中度的抑郁癥課件

1、綜合醫(yī)院抑郁識(shí)別與治療 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科張捷第1頁(yè)，共76頁(yè)。綜合醫(yī)院焦慮抑郁很常見第2頁(yè)，共76頁(yè)。 你經(jīng)常在臨床遇到疑難雜癥病人？疑 敏感多疑，健康焦慮，病感痛苦 難 確診困難、溝通困難，治療困難雜 癥狀復(fù)雜、包羅萬象、形式多樣癥 癥狀嚴(yán)重，一癥多病、查無據(jù)實(shí)3第3頁(yè)，共76頁(yè)。Doctor shopping不斷的掛號(hào)，不斷的排隊(duì)，不停的詢問，不停的疑惑，不停的檢查，不停的換藥，不停的熟知城中大半名醫(yī)，熟知每項(xiàng)檢查，熟知各大醫(yī)院，熟知各個(gè)科室成摞的檢查單，成摞的病例，成堆的藥品第4頁(yè)，共76頁(yè)?，F(xiàn)狀情緒障礙話題如此沉重患病率高復(fù)發(fā)率高致殘率高自殺率高已成為全球性的公共

2、衛(wèi)生問題就診率低識(shí)別率低治療率低5第5頁(yè)，共76頁(yè)。現(xiàn)狀情緒障礙話題如此沉重6第6頁(yè)，共76頁(yè)。抑郁癥的流行病學(xué)資料平均約占10%情感障礙尤其是抑郁癥在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均很常見約占綜合門診30%抑郁癥是普通內(nèi)科門診中最常見的一種精神障礙抑郁癥在臨床各科中均不少見內(nèi)、外、婦科神內(nèi)科五官科兒科全科社區(qū)精神專科醫(yī)院不到10%大多數(shù)以抑郁癥狀為主的情感障礙在綜合性醫(yī)院就診多數(shù)情感障礙者臨床表現(xiàn)為輕度60%是輕度30%是中度10%是重度現(xiàn)狀情緒障礙話題如此沉重7第7頁(yè)，共76頁(yè)。共 識(shí)綜合醫(yī)院病人有相當(dāng)高比例的心理問題焦慮、抑郁、失眠、軀體化是綜合醫(yī)院病人的主要心理問題第8頁(yè)，共76頁(yè)。 江開達(dá). 中國(guó)抑

3、郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,6. 綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者失眠、早醒特別容易疲勞，休息也不能緩解注意力不集中，記憶力下降頭痛、背痛、各種軀體痛食欲減退，體重下降胸悶第9頁(yè)，共76頁(yè)。 各種軀體不適患者出現(xiàn)抑郁癥狀的比例5用PHQ-9發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的比例(%) 胡滿基, 等. 上海精神醫(yī)學(xué). 2009; 21(3): 156-159.頭暈待查其他*各類頭痛睡眠障礙PHQ-9：9條目患者健康問卷各種軀體不適患者出現(xiàn)抑郁癥狀的比例一項(xiàng)對(duì)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科軀體不適患者采用PHQ-9進(jìn)行的抑郁癥狀調(diào)查研究，有效問卷306份研究結(jié)果顯示，各種軀體不適患者出現(xiàn)抑郁癥狀的比例

4、較高*其他包括周圍神經(jīng)病變、肢體不明原因發(fā)麻、癲癇、帕金森病等50.0%86.7%53.7%47.8%第10頁(yè)，共76頁(yè)。抑郁人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識(shí)組. 中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):1-7Rudisch B, et al. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):227-40.Thombs BD, et al. J Gen Intern Med. 2006 Jan;21(1):30-8.PD伴抑郁患病率7%-76%AD伴抑郁患病率約30%-50%卒中后抑郁患病率20%-72%癲癇伴抑郁患病率8%-48%急性心肌梗死伴抑郁患病率16%-4

