腰椎骨折圍手術期護理【版直接用】課件

1、腰椎骨折圍手術期護理匯報人 XXXX脊柱的解剖與功能1腰椎的生理特點2腰椎損傷的主要病因3腰椎損傷的分類、臨床表現4治療5腰椎骨折的圍手術期護理6 CONTEN TS01脊柱的解剖與功能脊柱的解剖與功能歷史上，脊柱的姿勢已通過藝術的方式被記錄下來。早期的藝術家們描述脊柱柔和彎曲的美麗的外觀來表現軀體的優(yōu)美姿勢，同時亦為了某種目的?？浯罅思怪幕?。脊柱包括7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎，5節(jié)融合的骶椎和34節(jié)融合的尾骨節(jié)段脊柱的解剖與功能脊柱的解剖與功能脊柱的解剖與功能脊柱具有傳導載荷，運動和保護重要的脊髓和馬尾神經三個基本功能。它從骨盆后方的基底部向上延伸到最高點，在那兒它作為頭顱的支撐點。

2、骶骨既是脊柱的一部分又是骨盆地一部分，胸椎是胸廓不可缺少的組成部分。脊柱的其他兩部分，腰椎和頸椎則相對獨立地存在。腰椎連接胸廓和骨盆，而頸椎則連接頭顱和胸廓。02腰椎的生理特點腰椎的生理特點腰椎除體積大之外，尚有以下特點:0 2它由椎體、椎弓根、關節(jié)突、椎板、橫突 、棘突組成。腰椎既有良好的穩(wěn)定性，又有較好的活動性，活動范圍大，且可作曲伸、側曲、旋轉運動，故腰椎損傷的發(fā)病率高于胸椎。0 1小關節(jié)面多呈失狀，因而伸屈活動靈敏，但其他活動則受限。椎孔在上段呈卵圓形或三角形，下方則呈三葉草形或草帽形；因而此處易引起馬尾神經或神經根受壓。椎間孔越向下越小，而脊神經則相反，越下方越粗，因而易受累03腰椎

3、損傷的主要病因腰椎損傷的主要原因 絕大多數是間接暴力所致。高處墜落，足、臀部著地，使軀干猛烈前曲，亦可因彎腰工作時重物打擊背、肩部，同樣產生胸腰椎突然屈曲，所以屈曲型損傷最為常見。亦有少數為伸直型損傷，病者自高空落下，中途背部因某阻擋物而使脊柱過伸，為伸直型損傷，但極為少見。 直接暴力所致的胸腰椎損傷，如工傷或交通事故中直接撞傷胸腰部，或因槍彈傷等。 肌肉拉力，如橫突骨折或棘突撕脫性骨折，因為肌肉突然收縮所致。 病理性骨折，即脊椎原有腫瘤或其他骨病，其堅固性減弱，輕微外力即可造成故骨折。04腰椎損傷的分類、臨床表現腰椎損傷的分類、臨床表現屈曲壓縮骨折爆裂性骨折安全帶型損傷骨折脫位型損傷Copy

4、 paste fonts. Choose the on ly option to retain textCopy paste fonts. Choose the on ly option to retain textCopy paste fonts. Choose the on ly option to retain textCopy paste fonts. Choose the on ly option to retain text因為脊柱的解剖結構及損傷的復雜性，使其損傷的分類多種多樣，至今尚難有公認統一的方法。80年代初提出的三柱結構學說可大致分為以下幾種：腰椎損傷的分類腰椎損傷的分類

5、、臨床表現01、局部疼痛，往往程度劇烈，不能起立04、腹脹、腹痛，胸腰椎損傷后，常因后腹膜血腫刺激植物神經，致腸蠕動減慢，常出現損傷后數日內腹脹、腹痛、大便秘結等癥狀02、翻身困難，搬動時病人常感疼痛程度增劇。骨折部分均有明顯壓痛、扣擊痛03、腰背部活動受限、肌肉痙攣，系重要的體征，重者病人不能起站立或坐起05、神經癥狀。胸腰椎損傷病人可能同時損傷脊髓或馬尾。其主要癥狀就是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現障礙，其程度隨脊髓損傷的程度和平面而異，可以是部分性，也可以是完全性，也可以單純馬尾損傷腰椎損傷的分類、臨床表現脊髓的生理分布脊柱各椎骨的椎孔串連一起形成椎管，容納脊髓及其被膜；

