2022年人民醫(yī)院深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作實(shí)施方案

1、2022年人民醫(yī)院深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作實(shí)施方案為推進(jìn)“十五”時(shí)期我院護(hù)理工作高質(zhì)量開展，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)，不斷滿足人民群眾的健康需求。根據(jù)國務(wù)院 辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量開展的意見（國辦發(fā)（2021） 18號(hào)國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃（2021-2025年）的 通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)202215號(hào)）等文件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以為人民健康為中 心，以群眾需求為導(dǎo)向，以高質(zhì)量開展為主題，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，進(jìn) 一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與外延，提升護(hù)理管理 水平，努力讓人民群眾享有全方位全周期的

2、護(hù)理服務(wù)。二、工作目標(biāo)以改善患者就醫(yī)感受及患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果。 以患者的需求為著力點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作，持續(xù) 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理高質(zhì)量開展。三、主要任務(wù)（-）繼續(xù)鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，惠及更多患者.為切實(shí)改善患者就醫(yī)感受，落實(shí)便民惠民措施，提升患者滿意度。全院所有病房及門（急）診、手術(shù)室、血透室、介入導(dǎo)管室、產(chǎn)房、 CSSD等非住院部門繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%。（二）加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè).持續(xù)增加護(hù)士數(shù)量，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置。采取有效措施增加護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量，特別是從事老年護(hù)理、兒科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、安寧療護(hù) 工作的

3、護(hù)士數(shù)量。優(yōu)先保障臨床護(hù)士人力配備到位，根據(jù)臨床科室特點(diǎn)、 患者病情羥重、工作量，按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)士。對(duì)護(hù)士實(shí)施彈性排班，在護(hù)理工作量較大的時(shí)間段和 科室，彈性增加護(hù)士人力。結(jié)合實(shí)際制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，確保 有效應(yīng)對(duì)緊急情況下臨床護(hù)理的應(yīng)急需要。.以育人工程和學(xué)科疾病為主線的護(hù)理人才培養(yǎng)。將從業(yè)人員政治 思想培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合，努力打造德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才。舉辦 國家、省、市級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)上海十院的護(hù)理專家，為臨床護(hù) 士提升臨床服務(wù)能力與拓寬視角提供平臺(tái)。積極引進(jìn)護(hù)理研究生，鼓勵(lì) 護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)深造，為護(hù)理學(xué)科開展培養(yǎng)高端人才。.加強(qiáng)護(hù)士培

4、養(yǎng)培訓(xùn)。明確各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，建立以崗位需求為 導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，科學(xué)合理安排護(hù)士培訓(xùn)， 減少重復(fù)性、負(fù)擔(dān)性安排，緩解護(hù)士工學(xué)矛盾。結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理要求，提高護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估、病情觀求，提高護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估、病情觀康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)患溝通能力。結(jié)合群眾護(hù)理需求和護(hù)理學(xué)科開展，開展老年、兒科等緊缺護(hù)理專業(yè)護(hù)士 的培訓(xùn)。借助上海十院的護(hù)理平臺(tái)，開展專科護(hù)理及護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。 積極探索多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的護(hù)理查房，選擇病程長、多重合并癥、護(hù)理難度 大的病例，探討解決關(guān)鍵護(hù)理問題，提升?？谱o(hù)理能力。（三）加強(qiáng)護(hù)理科學(xué)管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性.繼續(xù)完善護(hù)理崗位管理制度，健全完善護(hù)士隊(duì)伍激

5、勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化力提高業(yè)務(wù)臨床導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)士立足護(hù)理崗位，深耕臨床護(hù)理實(shí)踐， 水平。績效考核向臨床一線護(hù)士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng) 護(hù)士積極性。.進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例，關(guān)心關(guān)保護(hù)士。在護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、 薪酬待遇、培養(yǎng)培訓(xùn)、專業(yè)開展等方面創(chuàng)造良好的條件。為護(hù)士提供必 要的衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施。（四）采取有效措施，全面改善患者就醫(yī)感受.明確門（急）診護(hù)理服務(wù)職責(zé)，創(chuàng)新服務(wù)形式。建立門（急）診 護(hù)理崗位責(zé)任制，明確并落實(shí)護(hù)理服務(wù)職責(zé)。優(yōu)先安排臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐 富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士承當(dāng)分診工作，做好分診、咨詢、解釋和答疑。 對(duì)急、危重癥患者要實(shí)行優(yōu)先診治及護(hù)送入院。對(duì)候診、就診患者要加強(qiáng)巡視，密

