腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理【版直接用】課件

1、腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人 XXXX脊柱的解剖與功能1腰椎的生理特點(diǎn)2腰椎損傷的主要病因3腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)4治療5腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理6 CONTEN TS01脊柱的解剖與功能脊柱的解剖與功能歷史上，脊柱的姿勢(shì)已通過藝術(shù)的方式被記錄下來。早期的藝術(shù)家們描述脊柱柔和彎曲的美麗的外觀來表現(xiàn)軀體的優(yōu)美姿勢(shì)，同時(shí)亦為了某種目的?？浯罅思怪幕?。脊柱包括7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎，5節(jié)融合的骶椎和34節(jié)融合的尾骨節(jié)段脊柱的解剖與功能脊柱的解剖與功能脊柱的解剖與功能脊柱具有傳導(dǎo)載荷，運(yùn)動(dòng)和保護(hù)重要的脊髓和馬尾神經(jīng)三個(gè)基本功能。它從骨盆后方的基底部向上延伸到最高點(diǎn)，在那兒它作為頭顱的支撐點(diǎn)。

2、骶骨既是脊柱的一部分又是骨盆地一部分，胸椎是胸廓不可缺少的組成部分。脊柱的其他兩部分，腰椎和頸椎則相對(duì)獨(dú)立地存在。腰椎連接胸廓和骨盆，而頸椎則連接頭顱和胸廓。02腰椎的生理特點(diǎn)腰椎的生理特點(diǎn)腰椎除體積大之外，尚有以下特點(diǎn):0 2它由椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板、橫突 、棘突組成。腰椎既有良好的穩(wěn)定性，又有較好的活動(dòng)性，活動(dòng)范圍大，且可作曲伸、側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，故腰椎損傷的發(fā)病率高于胸椎。0 1小關(guān)節(jié)面多呈失狀，因而伸屈活動(dòng)靈敏，但其他活動(dòng)則受限。椎孔在上段呈卵圓形或三角形，下方則呈三葉草形或草帽形；因而此處易引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓。椎間孔越向下越小，而脊神經(jīng)則相反，越下方越粗，因而易受累03腰椎

3、損傷的主要病因腰椎損傷的主要原因 絕大多數(shù)是間接暴力所致。高處墜落，足、臀部著地，使軀干猛烈前曲，亦可因彎腰工作時(shí)重物打擊背、肩部，同樣產(chǎn)生胸腰椎突然屈曲，所以屈曲型損傷最為常見。亦有少數(shù)為伸直型損傷，病者自高空落下，中途背部因某阻擋物而使脊柱過伸，為伸直型損傷，但極為少見。 直接暴力所致的胸腰椎損傷，如工傷或交通事故中直接撞傷胸腰部，或因槍彈傷等。 肌肉拉力，如橫突骨折或棘突撕脫性骨折，因?yàn)榧∪馔蝗皇湛s所致。 病理性骨折，即脊椎原有腫瘤或其他骨病，其堅(jiān)固性減弱，輕微外力即可造成故骨折。04腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)屈曲壓縮骨折爆裂性骨折安全帶型損傷骨折脫位型損傷Copy

4、 paste fonts. Choose the on ly option to retain textCopy paste fonts. Choose the on ly option to retain textCopy paste fonts. Choose the on ly option to retain textCopy paste fonts. Choose the on ly option to retain text因?yàn)榧怪慕馄式Y(jié)構(gòu)及損傷的復(fù)雜性，使其損傷的分類多種多樣，至今尚難有公認(rèn)統(tǒng)一的方法。80年代初提出的三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說可大致分為以下幾種：腰椎損傷的分類腰椎損傷的分類

5、、臨床表現(xiàn)01、局部疼痛，往往程度劇烈，不能起立04、腹脹、腹痛，胸腰椎損傷后，常因后腹膜血腫刺激植物神經(jīng)，致腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)損傷后數(shù)日內(nèi)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀02、翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛程度增劇。骨折部分均有明顯壓痛、扣擊痛03、腰背部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，系重要的體征，重者病人不能起站立或坐起05、神經(jīng)癥狀。胸腰椎損傷病人可能同時(shí)損傷脊髓或馬尾。其主要癥狀就是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)障礙，其程度隨脊髓損傷的程度和平面而異，可以是部分性，也可以是完全性，也可以單純馬尾損傷腰椎損傷的分類、臨床表現(xiàn)脊髓的生理分布脊柱各椎骨的椎孔串連一起形成椎管，容納脊髓及其被膜；