6、兩側有23對椎間孔，供脊神經通過。新生兒脊髓下端平第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣。第二腰椎以下無脊髓，僅有馬尾神經和馬尾。因此，脊髓內部運動和感覺得分節(jié)及其神經的分出，均與相對應的脊椎平面不符合。在頸部脊髓平面等于頸椎的數目加1；在T1-T6部位脊髓分節(jié)應為胸椎數目加2；在部位的脊髓分節(jié)等于胸椎數目加3；整個腰脊髓位于；骶脊髓位于。從脊髓每一節(jié)段發(fā)生1對脊神經，其中頸段有8對脊神經，胸段有12對，腰段有5對，骶段有5對及尾段1對，分別自相應椎間孔穿出椎管。脊髓有2個擴張部，一個在，稱為頸膨大，上肢的運動和知覺中樞集中于此；另一個在1，下肢的運動和感覺中樞以及膀胱自主排尿中樞聚集于此。 05

7、腰椎損傷的治療治療治療原則治療目標治療非手術治療手術治療治療的目的在于重建脊柱的穩(wěn)定性，以保護或促進脊髓和神經損傷的恢復有無脊髓或神經損傷骨折是否穩(wěn)定復位矯形椎管減壓固定融合非手術治療主要為臥平板床休息，局部封閉止痛。積極鍛煉腰背肌。如五點式，三點式飛燕式等。68周后即可起床活動椎弓根螺釘內固定堅強的螺釘鋼板內固定06腰椎骨折的圍手術期護理術前護理熟悉病情飲食護理體位護理心理護理由于突發(fā)損傷，患者無思想準備，心理負擔重，短時間內無法控制心理平衡；另外，又因脊椎手術的復雜性，危險性較大，患者對手術存在著恐懼與緊張心理，擔心不能耐受手術。注意與患者進行良好的溝通，取得患者的信任，建立良好的護患關系

8、，針對其存在的心里問題，采取相應的措施，清除患者擔憂情緒，樹立信心 臥硬板床。待患者病情穩(wěn)定后，應定時軸線翻身，按摩骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時注意頭與軀干一致患者宜進高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維的食物，少食多餐，飲食宜清淡易消化，避免食用油甘厚膩及刺激性食物，以利消化吸收。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水以利大便通暢。但飲食種類需依據是否有腹脹而定，可從流質飲食開始，逐漸過渡到軟食、普食了解患者病情，仔細查體，并認真做好記錄，充分了解患者疼痛的部位及雙下肢的感覺運動、腱反射及括約肌功能，為術后觀察病情提供對比依據術前護理指導并幫助患者做四肢各關節(jié)的主被動伸屈活動床上大小便訓練 術前遵醫(yī)囑

9、給病人用抗生素，并教會患者做上身的運動和深呼吸運動，以防止肺部感染；囑患者多飲水，每天 2000-3000，預防泌尿系感染 術前訓練備皮、皮試、備血、禁飲、禁食術前常規(guī)準備術后護理按全麻后護理，床邊備心電監(jiān)護、氧氣、氣切包、吸引器。患者術畢返回病房后，護士應向麻醉師及巡回護士全面了解患者術中的情況，如麻醉方式、出血量、血壓、脈搏、呼吸等，從而做到護理心中有數 搬運病人過床時，必須由三人同時搬運，三位搬運員同時位于病床與病人外側，分別托起病人的頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲患者臥硬板床。術后六小時去枕平臥位，等麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，護士協助患者定時軸線翻身，防止壓瘡。翻身時以患者

10、自已翻身為主，護士一手置患者肩部，另一手置其髂嵴部，同時翻動，保持腰部固定，防止胸腰段扭轉。以平臥位為主 ，患者側臥時，上下身臥位應一致患者麻醉清醒后可進食少量流質，以后逐步過度到普食。早期應防腹脹，可囑咐患者適當控制飲食，以進食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產氣食物術后護理 觀察肢體感覺、運功及括約肌功能障礙：脊椎手術由于手術創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現血腫壓迫或水腫反應而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙。一般來說，術后24小時內為血腫形成期，術后48小時為水腫高峰期。 故等患者麻醉消失后應詳細檢查患者雙下肢感覺，運動及腱反射情況，注意與術前記錄作比較，并及時記錄。

