血透室制度手冊(cè)大全

1、血透室規(guī)章制度目錄且末縣人民醫(yī)院2012年6月1日血透室規(guī)章制度目錄1、血透室工作制度52、血透室工作人員職責(zé)51）血液凈化室主任工作職責(zé)62）血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)63）血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé)74）血液凈化室護(hù)士工作職責(zé)95）血液凈化室技師工作職責(zé)106）血液凈化室保潔職員作職責(zé)103、主班(A1)護(hù)士工作職責(zé)114、A2班護(hù)士工作職責(zé)125、血液凈化室醫(yī)療治理制度126、醫(yī)療制度147、血液凈化室護(hù)理治理制度158、護(hù)理制度169、血液凈化室質(zhì)量監(jiān)操縱度1610、水處理間規(guī)章制度1811、透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度1912、血液透析室配液間工作制度2013、血透患者登記及病歷治理制度2

2、114、冰箱治理制度2215、血透室?guī)旆恐卫碇贫?216、血透室析室患者接診制度2317、患者登記制度2418、透析器材提取制度2519、血透室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度2520、血透室急救設(shè)備治理制度2621、血透室設(shè)備維護(hù)制度2722、血液凈化設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)2823、血透室醫(yī)療垃圾治理制度2924、血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程3025、血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)3126、血透室準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn)3227、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全治理制度3328、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施3529、血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品治理制度3530、血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度3731、血透室消毒隔離制度3832、隔離透析治療室的消

3、毒隔離制度4033、血透室醫(yī)院感染治理制度（試行）4134、血透室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度4235、血透室健康宣教制度4436、職業(yè)安全防護(hù)制度4437、血液凈化室布局4738、血液透析裝置操作規(guī)程（流程）5039、血液透析操作流程5240、機(jī)器消毒制度5641、血液凈化室采血方法5642、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理制度5643、護(hù)理缺陷治理制度與自我監(jiān)控6044、血液透析急性常見并發(fā)癥及處理6245、血透室病人安全治理應(yīng)急預(yù)案及處理程序8046、血液透析室緊急情況處理預(yù)案9147、血液透析關(guān)于恐懼、焦慮心理的個(gè)性化護(hù)理11448、血液透析頻發(fā)低血壓患者的個(gè)性護(hù)理115第一章 血透室工作制度1、工作者必須嚴(yán)格

4、執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。2、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，講明去向。3、熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食治理。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作預(yù)備，發(fā)覺問題要及時(shí)報(bào)告。6、工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀看病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，

5、及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。7、科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。8、當(dāng)天完成透析機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，透析機(jī)必須通過檸檬酸的消毒，更換床單。9、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。第二章 血透室工作人員職責(zé)血液凈化室主任工作職責(zé)1、在院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)組織血液凈化室的工作。2、主任負(fù)責(zé)全面治理工作和質(zhì)量監(jiān)控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者的搶救工作。3、負(fù)責(zé)制訂科室的工作打算、業(yè)務(wù)建設(shè)打算，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按要求總結(jié)工作情況向上級(jí)主管部門匯報(bào)。4、監(jiān)督及評(píng)估血液凈化室的透析質(zhì)量；依

6、透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析室的治理規(guī)程。5、負(fù)責(zé)科室的政治學(xué)習(xí)、行政治理工作，做好考勤、考績(jī)、考德的監(jiān)督工作。6、組織科室職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新技術(shù)、新方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7、督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護(hù)儀器設(shè)備，做好保養(yǎng)維修及消毒隔離，確保安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。8、積極組織科室醫(yī)護(hù)人員完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。9、安排醫(yī)療、教學(xué)、科研，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。10、聯(lián)系本院各科室的危重患者的透析搶救，及與外院血液凈化室的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流。血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)1、血液凈化室護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血液凈化中心的治

