中醫(yī)下篇第一章第五節(jié)到第八節(jié)課件

1、 凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰，或滲出于肌膚的病證，統(tǒng)稱血證。 一般地說，出血的病因病機(jī)和治療原則有共同之點(diǎn)，但對(duì)不同部位出血的具體治療，又有不同之處。【定義】第1頁(yè)，共94頁(yè)。1熱傷血絡(luò)2氣不攝血 3瘀血內(nèi)阻【病因病機(jī)】第2頁(yè)，共94頁(yè)。 火熱損傷血絡(luò)，血得熱則行，熱迫血行，血溢脈外而出血。然而有實(shí)熱和虛熱之別。實(shí)熱可由外感熱邪，內(nèi)蘊(yùn)積熱，氣郁化火，心肝火盛所致；虛熱多由久病熱病傷陰，或七情勞欲，陰血暗耗，陰虛火亢，虛火妄動(dòng)，損傷絡(luò)脈而出血。 1 、熱傷血絡(luò)第3頁(yè)，共94頁(yè)。 久病或過于思慮勞倦，損傷中氣，氣虛不能統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)而外溢。2、氣不攝血 第4頁(yè)，共94頁(yè)。 瘀血

2、阻滯于內(nèi)，血脈流行之正常通道不暢，血不循經(jīng)而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使出血加重或反復(fù)發(fā)作。在各種類型出血中，常可夾有瘀血。3 、瘀血內(nèi)阻第5頁(yè)，共94頁(yè)。 凡出血的治療總以止血為最終目的，而止血的原則應(yīng)是：急則治其標(biāo)，緩則治其本?！局委熢瓌t】第6頁(yè)，共94頁(yè)。治熱，實(shí)熱當(dāng)清熱瀉火，虛熱宜滋陰降火;治氣，多用于氣虛宜益氣攝血。至于出血暴急、量多以致氣隨血脫者，又當(dāng)急則治其標(biāo)，宜益氣救脫;治血，血熱妄行者，治以涼血止血；瘀血內(nèi)阻者，治以化瘀止血。 治熱、治氣、治血三大法第7頁(yè)，共94頁(yè)。 止血注意不要留瘀。血證初起禁用大量涼血止血，防止瘀血內(nèi)停；夾有紫黑血塊者為已有瘀血，更忌用單純止血?jiǎng)?。?/p>

3、涼藥久用，易損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)傷則不能統(tǒng)血?dú)w經(jīng)。 第8頁(yè)，共94頁(yè)。衄 血 衄血是指鼻、齒齦、舌、耳、及皮膚等不因外傷而出血的病證。由于出血的部位不同，有鼻衄、齒衄、舌衄、耳衄、肌衄等稱謂，臨床上以鼻衄和齒衄較為多見。治療以清熱、養(yǎng)陰、止血為主。 第9頁(yè)，共94頁(yè)。 【辨證論治】 凡不因外傷或女性不因逆經(jīng)所致，血從鼻腔溢出者，為鼻衄，以火熱偏盛，迫血妄行為多，以肺熱、肝火、胃火最為常見。 一、鼻衄第10頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 鼻衄鮮紅，鼻燥口干，鼻中氣息覺熱，或咳嗽，舌紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。治 法 清熱潤(rùn)肺，涼血止血。（一）肺熱第11頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 清燥救肺湯（桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、

4、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉）加白茅根、側(cè)柏葉等。 針灸治療 可選取少商、迎香、合谷、尺澤、囟門穴，用瀉法。（一）肺熱第12頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 鼻衄，口渴引飲，鼻燥口臭，煩躁便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。治 法 清胃涼血止血。（二） 胃熱第13頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 玉女煎（石膏、熟地黃、知母、麥冬、牛膝）加側(cè)柏葉、白茅根。 針灸治療 可選取曲池、上星、內(nèi)庭穴，用瀉法。（二） 胃熱第14頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 鼻衄，頭痛，眩暈，口干心煩，目赤易怒，舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。治 法 清肝瀉火，涼血止血。（三）肝火第15頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 龍膽瀉肝湯（龍膽草、生地黃、木通、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、梔子、黃

