言語治療技術(shù)：兒童吞咽障礙病例

1、患者陳*,男，10個月20天，運動、智力發(fā)育落后、完全不能進食10月余（一）現(xiàn)病史患兒生后因“新生兒肺炎、染色體異?！庇谕庠盒律鷥嚎谱≡褐?療。出院后家屬發(fā)現(xiàn)其運動落后，現(xiàn)患兒10月大，豎頭欠穩(wěn)，不能 翻身，不能坐，吸允能力差，僅能發(fā)簡單“a”音，能微笑，不能笑 出聲，遂于我院門診就診，擬“精神運動發(fā)育緩慢”收入院行進一步 系統(tǒng)康復(fù)治療。入院癥見：患兒神清，精神可，無發(fā)熱及咳嗽，飲食 睡眠可，大小便正常。能經(jīng)口進食30ml,用時30min左右，但開始 進食時，寶寶需要在口腔探索奶嘴將近15分鐘才開始吸吮牛奶，且 依然存在挺舌反射，喜歡吐口水，進食時情緒不佳。（二）既往史2016/8/11因喂養(yǎng)

2、障礙行“胃造屢術(shù)”。（三）個人史G1P1,胎齡37+4肌 剖腹產(chǎn)，出生體重1.17Kg,出生時否認缺氧 窒息病史，否認病理性黃疸史。否認抽搐病史。2016/8/11因喂養(yǎng)障 礙行“胃造屢術(shù)”。生后混合喂養(yǎng)，生長發(fā)育如上述，預(yù)防接種史不 詳。（四）體格檢查T 36. 3, R 30 次/分，P 118 次/分，Wt 7. 2Kg一般情況可，神志清醒，體格發(fā)育落后，營養(yǎng)欠佳，檢查欠合作。 腹軟，可見胃造瘦管，造屢口周圍皮膚無紅腫，肝脾肋下未觸及腫大, 腸鳴音正常。右手六指畸形，雙足可見并趾畸形，肛門正常，尿道下 裂，陰囊小，未觸及睪丸。脊柱四肢檢查見專科檢查。（五）運動發(fā)育專科檢查豎頭欠穩(wěn)，頭控一

3、般，俯臥位能抬頭約50左右，能肘支撐， 胸不能抬離床面，不能翻身，拇指無內(nèi)收，雙眼追視物體欠靈活，雙 耳追聽聲音欠靈活，能微笑，不能笑出聲。脊柱對稱無畸形，負重及 穩(wěn)定性較差；雙上肢肌張力偏高，約I級（MAS）,肌力ni級。雙下肢 內(nèi)收肌角約120 ,胭窩角110。，雙側(cè)足背屈角快角約80 ,慢角 約70。膝腱反射存在，巴氏征陰性，踝陣攣陰性。（六）輔助檢查2016-8-16頭顱MRI：雙側(cè)腦室稍增寬聽力篩查：未通過微陣列檢查結(jié)果：染色體12qllql2區(qū)段檢查出953KB微重復(fù)， 根據(jù)DGV數(shù)據(jù)庫提示為多態(tài)；染色體14q32. 33區(qū)段檢出461KB微重 復(fù)，根據(jù)DGV數(shù)據(jù)庫提示為多態(tài)；染色

4、體18qll. 31pll. 23區(qū)段檢出 497KB微重復(fù)，根據(jù)GDV數(shù)據(jù)庫提示為多態(tài)血氨基酸及?；鈮A檢查未見異常心臟彩超：動脈導管未閉，卵圓孔未閉（七）量表檢查Gesell評估結(jié)果：適應(yīng)性DQ=40,大運動23. 1,精細動作48. 1, 語言33. 6,個人社交26. 3 評估）AIMS評分粗分10分，低于5%水平。GMFM 評定總分 9. 9 （A. 41. 2 分;B. 8. 3 分;CDE 均為 0 分）適應(yīng)性DA=18. 3周,大運動10. 5周,精細動作22周，語言15. 3 周，個人社交12周（八）吞咽情況檢查.反射檢查：吸吮反射（-）、咬合反射（-）、覓食反射（-）、吞咽反射（ + ）、嘔吐反射（ + ）、挺舌反射（+ ）.感知覺：口顏面外部感覺正常，口腔內(nèi)感覺過敏，嘔吐反射過強。.口部肌力肌張力：口腔活動極少，下頜較同齡寶寶小且后縮， 肌張力稍高。.進食情況：能自主吞咽局部分泌的唾液，無嗆咳，偶爾將唾液 吐出。完全不能經(jīng)口進食，營養(yǎng)完全靠胃造口提供。入院診斷：1運動障礙 2精神發(fā)育緩慢 3染色體異常 4 口腔期吞咽障礙現(xiàn)階段吞咽訓練工