慮癥所致通氣過度綜合癥F、左心功能不全G、胸腔積液H、高血壓病I、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作J、氣胸正確答案：CFH11、針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應急下應重點完善哪些資料？A、胸部CTB、床邊胸片C、心血管及肺部相關(guān)體征檢查D、心臟超聲E、詳細追問心血管病、呼吸病史及用藥史F、哮喘過敏源檢測G、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標測定H、心肌酶譜測定I、痰培養(yǎng)+藥敏試驗J、心電圖正確答案：BCEJ12、以下哪些是鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的依據(jù)？A、急性發(fā)作發(fā)病方式B、夜間出現(xiàn)呼吸困難

11、，坐位或站立后可緩解C、雙肺哮鳴音D、吸入沙丁胺醇(舒喘靈)，呼吸困難癥狀緩解E、舒早期奔馬律F、肺動脈第二音亢進G、高血壓病、肥胖癥，年齡71歲，吸煙史H、雙肺底濕啰音正確答案：BEGH13、該病人的住院治療用藥與搶救用藥有哪些不當或不正確？A、用沙丁胺醇與氨茶鹼平喘B、用尼群地平與心得安降血壓C、靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染E、靜注地塞米松F、靜注洛貝林和尼可剎米G、輸入生理鹽水1650ml/日H、靜注蘭正確答案：ABDFG14、正確搶救措施包括哪些？A、高流量吸氧，取坐位或半臥位B、滴注硝普鈉，12.5-25g/分鐘起始，可逐漸增加用量C、血氣分析，床邊攝

12、片D、緩慢靜脈推注嗎啡5-10 mgE、舌下含服心痛定(硝苯地平)F、心電、血壓、呼吸監(jiān)護G、靜脈滴注二磷酸果糖H、靜脈推注速尿40 mg+蘭0.4 mgI、應用受體阻滯劑J、舌下含服開搏通50 mg正確答案：ABDFHJ15、以下藥物哪些表述是正確的？A、沙丁胺醇：為選擇性受體激動劑，具有較強支氣管擴作用，吸入后，1-5分鐘起效，1小時達高峰，持續(xù)作用4-6小時，可用治療支氣管哮喘及心源性哮喘。B、硝普鈉：強有力血管擴劑，迅速降壓，5分鐘見效，可用于高血壓危象及心力衰竭搶救。靜滴過程中應避光，治療心衰從25 g/分開始，用藥不宜超過72小時。C、氨茶鹼：具有松馳支氣管平滑肌作用，用于支氣管哮

13、喘及急性心功能不全治療。靜注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。靜滴過快或濃度過高可致心律失常，血壓劇降，譫安和驚厥。禁用于心絞痛，低血壓及惡性室性心律失常者。D、尼群地平：屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血壓治療。也可用于心肌梗塞后降壓及心力衰竭治療。E、蘭：靜脈推注5-30分鐘起效，高峰1-2小時，臨床用于急性和慢性心力衰竭，房顫及陣發(fā)性室上速。本品主要由腎臟排泄清除，所以尿毒癥患者慎用以免藥物蓄積中毒。過量中毒可表現(xiàn)為消化道、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)三組異常癥狀。F、嗎啡：是阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，鎮(zhèn)咳，可致使血壓下降及顱壓增高等

14、作用；常用于創(chuàng)傷、術(shù)后、燒傷的鎮(zhèn)痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及麻醉前給藥；也可用于支氣管哮喘，阻塞性肺源性心臟病，過量時不能用鈉絡酮對抗。G、速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對CL和Na再吸收。靜脈注射2-5分鐘起作用，1-2小時最高峰，持續(xù)4-6小時；長期使用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，可升高血糖尿酸及引起低血鉀。H、克林霉素；抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。主要用于厭氧引起腹腔和婦科感染，還用于敏感的革蘭陽性菌引起的腸道感染。本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應用。正確答案：BCGH16、以下哪些治療藥物是可取的？A、倍他樂克(小劑量)B、AC