7、理工作。2、安排、督促、指導(dǎo)護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作，了解護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任心，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過程。3、制定新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)打算，負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn)的理論和實(shí)踐的考核，負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)和科研工作。4、掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和病情變化，與患者及家屬溝通，鼓舞患者樹立對(duì)疾病的治療信心，督促家屬關(guān)懷患者。5、依照醫(yī)囑安排患者的透析時(shí)刻和機(jī)器；參加對(duì)透析患者的健康教育活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。6、做好透析室的各類物品保管，負(fù)責(zé)透析器材的登記和申領(lǐng)。7、與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理機(jī)的大消毒。8、定期督察各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，特不是消毒隔離制度的執(zhí)

8、行情況，防止各類醫(yī)源性感染的發(fā)生。血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé)1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療技術(shù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液凈化治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液凈化治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和專門操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑；定期為病人進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。6、每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。7、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫專門報(bào)表，做好交接班工作，及時(shí)進(jìn)行傳染病的疫情報(bào)告。8、定期檢查急救器材、藥品，

9、保證搶救工作正常進(jìn)行。9、參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床疑難病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。10、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，參與國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有預(yù)備；開展科學(xué)研究工作，做好資料積存，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作，開拓技術(shù)視野。11、擔(dān)任教學(xué)工作，加強(qiáng)進(jìn)修生的治理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。12、負(fù)責(zé)血液凈化中心與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)及對(duì)患者的宣教工作。血液凈化室護(hù)士工作職責(zé)1、血液凈化室護(hù)士應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液凈化室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的治理。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章

10、制度，各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治打算并制定相應(yīng)的透析護(hù)理打算，協(xié)助大夫做好各種診療工作。4、透析過程中，經(jīng)常巡視患者，緊密觀看患者病情，并及時(shí)記錄，有問題及時(shí)發(fā)覺并處理。5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，作好患者的飲食治理和生活指導(dǎo)。6、保持血液凈化室整潔，維護(hù)血液凈化室秩序，為患者制造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。7、做好血液凈化室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、治理。8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者同意高品質(zhì)的透析制造良好條件

11、。血液凈化室技師工作職責(zé)一、血液凈化室技師資格要求：1、20 臺(tái)以下透析機(jī)的血液凈化室，可由本單位工程技術(shù)人員兼任。2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，并通過相應(yīng)培訓(xùn)。熟悉血液凈化室透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。二、血液凈化室技師工作職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本室所有儀器、設(shè)備的治理、維修、調(diào)試，定期進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)覺問題及時(shí)報(bào)告。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。3、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件打算，保

12、管好設(shè)備零配件及維修工具。4、負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。血液凈化室保潔職員作職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負(fù)責(zé)醫(yī)用垃圾和一般生活垃圾的處理。4、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗工作。5、負(fù)責(zé)血液凈化室上取、下送的各項(xiàng)工作。6、負(fù)責(zé)透析液的輸送預(yù)備工作。第三章 主班（A1）護(hù)士工作職責(zé)1、每日配透析液及肝素鹽水，標(biāo)記明確。2、負(fù)責(zé)患者管路沖洗 及上下機(jī)，設(shè)置透析數(shù)據(jù)，定期監(jiān)測(cè)生命體征。3、備下次透析前用物（穿刺包、一雙消毒手套、兩根穿刺針、一根止血帶、創(chuàng)可貼、置管病人另擺放5ml注射一副、一塊敷料貼、兩瓶鹽水）。4、每日透

13、析患者所用的藥品，如：肝素、促紅素，并負(fù)責(zé)收集寫清姓名，放于治療車內(nèi)。5、檢查搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等設(shè)備，保證搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。6、每日清點(diǎn)無菌物品。7、保持治療車的清潔并整理用物，隨時(shí)添加所需要物品。8、保持治療室的整潔有序，并督促檢查護(hù)理員的工作。9、嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑。第四章 A2班護(hù)士工作職責(zé)1、自己分管的病人，及時(shí)為病人穿刺治療，設(shè)定、記錄各項(xiàng)參數(shù)。2、本組病人上機(jī)后及時(shí)核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容為：血流量、超濾量，鈉濃度、溫度、肝素用量以及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。3、負(fù)責(zé)本組病人上機(jī)后的所有護(hù)理，包括：至少每半小時(shí)巡視一次，至少每小時(shí)測(cè)量一次生命體征，透析情況及病人的觀看和記錄，協(xié)助病