11、當出現肢體麻木、肌力減弱時，應立即報告醫(yī)生做脫水、營養(yǎng)神經等治療，必要時行探查及血腫清除術 術后麻醉清醒后即鼓勵患者作深呼吸、有效咳嗽及擴胸運動，痰液粘稠不易咳出時可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出術后護理 切口負壓引流護理：常規(guī)放置引流管，外接負壓引流球（袋）進行持續(xù)引流，以防傷口內積血。防止引流管扭曲、受壓、松動及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質，引流量一般為80200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應考慮為傷口術野出血，須立即報告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應考慮有腦脊液漏，宜取平臥

12、或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時更換敷料，加強抗生素的使用，預防頭痛及感染 注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況。術后24小時內要特別注意傷口局部出血情況，短時間內出血量大并伴有生命體征改變者，應及時報告醫(yī)生處理術后護理導尿管護理：防止導尿管扭曲、受壓、松動及脫出，保持導尿管通暢。每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時記錄；每日2次會陰護理；定時夾放導尿管，34夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000，平均每小時尿量50，遇有尿管堵塞時及時更換。長期留置導尿管者，應每周更換尿袋2次，并每周定時做尿培養(yǎng)一次，以便及時發(fā)現感染用藥護理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應及用藥注意事項，取

13、得患者配合，做到合理有效用藥常見術后并發(fā)癥的預防及護理密切觀察引流液色、量、性質，及患者生命體征變化。若患者出現脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應立即通知醫(yī)生，及時止血，做好輸血準備，必要時做好手術準備失血過多常見術后并發(fā)癥的預防及護理如引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏。應立即報告醫(yī)生，加強換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，

14、患者保持平臥位或頭低足高位，給予抗炎補液治療腦脊液漏 脊神經損傷多發(fā)生于術后24小時內，患者表現為雙下肢感覺、運動功能較術前減弱或出現障礙常見術后并發(fā)癥的預防及護理多發(fā)生于術后12周，表現為平臥時直腿抬高小于30，且有牽連痛。術后第一天就協助患者做被動的直腿抬高練習，由30開始神經根粘連 患者可能表現為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術后應加強傷口護理，敷料有滲濕時要及時更換，保持局部清潔、干燥。如發(fā)生感染，應針對性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進一步處理切口感染 常見術后并發(fā)癥的預防及護理保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；定時協助患者軸線翻身，按摩

15、骨突處皮膚壓瘡 每日做會陰護理2次，保持會陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每23小時夾管，訓練膀胱功能；鼓勵患者多飲水，每天20003000mL。如患者要長期導尿，應每周更換導尿管一次，更換導尿管時需嚴格無菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時做尿培養(yǎng)一次泌尿系統感染和結石 加強患者營養(yǎng)，提高機體抵抗力。注意保暖，保持內衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。教會并鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。術后1周內不宜叩背，防止固定鋼板松動肺部感染 術后功能鍛煉 腰背肌鍛煉 術畢當日 術后早期只要病情許可，應盡早開始功能鍛煉。當手術創(chuàng)傷反應期過后，可開始進行深呼吸運動及有效咳嗽，以防止肺部的感染；還應協助患者床上進行四肢的關節(jié)運動。術后第一天協助患者做被動的直腿抬高練習，初次由30開始，平均3060，34次/，510下/次，以后逐日增加抬腿幅度、次數及時間由下向上按摩雙下肢腓腸肌，預防深靜脈血栓先易后難、時間由短到長、范圍由小到大、動作由輕到重 復位期：墊枕12周，指導患者練習主動挺腹，每次510分鐘。 傷后1周，開始腰背肌功能鍛煉，順序為仰臥位鍛煉法：5點支撐法（傷后1周）、3點支撐法（傷后23周）、4點支撐法（傷后34周）；俯臥鍛煉法（傷后56周）原則：以患者能耐受為宜，運動量酌情遞增術后功能