15、EI(血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或ARBS(血管緊素受體拮抗劑)C、利尿劑D、抗血小板制劑E、硝酸酯類F、強心甙G、受體阻滯劑H、二氫吡啶類短效拮抗劑I、根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果選抗生素J、氨茶鹼正確答案：ABCDEFIJ某女性患者，35歲。乏力、腹脹、消瘦半年。查體：貧血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC15210/L，分類以中、晚幼粒細胞為主，BPC40010/L，NAP積分降低。17、根據(jù)以上資料，診斷考慮為A、慢性粒細胞白血病B、溶血性貧血C、淋巴瘤D、類白血病反應E、骨髓纖維化正確答案：A18、若骨髓細胞學檢查示骨髓增生明顯活躍，以中晚幼粒及嗜酸嗜堿粒細胞增多

16、為主。為盡快明確診斷，應該行下列哪項檢查A、細胞化學染色B、流式細胞術(shù)C、RT-PCR技術(shù)檢測BCR-ABL融合基因D、熒光原位雜交（FISH)技術(shù)檢測BCR-ABL融合基因E、染色體核型分析正確答案：D19、患者經(jīng)FISH檢測證實有BCR-ABL融合基因存在，陽性率82%，對該患者最有效的治療藥物是A、馬法蘭B、羥基脲C、伊馬替尼D、干擾素-2bE、馬利蘭正確答案：C20、患者一直遵醫(yī)囑服用伊馬替尼治療2年。近1周來持續(xù)高熱，脾大平臍。血常規(guī)：Hb50g/L，WBC2010/L，BPC2410/L。為了確診，首選的檢查是A、染色體分析B、X線柱查C、細菌培養(yǎng)D、骨髓穿刺E、NAP積分正確答案

17、：D某女性患者，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時入院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5，P130次/分，BP127kPa（9052.5mmHg）。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽性。21、應緊急檢查哪些項目？A、血清淀粉酶B、尿淀粉酶C、血淀粉酶肌酐廓清率測定D、腹部平片E、胃腸造影F、腹部B超G、血鈣H、紅細胞壓積I、血常規(guī)J、心電圖正確答案：ABCDGI22、患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。急診應盡快作哪些處理？A、禁食B、胃腸減壓C、肌注阿托品D、肌注嗎啡E、輸血F、輸液G、靜滴甲氰咪胍H、吸氧正確答案：A

18、BCFGH23、血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法）。腹部透視：結(jié)腸少量積氣，未見波平，無隔下游離氣體。Hb105gL，WBC16.410/L,N:0.75，L:0.20。B起檢查見膽囊有強回聲的光團伴聲影，膽囊壁0.5cm厚度。診斷考慮哪些疾病？A、膽囊炎B、膽石癥C、急性胰腺炎D、消化性潰瘍E、肝膿腫F、胃穿孔G、腸梗阻H、膽道蛔蟲癥正確答案：ABC24、入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊，腹部有移動性濁音。WBC17.810/L，N:0.80，L:0.20，Hb:90gL，血淀粉酶386單位，尿淀粉酶890單位（Somogyi法）。此時應優(yōu)先采取哪些檢查？A、

19、腹部穿刺B、ERCPC、腹部CTD、胃腸X線鋇劑造影E、血氣分析F、肝炎病毒免疫學檢查G、肝、腎功能H、CEA、AFP正確答案：ABCFGH25、腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無膈下游離氣體。血壓106kPa。Hb70gL，CEA25ngml，AFP130ngml。目前應主要考慮什么疾?。緼、消化性潰瘍穿孔B、急性壞死性胰腺炎C、膽囊炎D、急性壞死性小腸炎E、原發(fā)性腹膜炎F、胰頭癌G、原發(fā)性肝癌正確答案：BC26、腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogvi法）此時應如何做進一步處理？A、抗生素B、生長抑制素C、手術(shù)治療D、全胃腸道外營養(yǎng)E、止血芳酸、止血敏F、輸血G、地塞米松H、留置導尿I、氣管切開正確答案：ABDFH27、入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再