勞動(dòng)法和社會(huì)保障法 第十八章

1、勞動(dòng)法和社會(huì)保障法主編 林 嘉第十八章 工傷保險(xiǎn)法第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)法第二節(jié) 工傷認(rèn)定第三節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定與工傷保險(xiǎn)待遇第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)基金第五節(jié) 工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)法一、工傷保險(xiǎn)的概念及特征二、工傷保險(xiǎn)的功能三、工傷保險(xiǎn)法的基本原則四、工傷保險(xiǎn)法的適用范圍一、工傷保險(xiǎn)的概念及特征概念：工傷保險(xiǎn)，又稱為職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作過(guò)程中或者在法定的情形下因工作原因發(fā)生事故或因接觸職業(yè)性有害因素，導(dǎo)致勞動(dòng)者暫時(shí)或長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)能力、死亡時(shí)，對(duì)勞動(dòng)者本人或其供養(yǎng)親屬提供醫(yī)療救治、職業(yè)康復(fù)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)缺匾镔|(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。特征：1、強(qiáng)制性。2、保障性。3、互

2、濟(jì)性。4、權(quán)利與義務(wù)不對(duì)等性。5、待遇水平較高。理論探討工傷保險(xiǎn)與人身意外傷害保險(xiǎn)的區(qū)別雖然都是保障人的生命及健康的保險(xiǎn)制度，但工傷保險(xiǎn)與人身意外傷害保險(xiǎn)存在本質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在：（1）保險(xiǎn)的實(shí)施方式不同。（2）保險(xiǎn)關(guān)系的當(dāng)事人不同。（3）保險(xiǎn)的項(xiàng)目和水平不同。（4）保險(xiǎn)的管理體制不同。二、工傷保險(xiǎn)的功能1、保障遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得及時(shí)、有效的救濟(jì)。2、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。3、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)。三、工傷保險(xiǎn)法的基本原則1、無(wú)過(guò)失補(bǔ)償原則2、有利于工傷職工原則3、工傷補(bǔ)償、工傷預(yù)防、職業(yè)康復(fù)相結(jié)合原則四、工傷保險(xiǎn)法的適用范圍1、企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶及其職工2、國(guó)家

3、機(jī)關(guān)及其工作人員3、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織及其工作人員 引例退休人員工傷認(rèn)定案第二節(jié) 工傷認(rèn)定一、工傷范圍二、工傷認(rèn)定程序一、工傷范圍（一）典型工傷情形1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的4、患職業(yè)病的5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形（二）視同工傷的情形1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的。

4、2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（三）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的2、醉酒導(dǎo)致傷亡的3、自殘或者自殺的 引例無(wú)證駕駛受傷是否屬于工傷案首例確認(rèn)自殺為工傷案二、工傷認(rèn)定程序（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)程序1、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)主體（1）職工所在單位。（2）工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織。2、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)材料（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。（2）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料。（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)。（二）工傷認(rèn)定程序1、工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)我國(guó)工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)是用人

5、單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門(mén)。2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)的受理3、工傷認(rèn)定第三節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定與工傷保險(xiǎn)待遇一、勞動(dòng)能力鑒定二、工傷保險(xiǎn)待遇一、勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)法定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工傷職工的勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理程度的一種綜合評(píng)定制度。（一）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)我國(guó)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)分為兩級(jí)：設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。（二）勞動(dòng)能力鑒定程序勞動(dòng)能力鑒定程序一般分為勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)程序和勞動(dòng)能力鑒定程序。（三）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)法定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和鑒定程序，對(duì)工傷職工的勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理程

6、度的等級(jí)作出的結(jié)論性意見(jiàn)。二、工傷保險(xiǎn)待遇（一）工傷醫(yī)療期間待遇（二）工傷致殘待遇（三）配置輔助器具待遇（四）因工死亡待遇（五）特殊情形下的工傷保險(xiǎn)待遇（六）停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形 引例楊文偉訴寶二十冶公司人身?yè)p害賠償糾紛案第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)基金一、工傷保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次二、工傷保險(xiǎn)基金的籌集三、工傷保險(xiǎn)基金的支出一、工傷保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次工傷保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次是指工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理及統(tǒng)一調(diào)劑使用的區(qū)域和范圍。二、工傷保險(xiǎn)基金的籌集1、工傷保險(xiǎn)基金的構(gòu)成我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。2、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制工傷保險(xiǎn)費(fèi)率是指工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納比例，其高低直接決定了工傷保險(xiǎn)基金的規(guī)模。我國(guó)工傷保險(xiǎn)費(fèi)是根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定費(fèi)率。三、工傷保險(xiǎn)基金的支出（1）工傷保險(xiǎn)待遇。（2）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。（3）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。第五節(jié) 工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理一、工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議的類型二、工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理程序一、工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議的類型（1）用人單位與工傷職工及其直系親屬之間的爭(zhēng)議。（2）用人單位與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的爭(zhēng)議。（3）工傷職工及其直系親屬與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)