14、人進(jìn)餐、飲水、嘔吐及大小便等。遇有自己分管的病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)通知值班大夫，并配合大夫的搶救、處理。4、負(fù)責(zé)透析病人的健康教育。5、協(xié)助活動(dòng)不便的病人到位、就坐及離開。并治理好自己分管病人的家屬。6、負(fù)責(zé)擺放下午和次日透析病人的管路。7、負(fù)責(zé)自己分管病人治療、用藥情況。第五章 血液凈化室醫(yī)療治理制度1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、實(shí)行患者實(shí)名制治理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。3、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對(duì)患者服務(wù)熱心、觀看病情細(xì)心、處理問題耐心。注意觀

15、看患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問題。4、凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。5、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和治理。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度等。7、依照設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。8、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品

16、車、搶救車等。對(duì)乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對(duì)固定。9、為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。11、建立血液透析患者登記及病歷治理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。12、醫(yī)療廢棄物治理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理13、血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候，未經(jīng)同意不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，需穿隔離衣、換拖鞋。14、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時(shí)注意消除隱患；制定

17、及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。第六章 醫(yī)療制度1、對(duì)首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。3、提早到崗，做好病人治療前的透析時(shí)刻、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。4、接待患者態(tài)度和氣，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對(duì)危重患者做好搶救預(yù)備。5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好出院病人隨訪并記錄。6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者同意高品質(zhì)的透析制造良好的條件。第

18、七章 血液凈化室護(hù)理治理制度1、在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理治理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、血液凈化室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時(shí)戴口罩。5、每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)56臺(tái)透析機(jī)，注意觀看病人透析時(shí)狀況，及時(shí)發(fā)覺問題并按醫(yī)囑給予處理。6、保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。7、定期進(jìn)行透析用水、透析液的監(jiān)測(cè)。8、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、填充。9、乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。第八章 護(hù)理制度1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。2、

19、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理打算，協(xié)助大夫做各項(xiàng)診療工作。4、透析過程中經(jīng)常巡視患者，緊密觀看患者病情，有問題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食治理和生活指導(dǎo)。6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的治理。7、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者同意高品質(zhì)的透析制造良好的條件。第九章 血液凈化室質(zhì)量監(jiān)操縱度1.以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)

20、量。2.嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。4.對(duì)血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并責(zé)任到人。5.堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室，緊密觀看患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)覺異常情況及時(shí)處理、6.醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。7.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫專門報(bào)表，做好交接班工作。8.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登

21、記和記錄。9.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作預(yù)備，發(fā)覺問題要及時(shí)報(bào)告。10.定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。11.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有預(yù)備。12.加強(qiáng)進(jìn)修生的治理和培養(yǎng)，制定專人教學(xué)，不盲目放手。13.愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有專門情況及時(shí)請(qǐng)示。14.制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對(duì)血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，確保病人的透析安全。15.做好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食治理，積極進(jìn)行健康教育。維護(hù)血液凈化室秩序，

22、為患者制造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。第十章 水處理間規(guī)章制度1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室兼職技師完成。2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。3、水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進(jìn)入水處理間。4、保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)。節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。5、注意安全，嚴(yán)禁外人進(jìn)出水處理間，清洗結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水

23、處理間門上鎖。6、定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗樹脂軟化罐，每周三、六清洗碳罐。7、消毒（0.3%過氧乙酸1000ml）間隔半年進(jìn)行一次。消毒程序按廠家要求進(jìn)行。8、水濾過芯更換依照潔凈度及水表壓力決定，一般每月一次。9、每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測(cè)一次，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國(guó)家血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第十一章 透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度1、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。2.做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：1）、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)

24、，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。2）、透析液每季度進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。3）、每季度進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素2EU/ml。4）、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。5）、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合中華人民共和國(guó)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）的要求，并參與2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。第十二章 血液透析室配液間工作制度1 由專人負(fù)責(zé)透析液的制備工作