5、5%阿爾茨海默病(AD)癲癇冠狀動(dòng)脈疾病帕金森病(PD)急性心肌梗死卒中后抑郁2多發(fā)性硬化(MS)多發(fā)性硬化伴抑郁患病率19%-54%冠狀動(dòng)脈疾病伴抑郁患病率17%-27%第11頁(yè)，共76頁(yè)。 抑郁可嚴(yán)重影響各種軀體疾病的預(yù)后8Evans DL, et al. Biol Psychiatry. 2005 Aug 1;58(3):175-89.抑郁使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.64倍，使缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍與PSD不伴抑郁的患者相比，PSD伴抑郁患者的死亡率增加，抑郁可能會(huì)增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)AD伴抑郁患者的死亡率增加癲癇伴發(fā)抑郁比例高，且增加10倍自殺風(fēng)險(xiǎn)抑郁是2型糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素

6、，導(dǎo)致患者依從性低下，血糖控制不佳，醫(yī)療費(fèi)用增加，加快微血管疾病和大血管疾病進(jìn)展，致殘以及死亡腫瘤伴抑郁患者治療依從性差，預(yù)后不良，死亡率增加心腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他疾病第12頁(yè)，共76頁(yè)。 感到困惑的問題 綜合醫(yī)院醫(yī)師在臨床實(shí)踐中有無認(rèn)識(shí)抑郁的必要高發(fā)病率危言聳聽心理疾病，與己有無關(guān)系？與軀體疾病有無關(guān)系？診斷與治療的臨床技巧如何快速得到診斷需要的信息（問診，癥狀特點(diǎn)）診斷什么（與軀體疾病的關(guān)系）治療的必要性與風(fēng)險(xiǎn)（安全性）第13頁(yè)，共76頁(yè)。 認(rèn)識(shí)抑郁的必要性 患者家庭醫(yī)生病人不只“病”，更重要的是“人”第14頁(yè)，共76頁(yè)。冰山一角軀體主訴社會(huì)心理背景情緒障礙軀體化表現(xiàn)形式15第15頁(yè)

7、，共76頁(yè)。 認(rèn)識(shí)抑郁的必要性 抑郁癥是綜合醫(yī)院常見疾患（軀體癥狀掩蓋情緒癥狀）軀體疾患與抑郁綜合征（狀態(tài)）并存（共病）大多數(shù)不復(fù)雜的抑郁障礙可由非精神科醫(yī)師處理第16頁(yè)，共76頁(yè)。 綜合醫(yī)院醫(yī)師診斷抑郁的簡(jiǎn)易技巧簡(jiǎn)易診斷性檢查注意軀體主訴多而器質(zhì)性病因不明顯的病人掌握問診和幾個(gè)主要癥狀認(rèn)識(shí)癥狀的特點(diǎn)（情緒與軀體）知道軀體癥狀可作為抑郁患者的主訴告訴病人的“問題”是對(duì)身體的過分擔(dān)憂嚴(yán)重“自殺”病人轉(zhuǎn)診精神科第17頁(yè)，共76頁(yè)。 溝通的技巧問診了解中國(guó)人不善于表述情感癥狀的特點(diǎn)開放式關(guān)心由淺入深（自殺問題）由易而難（軀體失眠焦慮抑郁）避免言語(yǔ)刺激（偏見與歧視）“情緒障礙”，避免戴“精神病”帽子第

8、18頁(yè)，共76頁(yè)。 問什么：抑郁障礙的臨床表現(xiàn)心境和情感(抑郁，不高興，缺乏愉快感，對(duì)生活感到悲觀）興趣減少思維認(rèn)知（自責(zé)，自罪，自殺，思維困難，猶豫不決）第19頁(yè)，共76頁(yè)。 抑郁障礙的臨床表現(xiàn)軀體癥狀 （4條）性欲減退體重減輕或增加厭食或多食疲勞睡眠障礙（早醒，入睡困難）便秘，口干疼痛、頭痛第20頁(yè)，共76頁(yè)。 問什么：?jiǎn)柍掷m(xù)時(shí)間：至少2周以上問痛苦程度：感到痛苦，影響工作、學(xué)習(xí)、生活有自殺，轉(zhuǎn)診第21頁(yè)，共76頁(yè)。 如何診斷：“什么病”與軀體疾病的關(guān)系（重要）情緒障礙下什么診斷好？抑郁狀態(tài)（綜合征）焦慮狀態(tài)（綜合征）第22頁(yè)，共76頁(yè)。抑郁動(dòng)力缺乏癥狀焦慮癥狀軀體癥狀缺乏精力 遲滯 缺乏