6、切觀察患者病情變化，給予及時(shí)、有效處置。要采取各種措 施加強(qiáng)候診、輸液、換藥、留觀等期間的患者健康教育。.規(guī)范病房患者入、出院護(hù)理流程，改善服務(wù)面貌。健全并嚴(yán)格落實(shí)患者入、出院護(hù)理服務(wù)工作制度和服務(wù)流程。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照要求 為患者提供入、出院護(hù)理服務(wù)，不得交由進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生代替完成。 明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證 護(hù)理服務(wù)連續(xù)性，滿足患者需求。.落實(shí)病房責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，生理、心理和社會(huì)需求，規(guī) 范提供身心整體護(hù)理。要嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理分級(jí)制度，重點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施全面 評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況予以必要的

7、專業(yè)照護(hù)。按照有關(guān)要求定時(shí)巡視患者， 及時(shí)觀察病情變化、用藥及治療后反響，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，并 采取有效措施。要對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，注重用藥、檢查、手 術(shù)前后考前須知及疾病相關(guān)知識(shí)等指導(dǎo)，并能表達(dá)?？铺厣?。中西醫(yī)結(jié) 合病區(qū)要廣泛應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù) 理服務(wù)模式，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，充分表達(dá)中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)。各 ?？谱o(hù)理學(xué)組重視臨床實(shí)踐，創(chuàng)新思維、創(chuàng)新方法、創(chuàng)新技術(shù)，如快速 康復(fù)、VTE、心理護(hù)理、危重癥護(hù)理等。.繼續(xù)優(yōu)化手術(shù)室、血透室、介入導(dǎo)管室、產(chǎn)房、CSSD等非住 院部門護(hù)理流程，結(jié)合專科特點(diǎn)創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì) 服務(wù)。.強(qiáng)化人文

8、關(guān)懷意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí)，深化“以病人為中心”的理念，尊重和保護(hù)患者隱私，給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷。要加強(qiáng)與患者的溝通交流, 關(guān)注患者的不適和訴求，并及時(shí)幫助解決。持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，杜 絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務(wù)不到位等現(xiàn)象。.推進(jìn)陪護(hù)公司工作，規(guī)范管理輔助服務(wù)人員。根據(jù)需求合理配備一定數(shù)量、經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理員，在責(zé)任護(hù)士的指 導(dǎo)下，為患者提供簡單生活護(hù)理等，嚴(yán)禁護(hù)理員代替護(hù)士從事治療性護(hù) 理專業(yè)技術(shù)工作，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療平安。.不斷提高患者滿意度。以患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以患者需求為導(dǎo)向，著力改善患者不

9、方便、不滿意的環(huán)節(jié)和流程； 繼續(xù)探索推行8s管理。優(yōu)化病區(qū)布局、改善就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)現(xiàn)場管理。 建立清潔衛(wèi)生、整潔有序、舒適平安的工作環(huán)境和執(zhí)業(yè)場所。（五）優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)及反響模式.引進(jìn)上海十院的護(hù)理質(zhì)控管理理念，通過加強(qiáng)過程管理和精準(zhǔn)化分析優(yōu)化我院的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)及反響模式。落實(shí)質(zhì)控管理工具的培訓(xùn) 考核；狠抓質(zhì)量監(jiān)控，從過程到結(jié)局，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。（六）關(guān)注患者平安管理，科技助力護(hù)理平安改進(jìn)的高效性.開展護(hù)理不良事件警示教育及護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案演練，善于識(shí)別各類風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步規(guī)范各類平安警示標(biāo)識(shí)。床邊訪視高危人群、 重點(diǎn)病人，將患者平安納入護(hù)士長查房主要內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 使用“腕帶”和P

10、DA的掃描，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)執(zhí)行到位，落實(shí)大輸液核對(duì)流 程。重視護(hù)理不良事件的歸因分析及持續(xù)改進(jìn)。包括跌倒、墜床、壓力 性損傷、非計(jì)劃撥管、給藥錯(cuò)誤、藥物外滲等護(hù)理不良事件，鼓勵(lì)主動(dòng) 報(bào)告護(hù)理不良事件。定期召開護(hù)理質(zhì)量與平安管理會(huì)議，系統(tǒng)分析不良 事件發(fā)生的原因，制定整改措施，落實(shí)改進(jìn)要求。.倡導(dǎo)各護(hù)理單元到達(dá)四個(gè)一：一個(gè)護(hù)理新技術(shù)、新工程的應(yīng)用;一個(gè)護(hù)理創(chuàng)新管理案例的實(shí)施；一個(gè)創(chuàng)新用品的設(shè)計(jì)；一個(gè)創(chuàng)造專利的申請(qǐng)。（七）補(bǔ)齊護(hù)理短板弱項(xiàng)，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量開展.持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。落實(shí)護(hù)理核心制度，做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人文關(guān)懷，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì) 護(hù)理服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)，有效

11、提升患者獲得感。.創(chuàng)新形式深入開展健康教育。采取多種形式開展健康教育，各科室結(jié)合疾病特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃和健康教育路徑表，建立重點(diǎn) 疾病、新技術(shù)、新工程等健康教育處方，開展患者入院到出院全過程的 飲食、用藥、治療、護(hù)理、檢查、手術(shù)等一系列相關(guān)知識(shí)宣教，增強(qiáng)患 者和家屬共同參與的主動(dòng)性和有效性。運(yùn)用信息化手段開展線上健康教 育，增強(qiáng)患者治療的依從性。.創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面，積極提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、延續(xù)護(hù)理、上門護(hù)理等，為出院患者、生命終末期 患者或行動(dòng)不便、高齡體弱、失能失智老年人提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護(hù) 理服務(wù)。.加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。以滿足重大疾病、重點(diǎn)人群的臨床

12、護(hù)理需 求為導(dǎo)向，注重臨床護(hù)士的重癥監(jiān)護(hù)、急救護(hù)理、血液凈化、腫瘤護(hù)理、 中醫(yī)護(hù)理、兒科護(hù)理、老年護(hù)理、傷口造口護(hù)理、母嬰保健等?？谱o(hù)理 能力的提升。開展市級(jí)母嬰保?。ㄖa(chǎn)方向）?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)， 為我市的婦幼保健專科建設(shè)，人才隊(duì)伍培養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)宣傳和母嬰保健 相關(guān)技術(shù)推廣提供平臺(tái)。成立營養(yǎng)支持小組，與營養(yǎng)科合作制定患者的 營養(yǎng)支持計(jì)劃并有效落實(shí)。加快推進(jìn)國家級(jí)VTE防治中心認(rèn)證工作。成立護(hù)理循證小組，提高護(hù)理人員科研和循證能力。組建護(hù)理技能培訓(xùn) 專業(yè)小組。對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)臨床護(hù)理技能操 作質(zhì)量控制。.加快開展老年醫(yī)療護(hù)理。在全科醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、腫瘤科等科室探索

13、開展老年護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)內(nèi)科系統(tǒng)加快落實(shí)國家關(guān)于開展 老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)政策措施。根據(jù)老年患者的疾病特點(diǎn)、醫(yī)療護(hù) 理需求制定老年護(hù)理工作實(shí)施方案、醫(yī)護(hù)康養(yǎng)實(shí)施方案。增加從事老年 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)護(hù)士的數(shù)量，強(qiáng)化人員培養(yǎng)培訓(xùn)。(A)加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè).充分借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，結(jié)合開展智慧醫(yī)院和“互聯(lián) 網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等要求，為患者提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。通過信息化 數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)收集護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)。引進(jìn)并推廣使用PDA錄入生命體征， 完善重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。借助信息化手段優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)模式，提 高護(hù)理工作效率，降低護(hù)士書寫等負(fù)荷。(九)建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保取得實(shí)效.建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加

14、大支持保障力度。人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、 護(hù)理、后勤、藥學(xué)等多部門聯(lián)動(dòng)，形成合力，采取有效措施提高護(hù)士福 利待遇，改善護(hù)士工作條件，建立醫(yī)護(hù)合作機(jī)制，健全臨床支持系統(tǒng)， 規(guī)范臨床用藥行為，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作等，加大支持保障力度。四、保障措施(-)充分認(rèn)識(shí)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要性和必要性各護(hù)理單元要充分認(rèn)識(shí)改善護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和院運(yùn)行效率、促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)開展的重要意義。要深刻認(rèn)識(shí)持續(xù)深 化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的重要性，要將該項(xiàng)工作作為切實(shí)改善民生、 樹立醫(yī)院良好形象、滿足人民群眾健康需求的重要工作,認(rèn)真組織實(shí)施， 加大推進(jìn)力度，細(xì)化并創(chuàng)新改善護(hù)理服務(wù)措施。(二)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估各護(hù)理單元要做好方案實(shí)施情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和