25、。2、禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入。3、配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換拖鞋。4、嚴(yán)格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。5、A B 液配制用攪拌桶及10L/20L透析液桶標(biāo)識(shí)清晰并保持清潔。6、A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋。更換濾芯及關(guān)閉電源。7、10LA液桶用完即用反滲水清洗控干備用，10L/20LB液現(xiàn)配現(xiàn)用只是夜，用后用反滲水清洗控干備用。8、每月做空氣培養(yǎng)一次記錄。9、每日紫外線照耀及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照耀一小時(shí)并記錄。10、每月對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)（離子濃度、細(xì)菌培養(yǎng)），并作好記錄。11、下班時(shí)關(guān)水及關(guān)電源。第十三章 血透患者登記及病歷治理制度1、科室配備電腦及上

26、網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3日內(nèi)，登錄“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。2、保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。3、血透大夫接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、認(rèn)真體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄，以后依照病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥，治療方案有

27、更改時(shí)要隨時(shí)記錄。4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。5、長(zhǎng)期血透病人的病歷資料每透析30次整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存30年。6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。第十四章 冰箱治理制度1、冰箱定位放置，專人治理。2、冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物品。3、按規(guī)定每日監(jiān)測(cè)冰箱溫度，并作記錄。4、冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。5、每周對(duì)冰箱內(nèi)的藥

28、品進(jìn)行清理檢查，確保無過期、失效、變質(zhì)藥品。6、每周對(duì)冰箱進(jìn)行清理擦拭消毒，并作記錄。7、定期進(jìn)行除霜處理，保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。第十五章 血透室?guī)旆恐卫碇贫?、血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。2、庫房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須清點(diǎn)一次。3、注意安全，庫房?jī)?nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。4、庫房?jī)?nèi)不得存放私人物品。5、庫房?jī)?nèi)物品由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治理，護(hù)工負(fù)責(zé)領(lǐng)取，做到按月有打算領(lǐng)取，操縱支

29、出，防止白費(fèi)，幸免變質(zhì)、過期。6、各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。7、庫房門要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。第十六章 血液透析室接診制度1、關(guān)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病操縱的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。透析器復(fù)用本院禁用，使用一次性透析器。3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。5、告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無

30、出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。6、長(zhǎng)期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測(cè)血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士依照透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。7、假如病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)峻高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示大夫，進(jìn)行處理。第十七章 患者登記制度1、建立門診/住院病歷，完成入院登記工作，保證登記準(zhǔn)確無誤，記錄完整。2、新入患者應(yīng)登記姓名、性不、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式，有問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系通知。3、新入的患者，安排固定的透析機(jī)，保證機(jī)器號(hào)與患者床單元號(hào)相符，并登記備案，建立透析記錄。4、規(guī)律

31、透析患者登記姓名性不、年齡、診斷、透析號(hào)、透析次數(shù)、機(jī)器號(hào)，并有透析記錄。5、建立患者檔案，方便與患者相互聯(lián)系。第十八章 透析器材提取使用制度1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)。 2、由兩名護(hù)士共同到倉庫提取透析器材。 3、提取透析器時(shí)注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。 4、發(fā)覺異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。5、提取完成后由兩名護(hù)士共同核對(duì)并登記與透析器材使用記錄本上。第十九章 血透室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施

32、如下：1、血液透析從業(yè)大夫、護(hù)士和技師需同意36個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與許多于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床治理，參與許多于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過程治理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。1、血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，參與許多于100例次血透的治理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺許多

33、于100例次，導(dǎo)管護(hù)理許多于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過程治理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。2、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。3、每34年一次輪換到上級(jí)醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。第二十章 血透室急救設(shè)備治理制度1、搶救車及搶救儀器定位放置。2、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個(gè)抽屜上都有物品的標(biāo)識(shí)。3、每班定時(shí)查對(duì)搶救車內(nèi)物品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效

34、期的物品、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)覺的器械問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修。4、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。5、所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期（每年一次）檢查、維修，并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。6、所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。7、每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。8、搶救車專人負(fù)責(zé)治理。第二十一章 血透室設(shè)備維護(hù)制度一、血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)1、為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。2、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢

35、全部通過以后方可進(jìn)行治療，不同意人為躍過自檢程序。3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒。4、每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。5、每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液PH值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的安全。二、水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)1、為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。2、定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水軟化罐。3、脫鈣（20%檸檬酸2.6L）、消毒（3.5%過氣乙酸300ml）間隔一月進(jìn)行一次。脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。4、水濾過

36、芯更換依照潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。5、每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國(guó)家血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第二十二章 血液凈化設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)1、血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。2、血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄；每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位兼職技師完成。3、每次透析后應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒

37、或熱消毒。4、每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的濃度等。第二十三章 血透室醫(yī)療垃圾治理制度1、科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。2、科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中專門危險(xiǎn)醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護(hù)工將醫(yī)療廢物按放置時(shí)刻、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)?？剖易o(hù)工應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。4、使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入

38、銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。一次性血透治理、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一進(jìn)行焚燒。5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。6、禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。加強(qiáng)監(jiān)督、定期檢查。第二十四章 血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）銳 器 盒裝入醫(yī)用垃圾袋專人專車運(yùn)送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)用廢棄物第二十五章 血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章零制健全，各級(jí)人員職責(zé)明確。2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新奇。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入治理制

39、度，進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日空氣消毒1次，每次2小時(shí)。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦拭23次。4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對(duì)透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。透析前及透析后測(cè)體重及血壓、脈搏并記錄。透析過程中緊密觀看病情，無透析并發(fā)癥。5、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。熟練掌握透析機(jī)器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。6、對(duì)透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識(shí)，教會(huì)病人自護(hù)技巧。7、每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測(cè)一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對(duì)物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果作記錄。第二十

40、六章 血透室準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn)1、衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設(shè)置。2、血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療預(yù)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等差不多功能區(qū)。3、血液透析室應(yīng)具備質(zhì)量合格的透析機(jī)、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、搶救設(shè)備等。4、血透室從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、應(yīng)同意許多于3個(gè)月以上血液透析專業(yè)培訓(xùn)，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓(xùn)。5、血透室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各大項(xiàng)操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機(jī)操作同時(shí)有嫻熟的血管穿刺技術(shù)，定期巡視病人及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)。6、血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄及檢修制度、垃圾

41、處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。第二十七章 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全治理制度1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等損害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。4、定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，

42、離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人愛護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。1、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。2、預(yù)防銳器傷的措施（1）使用

43、后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。（2）禁止用手彎曲被污染的針頭。（3）禁止雙手回套針帽。（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。第二十八章 發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施1、被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時(shí)，應(yīng)立即先用肥皂液和流淌水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，幸免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流淌水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。3、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告

44、流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)刻報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告院感科。處理完后填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染治理辦公室備案。感染辦依照暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。4、被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推舉在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者都于13月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。第二十九章 血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品治理制度1、每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號(hào)及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時(shí)由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登記故障緣故及排除方法。2、每日對(duì)水處理機(jī)表面進(jìn)行擦拭，巡視水處理機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)

45、情況，每日監(jiān)測(cè)電導(dǎo)率，每周監(jiān)測(cè)水硬度及殘余氯，并記錄，每季度進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素的檢測(cè)，記錄存檔，每半年至一年由廠家對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，有維護(hù)及消毒記錄。3、每周檢查監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故障，及時(shí)排除，并登記故障緣故及排除方法。4、建立空氣凈化消毒機(jī)使用登記本，定期維護(hù)并有記錄。設(shè)備由廠家定期清洗與更換。5、物品在有效期內(nèi)使用。消毒藥劑，放于陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，保證清潔衛(wèi)生。6、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。7、一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)覺包裝標(biāo)識(shí)

46、不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損，過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)覺熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)刻、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。9、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例規(guī)定處置。第三十章 血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)帶手套，離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進(jìn)行以下操

47、作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時(shí)應(yīng)帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個(gè)人愛護(hù)裝置后；開機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。6、工作人員在進(jìn)行非無菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。第三十一章 血透室消毒隔離制度1、血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、

48、半污染區(qū)和污染區(qū)。2、血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室，血液凈化室工作鞋地一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。3、病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。4、新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。5、乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能

49、同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。6、在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。7、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。9、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采納500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用2000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。10、每班透析結(jié)束對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。11、病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放