5、芩、甘草）加白茅根、側(cè)柏葉、藕節(jié)。 針灸治療 可選取合谷、太沖、曲池、印堂、太陽(yáng)、通天穴，用瀉法。（三）肝火第16頁(yè)，共94頁(yè)。 血自牙齦、齒縫間溢出，并排除外傷所致者，為齒衄。多為胃熱熾盛或陰虛火旺所致。 二、齒衄第17頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 齒齦紅腫疼痛出血，血色鮮紅，頭痛口臭，大便秘結(jié)，苔黃，脈洪數(shù)。治 法 清胃瀉火，涼血止血。（一）胃熱熾盛第18頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 清胃散（生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、黃連、升麻）合瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）加減。針灸治療 可選取外關(guān)、合谷、內(nèi)庭、勞宮穴，用瀉法。（一）胃熱熾盛第19頁(yè)，共94頁(yè)。（二）陰虛火旺 證 候 齒衄，血色淡紅，腫痛不甚，齦浮齒搖，舌紅

6、，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。治 法 滋陰降火。第20頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）加減。針灸治療 可選取腎俞、太溪、合谷穴，用瀉法。（二）陰虛火旺 第21頁(yè)，共94頁(yè)。 咯血為肺絡(luò)受傷，血溢氣道，常伴隨咳嗽而出的病證。本證的病變部位在肺，其病變性質(zhì)多屬熱證，但有虛實(shí)之分和外感內(nèi)傷之別。 咯 血第22頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 咳嗽喉癢，痰中帶血，血色鮮紅，咽干鼻燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治 法 宣肺清熱，寧絡(luò)止血?！颈孀C論治】 一、燥熱犯肺第23頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、豆豉、梔子、梨皮）加白茅根、側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草等

7、。若出血不止，純血鮮紅，可配合十灰散吞服。針灸治療 可選取尺澤、魚際、曲池、迎香、大椎、孔最穴，用瀉法。 一、燥熱犯肺第24頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 咯血，兼咳嗽氣逆，胸脅引痛，煩躁易怒，舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。治 法 清肝瀉肺，和絡(luò)止血。二、肝火犯肺第25頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 黛蛤散（青黛、海蛤殼）合瀉白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加側(cè)柏葉、黃芩、山梔子、生地等。 針灸治療 可選取太沖、肝俞、經(jīng)渠、太溪、內(nèi)關(guān)、魚際穴，以瀉為主、補(bǔ)為輔。二、肝火犯肺第26頁(yè)，共94頁(yè)。三、陰虛火旺證 候 咯血，或痰中帶血，咳嗽少痰，口干咽躁，聲音不揚(yáng)，甚或失音，或兼見潮熱，頭暈耳鳴，腰酸遺精。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)

8、。治 法 滋陰降火，寧絡(luò)止血。第27頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 百合固金湯（生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、炒芍藥、甘草、玄參、桔梗）加減。 針灸治療 可選取肺俞、孔最、腎俞、太溪、魚際穴，用補(bǔ)法或加灸。三、陰虛火旺第28頁(yè)，共94頁(yè)。 吐血是指胃及食道出血，經(jīng)食道由口嘔吐而出的病證，其血色一般紫暗或鮮紅，血中可夾有食物殘?jiān)橐姾诒?。吐血與肝、脾胃等臟腑關(guān)系密切。臨床上，本證有寒熱虛實(shí)之分。吐 血第29頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 吐血鮮紅或紫暗，可夾有食物殘?jiān)?，兼有胸腹悶痛，口臭唇紅，大便秘結(jié)，或黑便，或柏油樣便，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治 法 清胃瀉火，涼血止血。【辨證論治】 一、胃熱壅

9、盛第30頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）合十灰散（大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮）加減。 針灸治療 可選取合谷、內(nèi)庭、曲池、內(nèi)關(guān)、上脘、巨闕穴，用瀉法。 一、胃熱壅盛第31頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 吐血，口苦脅痛，心煩易怒，頭痛目赤，舌邊紅，脈弦滑。治 法 瀉肝清胃止血。二、肝火犯胃第32頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 龍膽瀉肝湯（龍膽草、生地黃、木通、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、梔子、黃芩、甘草）加白及、藕節(jié)、茜草等。 針灸治療 可選取合谷、太沖、肝俞、公孫、內(nèi)關(guān)、梁丘、風(fēng)池穴，用瀉法。二、肝火犯胃第33頁(yè)，共94頁(yè)。三、脾胃虛弱證 候 吐血時(shí)輕時(shí)重，血色暗