9、興趣 無樂趣 絕望 無助 無價(jià)值 自罪感激越 焦慮 緊張 不安 恐懼 強(qiáng)迫 責(zé)備他人 疼痛 厭食 便秘 惡心胸悶 疲乏 睡眠障礙情緒障礙的臨床特征23第23頁(yè)，共76頁(yè)。“三低”癥狀情緒低落思維遲緩意志行為減退“三自”癥狀自罪自殺自責(zé)“六無”癥狀無活力無興趣無動(dòng)力無能力無精力疲乏感無助失落感無望悲觀感無用低自尊情緒障礙的臨床特征24第24頁(yè)，共76頁(yè)。 懷疑診斷，否認(rèn)是精神問題 反復(fù)就診和檢查 對(duì)藥物副反應(yīng)的過分敏感甚至曲解 治療的依從性較差 經(jīng)常換藥和換醫(yī)生，尤其是在服藥的最初1-2周情緒障礙患者的求醫(yī)行為25第25頁(yè)，共76頁(yè)。羞恥感 不愿意敘述情緒問題隱匿型抑郁抑郁癥狀不典型與軀體疾病共

10、存被軀體癥狀掩蓋時(shí)間倉(cāng)促遺漏癥狀醫(yī)學(xué)教育不足對(duì)癥狀認(rèn)識(shí)不足機(jī)構(gòu)差異生物學(xué)觀點(diǎn)更凸現(xiàn)情緒障礙不易識(shí)別26第26頁(yè)，共76頁(yè)。病人的情緒低落是正?，F(xiàn)象抑郁癥是一種少見病，與自己專業(yè)無關(guān)只有精神科醫(yī)生才能用抗抑郁藥抑郁癥是心理疾病，藥物治療無效抗抑郁藥與內(nèi)外科用藥產(chǎn)生相互作用抗抑郁藥使用復(fù)雜，難以掌控軀體疾病伴發(fā)抑郁癥與否對(duì)軀體疾病沒什么影響抑郁癥缺乏客觀指標(biāo)難以診斷以軀體不適為主訴者就不會(huì)是抑郁癥情緒障礙識(shí)別誤區(qū)27第27頁(yè)，共76頁(yè)。不必要的檢查不恰當(dāng)?shù)闹委熝娱L(zhǎng)住院時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用和資源的浪費(fèi)社會(huì)功能受損自殺危險(xiǎn)情緒障礙漏診誤診的不良結(jié)局28第28頁(yè)，共76頁(yè)。28 病例患者李某，男性，68歲，回族

11、主訴：全身疼痛1年，右側(cè)肢體力弱9個(gè)月、加重2個(gè)月于2014年2月7日住入某中醫(yī)醫(yī)院。第29頁(yè)，共76頁(yè)?，F(xiàn)病史： 2013年2月與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)言語(yǔ)不利，頭顱CT“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞”，住院治療后言語(yǔ)功能完全恢復(fù)，但出現(xiàn)雙腿不明原因地疼痛。第30頁(yè)，共76頁(yè)。現(xiàn)病史：出院后到骨科就診未發(fā)現(xiàn)骨科疾病此后又先后在心血管科和內(nèi)分泌科住院治療出院診斷包括：“腔隙性腦梗塞、糖尿病、高血壓、高脂血癥、前列腺增生、早期肺纖維化、頸椎間盤突出”等第31頁(yè)，共76頁(yè)?，F(xiàn)病史： 雙腿疼痛始終未緩解。與人交流漸少，精神萎靡且易怒，白天多臥床。第32頁(yè)，共76頁(yè)。現(xiàn)病史：2013年5月出現(xiàn)右手活動(dòng)不利，不能用筷