50、一雙，不混用，每周用含氯消毒液浸泡消毒。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)刻必須重新預(yù)充。13、廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。14、治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后循環(huán)消毒機(jī)空氣消毒2小時(shí)，每日2次，并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)。15、血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用1：500含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。16、工作人員應(yīng)每年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。第三十二章 隔離透析治療室

51、的消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿工作服，專用鞋。2、操作前應(yīng)戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、隔離室分兩個(gè)區(qū)：B區(qū)為乙肝表面抗原陽性區(qū)，C區(qū)為丙肝抗體陽性區(qū)。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，乙肝與丙肝不得交叉治療與護(hù)理。4、空氣消毒法：每日空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒二次，每次2小時(shí)，必要時(shí)臨時(shí)開機(jī)。清晨開窗通風(fēng)1個(gè)小時(shí)。5、地面每日濕式清潔2次，拖布專用，消毒液為0.5g/L的含氯制劑。6、患者走獨(dú)立隔離通道，所有用品、器械均專病專用。7、室內(nèi)一切棄物（包括透析液桶）均視為醫(yī)用垃圾，一并做專門標(biāo)記焚燒。8、血壓計(jì)袖帶、止血鉗、巾鉗子清洗消毒在本室內(nèi)進(jìn)行。9、每月空氣培養(yǎng)一次并記錄。第三十三章 血液透析室的醫(yī)

52、院感染治理制度（試行）1、科室成立醫(yī)院感染治理小組，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室治理規(guī)范，負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)醫(yī)院感染治理制度與措施。2、科室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合理，內(nèi)設(shè)一般病人透析間（區(qū)）、隔離病人透析間（區(qū)）治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格治理。3、病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度、遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或

53、可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。5、建立健全消毒隔離和質(zhì)量操縱制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)透析液制備過程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測(cè)；定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄備查。6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的治理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，應(yīng)觀看并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取操縱措施，做好相應(yīng)的治理及監(jiān)測(cè)并及時(shí)報(bào)告。8、工作人員定期同意體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。9、嚴(yán)格探視和陪護(hù)治理

54、，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。10、每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。11、每月對(duì)透析單元做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)： 空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析用水和透析液生物檢測(cè)，每季度透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，每年對(duì)透析用水化學(xué)污染物檢測(cè)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方可從事血液透析治療。 12、醫(yī)療廢物治理應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。13、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行局部處理并上報(bào)院感辦，組織評(píng)估、預(yù)防和隨訪。第三十四章 血透室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度1、

55、科室每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：要求透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù)200 cfu/ml，內(nèi)毒素 2EU/ML，透析治療室和透析預(yù)備室空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)500cfu/m3，透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌數(shù) 0講明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液可不能進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。假如TMP0講明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。1、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液

56、口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。2、兩人更換透析器法：（1）當(dāng)發(fā)覺透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用；(2)用0.9%NS5001000mL快速?zèng)_洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用； (3)另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)峻時(shí)，也確實(shí)是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)覺少量血細(xì)胞時(shí)，能夠先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)峻時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，現(xiàn)在不要沖洗，立即更換，幸免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。(4)更換時(shí)

57、關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分不將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。(5)連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。(6)最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。（四）預(yù)防措施1、單位時(shí)刻內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析噐的消毒液。3、選用質(zhì)量好的透析器。二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案（一

58、）發(fā)生緣故嚴(yán)峻低血壓、貧血、心臟病、多臟器衰竭等。（二）臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。（三）處理原則1、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200300ml，停止超濾，使患者頭低腳高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，如.%.%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉。三、無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生緣故當(dāng)尿毒癥患者有嚴(yán)峻活動(dòng)性出血、自身凝血功能明顯異常、近期經(jīng)受大的手術(shù)或創(chuàng)傷的透析患者，就必須采納無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等緣故，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。（二）凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透

59、析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。（三）應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），趕忙打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，假如凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。（四）預(yù)防措施1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)

60、沖透析器及管路。3、依照凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。4、 要求高通量、高血流速透析。四、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生緣故患者血管纖細(xì)、梗化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。(二)血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。（三）應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時(shí),立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分不夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF