腦卒中的康復訓練

1、腦卒中的康復訓練 一、概述 （一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作據(jù)我國流行病學調查，每年新發(fā)腦卒中病例近200萬，在半數(shù)幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發(fā)生。（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變出血性腦卒中 約占腦卒中1020%。包括： 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血。 是原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血。高血壓是腦出血的主要原因。缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦

2、卒中80%。包括：腦栓塞 腦血栓形成 腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。 腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙

3、，約占腦梗死的20% 二、康復評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復治療目標和治療方案；判斷治療效果及進行預后的預測。（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴重程度的評定運動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度 GCS分數(shù)： 8分為昏迷狀態(tài) 是重度腦損傷 912分為中度腦損傷 1315分為輕度腦損傷腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標準 見表11-1 用以評定腦卒中損傷程度 輕型015分 中型1630分 重型3145分運動功能評

4、定1、Brunnstrom 6階段評定法：偏癱運動功能恢復的過程階段 弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓階段 約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運動 、聯(lián)合反應階段 共同運動、聯(lián)合反應達到高峰，痙攣加重 階段 出現(xiàn)一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱階段 以分離運動為主，痙攣明顯減弱階段 共同運動及痙攣消失，協(xié)調動作大致正常Brunnstrom 運動恢復階段的特點階段 上肢 手 下肢 弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式、聯(lián)合反應僅有細微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動 屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運

5、動模式達到高峰 異常運動開始減弱，脫離共同運動，可做以下活動：1. 肩前屈90，伸肘2. 肘屈曲90時，前臂旋前、旋后；3.手背可觸及腰后部; 能側方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1. 坐位時可屈膝90 以上，使腳向后滑動2. 坐位時膝關節(jié)伸展3. 仰臥位髖伸展4、坐位時踝背屈階段上肢手下肢 出現(xiàn)分離運動：1. 肘伸直，肩外展90;2. 肘伸直，肩屈曲1803、肘伸位前臂旋前、旋后；3. 肘伸直，前臂中立位， 上肢可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關節(jié)伸展， 足跟接觸地面,踝關節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髖、屈膝5.立

6、位,膝伸展,腳稍向前踏出,踝背屈運動協(xié)調正?；蚪咏Ｄ苓M行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協(xié)調性接近正常共同運動 是指當患者期望活動患側上肢或下肢的某一關節(jié)時，不能做單個關節(jié)運動，鄰近的關節(jié)甚至整個肢體都可以出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。屈肌共同運動伸肌共同運動 肩胛骨上 肩關節(jié) 肘關節(jié) 前 臂肢 腕關節(jié) 指關節(jié) 拇 指 上提 后撤外展 外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲 屈曲 前伸 內(nèi)旋 內(nèi)收伸展旋前稍伸展屈曲 屈曲 骨 盆下 髖關節(jié) 膝關節(jié)肢 踝關節(jié) 上提 后縮外展 外旋屈曲跖屈 內(nèi)翻內(nèi)收、內(nèi)旋伸展跖屈 內(nèi)翻聯(lián)合反應是指偏癱患者在進行健側肢體抗阻練習時，可以不同程度地

7、增加患側肢體的肌張力，或患側肢體出現(xiàn)相應的動作。2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運動功能、平衡能力、關節(jié)活動度、關節(jié)運動時的痛覺、感覺功能等與偏癱后身體運動功能恢復有密切關系的內(nèi)容進行綜合的定量的評定方法。ADL評定主要采用FIM和Barthel指數(shù)的評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙 感覺障礙 語言障礙 認知障礙 四、康復治療腦卒中的康復治療通常分為三期：即急性期（軟癱期） 恢復期（痙攣期） 后遺癥期針對各期所存在的問題及治療目的的不同而采用不同的治療方法。常用的治療方法有：物理療法作業(yè)療法言語治療心理治療矯形器及輔助器具的使用文娛治療傳統(tǒng)康復治療偏 癱體操其他文體活動（一）急性期（2-4周內(nèi)）的康復治療康復目標預防壓瘡、呼吸道及泌尿道感染、深部靜脈炎及關節(jié)攣縮、肌肉萎縮和肢體變形、肢體水腫；盡快地恢復主動活動；盡早開始床上的生活自理；為恢復功能訓練作準