12、子，未就醫(yī)。2013年9月再發(fā)言語(yǔ)不利伴右側(cè)上下肢體力弱，住院診斷為“腦梗塞”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，遺留右手抓握無力，全身疼痛進(jìn)一步加重。第33頁(yè)，共76頁(yè)。現(xiàn)病史：近2月患者右手無力加重，不能抓握，頸、肩、腰、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難。不愿說話，易怒，乏力倦怠，口干口渴， 納差，小便尚可，便秘，一周一次，夜間入睡困難、早醒第34頁(yè)，共76頁(yè)。既往史：糖尿病病史10余年，高血壓病史1年，高脂血癥、前列腺增生病史1年，早期肺纖維化1年。頸椎間盤突出1年。第35頁(yè)，共76頁(yè)。既往史：2008年懷疑自己有病、多疑、易怒，內(nèi)科醫(yī)生曾告知其可能患“抑郁癥”，但患者拒絕服藥。2012年11月車禍致頭部外傷，顱內(nèi)無

13、損傷，2個(gè)月后因想再次購(gòu)車而遭到全家反對(duì)，自此很少和家人說話，易怒，長(zhǎng)期躺在沙發(fā)上。第36頁(yè)，共76頁(yè)?；颊叩陌Y候特點(diǎn)不主動(dòng)敘述情緒癥狀軀體不適主訴突出：軀體疼痛、疲乏無力、睡眠問題、不愿意交流、易怒等癥狀與軀體各系統(tǒng)原發(fā)疾病相互影響，癥狀重疊病情復(fù)雜。療效不滿意第37頁(yè)，共76頁(yè)。 生物心理社會(huì)模式下列因素間的相互作用 生物因素 心理因素 社會(huì)因素在所有軀體疾病和心理疾病的病因、病程進(jìn)展和治療中第38頁(yè)，共76頁(yè)。 患者家庭醫(yī)生病人不只“病”，更重要的是“人”第39頁(yè)，共76頁(yè)。會(huì)診訪談主管醫(yī)生與患者家屬溝通后，請(qǐng)心身醫(yī)學(xué)科會(huì)診。會(huì)診訪談約60分鐘，患者自主講述目前最痛苦的癥狀及背后的故事：

14、第40頁(yè)，共76頁(yè)。會(huì)診訪談患者最痛苦的是雙下肢無力，周身疼痛起因 車禍讓他感覺很“憋屈”。 腦梗住院給家人添麻煩，自責(zé) 異性同事引起家人深深的誤解第41頁(yè)，共76頁(yè)。 會(huì)診訪談患者妻子的態(tài)度：打算離婚因?yàn)檐嚨?、又生病先不提死后不合葬那個(gè)女人生意、車禍兒女都指責(zé)父親和那個(gè)女人，甚至還去找過那個(gè)女的第42頁(yè)，共76頁(yè)。會(huì)診訪談患者對(duì)此只是流淚以對(duì)希望兒子以后別像他一樣活的這么失敗，在家不像男人能主事，在外事業(yè)無成。第43頁(yè)，共76頁(yè)。 討論：患者及家屬講述的不僅僅是疾病的困擾，也講出了影響疾病發(fā)生發(fā)展的社會(huì)心理因素。患者的無力、疼痛有軀體疾?。ㄈ缒X梗、腰椎退行性病變）所致的原因，但是更主要的是心

15、理問題所致。因此治療上也要注重整體醫(yī)學(xué)的理念，心身同治。第44頁(yè)，共76頁(yè)。抑郁焦慮已不僅僅是一種精神科專門的問題，而是需要臨床各科醫(yī)生共同面對(duì)處理的問題。抑郁焦慮不僅見于精神科臨床，還常與內(nèi)科，神經(jīng)科疾病或其他疾病并存。 抑郁癥是所有的 醫(yī)務(wù)工作者都不可回避問題第45頁(yè)，共76頁(yè)。 討論： 患者病程1年余，先后在神經(jīng)科、骨科、針灸科、中醫(yī)科就診，癥狀時(shí)輕時(shí)重，始終沒有緩解此類情況是否應(yīng)當(dāng)考慮關(guān)注患者的情緒和心理問題？第46頁(yè)，共76頁(yè)。治療 治療減輕/消除癥狀、體征使復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少到最低程度恢復(fù)社會(huì)功能第47頁(yè)，共76頁(yè)。治療的依從性對(duì)病的理解：對(duì)治療的理解：治療副作用的交待：安全性的交待：