6、兩側(cè)有23對(duì)椎間孔，供脊神經(jīng)通過。新生兒脊髓下端平第三腰椎，至成人則平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎以下無脊髓，僅有馬尾神經(jīng)和馬尾。因此，脊髓內(nèi)部運(yùn)動(dòng)和感覺得分節(jié)及其神經(jīng)的分出，均與相對(duì)應(yīng)的脊椎平面不符合。在頸部脊髓平面等于頸椎的數(shù)目加1；在T1-T6部位脊髓分節(jié)應(yīng)為胸椎數(shù)目加2；在部位的脊髓分節(jié)等于胸椎數(shù)目加3；整個(gè)腰脊髓位于；骶脊髓位于。從脊髓每一節(jié)段發(fā)生1對(duì)脊神經(jīng)，其中頸段有8對(duì)脊神經(jīng)，胸段有12對(duì)，腰段有5對(duì)，骶段有5對(duì)及尾段1對(duì)，分別自相應(yīng)椎間孔穿出椎管。脊髓有2個(gè)擴(kuò)張部，一個(gè)在，稱為頸膨大，上肢的運(yùn)動(dòng)和知覺中樞集中于此；另一個(gè)在1，下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺中樞以及膀胱自主排尿中樞聚集于此。 05

7、腰椎損傷的治療治療治療原則治療目標(biāo)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療的目的在于重建脊柱的穩(wěn)定性，以保護(hù)或促進(jìn)脊髓和神經(jīng)損傷的恢復(fù)有無脊髓或神經(jīng)損傷骨折是否穩(wěn)定復(fù)位矯形椎管減壓固定融合非手術(shù)治療主要為臥平板床休息，局部封閉止痛。積極鍛煉腰背肌。如五點(diǎn)式，三點(diǎn)式飛燕式等。68周后即可起床活動(dòng)椎弓根螺釘內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的螺釘鋼板內(nèi)固定06腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理熟悉病情飲食護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理由于突發(fā)損傷，患者無思想準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)重，短時(shí)間內(nèi)無法控制心理平衡；另外，又因脊椎手術(shù)的復(fù)雜性，危險(xiǎn)性較大，患者對(duì)手術(shù)存在著恐懼與緊張心理，擔(dān)心不能耐受手術(shù)。注意與患者進(jìn)行良好的溝通，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系

8、，針對(duì)其存在的心里問題，采取相應(yīng)的措施，清除患者擔(dān)憂情緒，樹立信心 臥硬板床。待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)定時(shí)軸線翻身，按摩骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)注意頭與軀干一致患者宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維的食物，少食多餐，飲食宜清淡易消化，避免食用油甘厚膩及刺激性食物，以利消化吸收。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水以利大便通暢。但飲食種類需依據(jù)是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到軟食、普食了解患者病情，仔細(xì)查體，并認(rèn)真做好記錄，充分了解患者疼痛的部位及雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)、腱反射及括約肌功能，為術(shù)后觀察病情提供對(duì)比依據(jù)術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)并幫助患者做四肢各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)床上大小便訓(xùn)練 術(shù)前遵醫(yī)囑

9、給病人用抗生素，并教會(huì)患者做上身的運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止肺部感染；囑患者多飲水，每天 2000-3000，預(yù)防泌尿系感染 術(shù)前訓(xùn)練備皮、皮試、備血、禁飲、禁食術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理按全麻后護(hù)理，床邊備心電監(jiān)護(hù)、氧氣、氣切包、吸引器?；颊咝g(shù)畢返回病房后，護(hù)士應(yīng)向麻醉師及巡回護(hù)士全面了解患者術(shù)中的情況，如麻醉方式、出血量、血壓、脈搏、呼吸等，從而做到護(hù)理心中有數(shù) 搬運(yùn)病人過床時(shí)，必須由三人同時(shí)搬運(yùn)，三位搬運(yùn)員同時(shí)位于病床與病人外側(cè)，分別托起病人的頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲患者臥硬板床。術(shù)后六小時(shí)去枕平臥位，等麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，護(hù)士協(xié)助患者定時(shí)軸線翻身，防止壓瘡。翻身時(shí)以患者

10、自已翻身為主，護(hù)士一手置患者肩部，另一手置其髂嵴部，同時(shí)翻動(dòng)，保持腰部固定，防止胸腰段扭轉(zhuǎn)。以平臥位為主 ，患者側(cè)臥時(shí)，上下身臥位應(yīng)一致患者麻醉清醒后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后逐步過度到普食。早期應(yīng)防腹脹，可囑咐患者適當(dāng)控制飲食，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物術(shù)后護(hù)理 觀察肢體感覺、運(yùn)功及括約肌功能障礙：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙。一般來說，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時(shí)為水腫高峰期。 故等患者麻醉消失后應(yīng)詳細(xì)檢查患者雙下肢感覺，運(yùn)動(dòng)及腱反射情況，注意與術(shù)前記錄作比較，并及時(shí)記錄。

11、當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時(shí)行探查及血腫清除術(shù) 術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者作深呼吸、有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，痰液粘稠不易咳出時(shí)可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應(yīng)用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出術(shù)后護(hù)理 切口負(fù)壓引流護(hù)理：常規(guī)放置引流管，外接負(fù)壓引流球（袋）進(jìn)行持續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血。防止引流管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時(shí)后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報(bào)告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，宜取平臥

12、或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)抗生素的使用，預(yù)防頭痛及感染 注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時(shí)間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理：防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持導(dǎo)尿管通暢。每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時(shí)記錄；每日2次會(huì)陰護(hù)理；定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，34夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000，平均每小時(shí)尿量50，遇有尿管堵塞時(shí)及時(shí)更換。長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每周更換尿袋2次，并每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染用藥護(hù)理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，取

13、得患者配合，做到合理有效用藥常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化。若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)止血，做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備失血過多常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理如引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，

14、患者保持平臥位或頭低足高位，給予抗炎補(bǔ)液治療腦脊液漏 脊神經(jīng)損傷多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者表現(xiàn)為雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理多發(fā)生于術(shù)后12周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30，且有牽連痛。術(shù)后第一天就協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由30開始神經(jīng)根粘連 患者可能表現(xiàn)為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，敷料有滲濕時(shí)要及時(shí)更換，保持局部清潔、干燥。如發(fā)生感染，應(yīng)針對(duì)性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進(jìn)一步處理切口感染 常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；定時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，按摩

15、骨突處皮膚壓瘡 每日做會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每23小時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能；鼓勵(lì)患者多飲水，每天20003000mL。如患者要長期導(dǎo)尿，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次，更換導(dǎo)尿管時(shí)需嚴(yán)格無菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石 加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意保暖，保持內(nèi)衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。教會(huì)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動(dòng)肺部感染 術(shù)后功能鍛煉 腰背肌鍛煉 術(shù)畢當(dāng)日 術(shù)后早期只要病情許可，應(yīng)盡早開始功能鍛煉。當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)期過后，可開始進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以防止肺部的感染；還應(yīng)協(xié)助患者床上進(jìn)行四肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，初次由30開始，平均3060，34次/，510下/次，以后逐日增加抬腿幅度、次數(shù)及時(shí)間由下向上按摩雙下肢腓腸肌，預(yù)防深靜脈血栓先易后難、時(shí)間由短到長、范圍由小到大、動(dòng)作由輕到重 復(fù)位期：墊枕12周，指導(dǎo)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每次510分鐘。 傷后1周，開始腰背肌功能鍛煉，順序?yàn)檠雠P位鍛煉法：5點(diǎn)支撐法（傷后1周）、3點(diǎn)支撐法（傷后23周）、4點(diǎn)支撐法（傷后34周）；俯臥鍛煉法（傷后56周）原則：以患者能耐受為宜，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增術(shù)后功能