10、淡，心悸氣短，面色蒼白，厭食納少，四肢欠溫，大便色黑，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治 法 補(bǔ)氣攝血，兼以止血。第34頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗、生姜）加白及、三七末等。針灸治療 可選取脾俞、胃俞、關(guān)元、天樞、中脘、足三里穴，用補(bǔ)法或加灸。三、脾胃虛弱第35頁(yè)，共94頁(yè)。尿 血 尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下的病證。尿血多無明顯疼痛，或有輕微脹痛或熱痛，不若血淋的滴瀝澀痛，痛苦難忍。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。第36頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 小便熱赤帶血，血色鮮紅，心煩口渴，口舌生瘡，夜臥不寧，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。治 法

11、清熱利尿止血?！颈孀C論治】 一、下焦熱盛第37頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 小薊飲子（小薊、蒲黃、藕節(jié)、滑石、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草、梔子、淡竹葉）加白茅根。 針灸治療 可選取中極、膀胱俞、合谷、外關(guān)、行間穴，用瀉法。 一、下焦熱盛第38頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 小便短赤帶血，目眩耳鳴，腰膝酸軟，心煩失眠，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治 法 滋陰清火。 二、腎虛火旺第39頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）加旱蓮草、大薊、小薊等。針灸治療 可選取腎俞、太溪、陰谷、復(fù)溜、中極、行間穴，予補(bǔ)瀉兼施法。 二、腎虛火旺第40頁(yè)，共94頁(yè)。三、中氣虛弱證 候 小便頻數(shù)帶血，

12、血色淡紅，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黃或白，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治 法 補(bǔ)脾益氣。第41頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）加減。針灸治療 可選取膀胱俞、關(guān)元、氣海、水道、三陰交、脾俞穴，用補(bǔ)法或加灸。三、中氣虛弱第42頁(yè)，共94頁(yè)。便 血便血是胃腸脈絡(luò)受損所引起的病證，其特點(diǎn)是血從大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或單純下血，或血糞相混。下血如在排便之前的叫近血，其病變部位多在直腸和肛門。下血如在大便之后的叫遠(yuǎn)血，病變部位多在胃腸。第43頁(yè)，共94頁(yè)。 本病證多以脾虛不能統(tǒng)血，或濕熱下注大腸，損傷脈絡(luò)所致。臨床上，血色紫黯者，多屬氣虛或濕毒；血

13、色鮮紅者，多屬實(shí)熱?！颈孀C論治】第44頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 先大便后下血，或血夾雜在糞便中，或下純血，血色紫黯，或便呈柏油樣，腹部隱隱作痛，面色少華，神疲乏力，手足欠溫，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治 法 健脾溫中攝血。一、脾胃虛寒第45頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 黃土湯（灶心土、甘草、干地黃、白術(shù)、制附子、阿膠、黃芩）加白及、炮姜炭等。針灸治療 可選取脾俞、胃俞、足三里、氣海、承山、中脘穴，用補(bǔ)法加灸。一、脾胃虛寒第46頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 先下血后大便，血色鮮紅，大便不暢，肛門灼熱，口苦，舌苔黃厚，脈濡數(shù)。治 法 清化濕熱，涼血止血。二、濕熱蘊(yùn)蒸第47頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 槐花散（槐花、側(cè)柏葉、荊芥穗、枳殼

14、）合地榆散（地榆、茜根、黃芩、黃連、山梔、茯苓）加減。針灸治療 可選取下脘、關(guān)元、曲池、太沖、足三里、血海穴，用瀉法。二、濕熱蘊(yùn)蒸第48頁(yè)，共94頁(yè)。 第六節(jié)心悸 Palpitation 第49頁(yè)，共94頁(yè)。心悸是心中悸動(dòng)不安，甚則不能自主的一種自覺病證，包括驚悸、怔忡。驚悸多因驚恐、惱怒而誘發(fā)，病情較輕，驚悸日久，可發(fā)展為怔忡。怔忡則并未受驚，而自覺心慌不安，稍勞即發(fā)，病情較重?！径x】第50頁(yè)，共94頁(yè)。 1. 心神被擾 2. 心血不足 3. 陰虛火旺 4. 心陽(yáng)不振 5. 心血瘀阻 【病因病機(jī)】第51頁(yè)，共94頁(yè)。1. 心神被擾 情志擾心，致心神不安。如突受驚恐，驚則氣亂、恐則氣下，心無

15、所倚，神無所歸，而心驚神搖，動(dòng)悸不安。2. 心血不足 久病體弱或失血過多，耗傷陰血；或思慮過度，勞倦傷脾，化源不足，氣血虛弱，心失所養(yǎng)而心悸不寧。 【病因病機(jī)】第52頁(yè)，共94頁(yè)。3. 陰虛火旺 素體陰虛或熱病傷陰，導(dǎo)致腎陰虧損，水不濟(jì)火，心火妄動(dòng)，心神失寧而心悸不安。4. 心陽(yáng)不振 久病之后，心陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，致神不守舍，而心悸不安。5. 心血瘀阻 風(fēng)寒濕邪搏于血脈，內(nèi)犯于心，心氣被抑，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，瘀血阻滯心脈而為心悸。 【病因病機(jī)】第53頁(yè)，共94頁(yè)。 心悸有虛有實(shí)，但一般是虛多實(shí)少；氣血虛或心陽(yáng)虛為其本，痰火瘀阻是其標(biāo)。治本：益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)治標(biāo)：清火、祛痰、化瘀【辨證論治】第

16、54頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 心悸，坐臥不安，善驚易恐，多夢(mèng)易醒，舌苔如常，脈細(xì)數(shù)。治 法 鎮(zhèn)驚安神，補(bǔ)心養(yǎng)血。一、心神被擾第55頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 磁朱丸（煅磁石、朱砂、神曲）加減。針灸治療 可選取神門、大陵、靈道、百會(huì)穴，平補(bǔ)平瀉法。一、心神被擾第56頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 心悸，頭暈?zāi)垦?，面色不華，唇與指甲蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)而弱。治 法 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。 二、心血不足第57頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗、生姜）加減。針灸治療 可選取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用補(bǔ)法或加灸。 二、心血不足第58頁(yè)，共94頁(yè)。證 候

17、 心悸不寧，煩躁少寐，頭暈?zāi)垦?，耳鳴作響，口干咽燥，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治 法 滋陰降火，養(yǎng)心安神。三、陰虛火旺第59頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 天王補(bǔ)心丹（人參、玄參、丹參、茯神、桔梗、遠(yuǎn)志、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃）加減。 針灸治療 可選取內(nèi)關(guān)、陰郄、心俞、通里、太溪穴，用補(bǔ)法或加灸。三、陰虛火旺第60頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 心悸氣短，勞累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色蒼白，心胸憋悶，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，脈細(xì)弱或結(jié)代。治 法 養(yǎng)心通陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。 四、心陽(yáng)不振第61頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 炙甘草湯（炙甘草、大棗、阿膠、生姜、人參、生地黃、桂枝、麥冬、麻仁）加減。 針灸治療 可選取

18、心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里、關(guān)元（灸）穴，用補(bǔ)法或加灸。 四、心陽(yáng)不振第62頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 心悸，怔忡，胸悶不舒，心痛陣作，氣短喘息，舌質(zhì)紫暗，脈澀或結(jié)代。治 法 活血祛瘀。五、心血瘀阻第63頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 血府逐瘀湯（生地黃、赤芍藥、枳殼、牛膝、柴胡、當(dāng)歸、川芎、桃仁、桔梗、甘草、紅花）加減。 針灸治療 可選取曲澤、少海、膻中、氣海、血海穴，宜用瀉法。五、心血瘀阻第64頁(yè)，共94頁(yè)。 第七節(jié)胸痛 Chest Complaint 第65頁(yè)，共94頁(yè)。胸痛，是以胸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。金匱要略將其稱為“胸痹”，內(nèi)經(jīng)中所論述的“真心痛”則是胸痛的重癥。胸陽(yáng)不足，氣機(jī)阻滯是胸痛的主要

19、病機(jī)。 【定義】第66頁(yè)，共94頁(yè)。1. 氣滯血瘀 情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，則脈絡(luò)瘀滯；或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，心脈瘀阻，均可發(fā)為胸痛?！静∫虿C(jī)】第67頁(yè)，共94頁(yè)。2. 胸陽(yáng)痹阻 素體陽(yáng)氣不足，心肺氣虛，或終日伏案少動(dòng)，胸陽(yáng)不展，氣血運(yùn)行不暢，外寒乘虛侵襲，以致陰寒凝滯，痹阻脈絡(luò)；或飲食不節(jié)，或嗜酒成癖，以致脾胃損傷，聚濕成痰，阻滯胸陽(yáng)，均可發(fā)生胸痛。3. 痰熱壅肺 肺中蘊(yùn)熱，或外感風(fēng)熱，熱灼津液為痰，痰熱結(jié)于胸中，氣機(jī)痹阻，引起胸痛。【病因病機(jī)】第68頁(yè)，共94頁(yè)。 胸痛而兼見咳喘、痰多、身熱者，多屬痰熱所致疼痛部位固定、刺痛者，多屬氣滯血瘀 痛連肩背，兼見憋悶，甚則汗出肢

20、冷者，多屬胸痹。 【辨證論治】第69頁(yè)，共94頁(yè)。 胸痛的治療，一般先予活血化瘀，或辛溫通陽(yáng)，或滌痰瀉熱治療，待病情緩解后，再行培補(bǔ)陽(yáng)氣，以善其后。 【治療】第70頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治 法 活血化瘀，通絡(luò)止痛。一、心血瘀阻第71頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 血府逐瘀湯（生地黃、赤芍藥、枳殼、牛膝、柴胡、當(dāng)歸、川芎、桃仁、桔梗、甘草、紅花）加減。針灸治療 可選取膻中、巨闕、膈俞、陰郄、心俞穴，用瀉法。一、心血瘀阻第72頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，甚則喘息不能平臥，面色蒼白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。治

21、 法 通陽(yáng)宣痹，散寒化濁。二、胸陽(yáng)痹阻第73頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗）。 針灸治療 可選取心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里、腎俞（灸）、肺俞穴，用瀉法兼灸。二、胸陽(yáng)痹阻第74頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 胸痛咳喘，咯痰黃稠，或見咳血，或咳痰腥臭，煩悶發(fā)熱，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治 法 滌痰瀉熱，寬胸開結(jié)。三、痰熱壅肺第75頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 小陷胸湯（黃連、半夏、全瓜蔞）合千金葦莖湯（葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。 針灸治療 可選取巨闕、膻中、郄門、太淵、豐隆、孔最穴，用瀉法。三、痰熱壅肺第76頁(yè)，共94頁(yè)。 第八節(jié)不 寐 Insomnia 第77頁(yè)，共94頁(yè)

22、。不寐，即失眠，是指不能獲得正常睡眠為特征的病證，亦稱“不得寐”或“目不瞑”。臨床上，病輕者入睡困難，或睡而易醒，醒后不能入睡，或時(shí)睡時(shí)醒；病重者則整夜不能入睡。不寐主要為機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，使心神不安所致?！径x】第78頁(yè)，共94頁(yè)。 1. 心脾兩虛 2. 陰虛火旺 3. 心虛膽怯 4. 情志擾心 5. 痰熱擾心【病因病機(jī)】第79頁(yè)，共94頁(yè)。1. 心脾兩虛 思慮勞倦，傷及心脾，心血暗耗則神不守舍；脾傷則運(yùn)化失常，氣血生化不足，血虛不能奉養(yǎng)于心，心血不足，以致心神不安而不寐。2. 陰虛火旺 稟賦不足，或久病之人，腎陰耗傷，不能上濟(jì)于心，心陽(yáng)獨(dú)亢，心火內(nèi)盛，不能下交于腎，陽(yáng)不入陰，心腎不交

23、而心神不寧，形成不寐。 【病因病機(jī)】第80頁(yè)，共94頁(yè)。3. 心虛膽怯 體質(zhì)虛弱，心虛膽怯，遇事易驚，或暴受驚駭，情緒緊張，漸至心虛膽怯，導(dǎo)致心神不寧而不寐。4. 情志擾心 情志內(nèi)傷，肝郁化火；或五志過極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神，使心神不寧，陽(yáng)不入陰而不寐?！静∫虿C(jī)】第81頁(yè)，共94頁(yè)。5. 痰熱擾心 飲食不節(jié)、肥甘厚味太過，損傷脾胃；或勞倦久病，中氣虧虛，致脾失健運(yùn)，聚濕生痰化熱，痰熱擾心，心神不寧，出現(xiàn)不寐。 【病因病機(jī)】第82頁(yè)，共94頁(yè)。虛證多屬陰血不足，在心脾肝腎,治宜滋陰養(yǎng)血，壯水制火；實(shí)證多因肝郁痰濁，治當(dāng)解郁除痰；實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證；虛實(shí)夾雜者，應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧?！颈孀C論治】第83頁(yè)，共94頁(yè)。證 候 多夢(mèng)易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治 法 補(bǔ)養(yǎng)心脾。一、心脾兩虛第84頁(yè)，共94頁(yè)。方 藥 用歸脾湯（人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