16、維持治療：第48頁(yè)，共76頁(yè)。緩解恢復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)反應(yīng)無抑郁癥狀綜合征急性6-12周鞏固4-9月維持1年時(shí)間治療：三個(gè)階段嚴(yán)重治療相XX(Kupfer, 1991)第49頁(yè)，共76頁(yè)。治療評(píng)估急 性 期診斷開始治療每1-2周檢查6周后評(píng)價(jià)明顯好轉(zhuǎn)沒有好轉(zhuǎn)第50頁(yè)，共76頁(yè)。6周評(píng)估：明顯好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療6周完全緩解？繼續(xù)治療4-9月考慮維持治療增加劑量或換藥或?qū)＜易稍儧]有是第51頁(yè)，共76頁(yè)。治療成敗關(guān)鍵1、開始治療到抑郁癥狀緩解應(yīng)確保病人的依從性告知病人：起效的時(shí)間早期藥物不良反應(yīng)及預(yù)防處理2、鞏固與維持治療應(yīng)確保一定時(shí)間的鞏固和維持治療期，一般不少于6-9個(gè)月第52頁(yè)，共76頁(yè)。心理治療 精神

17、分析 認(rèn)知療法 CBT社會(huì)家庭治療 康復(fù)治療系統(tǒng)性家庭治療環(huán)境治療等 綜合治療 軀體治療 藥物治療等 ECT的治療 二級(jí)預(yù)防 情緒障礙綜合治療模式53第53頁(yè)，共76頁(yè)。張艷萍, 等.北京市50家綜合醫(yī)院門診患者抑郁障礙的調(diào)查.中華精神科雜志, 2006, 39: 161 9轉(zhuǎn)為重度抑郁從未接受任何治療針對(duì)睡眠、軀體癥狀，核心癥狀無改善非核心癥狀治療患者自愿選擇，仍需聯(lián)合藥物治療心理治療安全性與依從性有待提高西藥抗抑郁藥治療情緒障礙診治現(xiàn)狀54第54頁(yè)，共76頁(yè)。抑郁軀體化患者軀體疾病伴抑郁患者軀體癥狀多種多樣有效治療多種軀體癥狀老年患者居多，常需合并用藥安全性高藥物相互作用少江開達(dá). 中國(guó)抑

18、郁防治指南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,87,88情緒障礙的藥物選擇55第55頁(yè)，共76頁(yè)。軀體疾病伴CAD,MAD患者的用藥需求有效改善心血管疾病伴發(fā)的抑郁和焦慮癥狀，對(duì)各項(xiàng)主要心臟安全性指標(biāo)無影響,且可改善心功能，具有良好心血管安全性神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多，多共病合并用藥，除對(duì)癥治療和改善生活質(zhì)量之外，要求藥物相互作用少有效治療抑郁癥狀，同時(shí)不增高血糖，不加速糖尿病惡化內(nèi)分泌科 (如糖尿病)心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科江開達(dá). 中國(guó)抑郁防治指南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,87-92情緒障礙的用藥需求56第56頁(yè)，共76頁(yè)?；瘜W(xué)藥物和中藥195019601970198019902000TCAM

19、AOISSRISNRINaSSA三環(huán)類抗抑郁藥物阿米替林單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝氨選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀/帕羅西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普蘭NDRI去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑安非他酮SARI5-HT受體拮抗劑和再攝取抑制劑曲唑酮選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑文拉法辛（博樂欣）選擇性5-HT2和NA受體拮抗劑米氮平2009圣約翰草類路優(yōu)泰圣約翰草復(fù)方舒肝解郁膠囊“金標(biāo)準(zhǔn)”“五朵金花”Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666抗抑郁藥物的分類57第57頁(yè)，共76頁(yè)。傳統(tǒng)藥物療效肯定不良反應(yīng)多安全性差使用不方便依從性差新型藥物療效肯

20、定不良反應(yīng)少安全性高使用方便依從性高代表藥物TCAs, MAOIs, HCAs代表藥物SSRIs, SNRIs, NaSSA抗抑郁藥發(fā)展趨勢(shì)58第58頁(yè)，共76頁(yè)。縮短起效時(shí)間廣譜有效有效治療難治性抑郁癥對(duì)軀體化癥狀有效較少藥物相互作用用藥更方便新的作用途徑1234567抗抑郁藥發(fā)展的方向59第59頁(yè)，共76頁(yè)。抑郁源于三種神經(jīng)遞質(zhì)共同作用，導(dǎo)致多項(xiàng)生理功能紊亂抑郁的神經(jīng)化學(xué)病變涉及NE, 5-HT , DA三種單胺遞質(zhì)。抑郁發(fā)生時(shí)，每一種遞質(zhì)涉及的其他功能也可能出現(xiàn)紊亂。焦慮激惹心境情感認(rèn)知食欲性欲攻擊動(dòng)機(jī)沖動(dòng)能量興趣驅(qū)動(dòng)力5-HTNEDA藥物作用機(jī)制與臨床表現(xiàn)60第60頁(yè)，共76頁(yè)。心臟直

21、立性低血壓 高血壓心傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過速泌尿生殖器勃起障礙 射精困難性感缺乏 持續(xù)勃起中樞神經(jīng)系統(tǒng)眩暈 頭痛 震顫鎮(zhèn)靜 嗜睡 失眠認(rèn)知損害 神經(jīng)質(zhì) 食欲不振 飽感胃腸道惡心 便秘嘔吐 消化不良腹瀉自主神經(jīng)系統(tǒng)口干 尿潴留視力模糊 發(fā)汗可能引起的不良反應(yīng)61第61頁(yè)，共76頁(yè)。N=32718-65歲輕到重度抑郁癥患者 Adam Keller et. al. Current therapeutic Research, Volume66, number 2, Mar./Apri 2005患者最不能忍受的不良反應(yīng)是體重增加及性功能障礙體重增加；性功能障礙、白天疲勞或精力不足為最無法忍受的副反應(yīng)患者報(bào)告“絕

22、對(duì)不能忍受”的藥物不良反應(yīng)比例體重增加不能射精難以達(dá)到高潮白天疲乏/精力不足對(duì)性失去興趣感覺激越/緊張失眠頭痛口干惡心/腹瀉體重減輕患者比例05101520253035可能引起的不良反應(yīng)62第62頁(yè)，共76頁(yè)。需要一種有效安全的治療藥物植物提取物治療輕中度抑郁受到權(quán)威指南推薦貫葉金絲桃植物提取物對(duì)5HT、NE、DA再攝取均有明顯的抑制作用，并具有相似的效價(jià)，這在已知的抗抑郁藥物中很少見適用于輕、中度的抑郁癥療效與馬普替林、阿米替林相當(dāng)，耐受性優(yōu)于阿米替林天然藥物，即使大量服用也是安全的。在歐洲及美國(guó)，該藥作為非處方用藥中華醫(yī)學(xué)會(huì). 抑郁障礙防治指南. 2006.63第63頁(yè)，共76頁(yè)。以軀體癥

23、狀為主的焦慮抑郁睡眠障礙 98%疲乏 83%喉頭及胸部縮窄感 75%胃納失常 71%便秘 67%體重減輕 63%頭痛 42%頸背疼痛 42%胃腸癥狀 36%心血管癥狀 25%第64頁(yè)，共76頁(yè)。抑郁/焦慮漏診的危害抑郁/焦慮障礙患者常因各種情緒相關(guān)性軀體癥狀，反復(fù)求診于臨床各科室，成為基層醫(yī)療資源的高頻率使用者研究發(fā)現(xiàn)抑郁/焦慮障礙所花的醫(yī)療費(fèi)用大約是一般人口的9倍抑郁/焦慮狀態(tài)的持續(xù)存在將影響患者的軀體疾病治療效果, 損害其生活質(zhì)量第65頁(yè)，共76頁(yè)。中醫(yī)對(duì)抑郁癥的論述 中醫(yī)雖無“抑郁癥”的病名，但根據(jù)抑郁癥的主要表現(xiàn)，如情緒低落、失眠納呆、易悲易哭、脅肋脹痛等，可歸屬于中醫(yī)的“郁證”、“癲癥”、“臟躁”等范疇。第66頁(yè)，共76頁(yè)。古人對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)靈樞癲狂：“喜忘，苦怒，善恐者，得之憂饑”傷寒論：“胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜 嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬”金匱要略：百合病者，“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能