骨折概論1 外科學(xué)課件

1、 骨折概論 General Principles for Fractures一、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨的完整性和連續(xù)性中斷 骨折的定義 1 創(chuàng)傷2 骨骼疾病 骨折的成因創(chuàng)傷性骨折1 直接暴力：軟組織損傷重2 間接暴力：傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌收縮投擲、掰手腕3 積累性勞損：疲勞性骨折遠(yuǎn)行軍、運(yùn)發(fā)動骨折的分類 一骨折處皮膚粘膜的完整性 1開放性骨折openfracture： 骨折處的皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通 。2閉合性骨折closedfracture ：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 1 恥骨骨折伴有后尿道破裂2 尾骨骨可引起直腸破裂二骨折程度和形態(tài)分類 1完全性

2、骨折 ：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 2不完全性骨折： 骨的完整性和連續(xù)性局部中斷完全性骨折依據(jù)骨折線的方向及形態(tài)分類1橫形2. 斜形3. 螺旋形骨折4. 粉碎性骨折5壓縮骨折6凹陷骨折7嵌插骨折 8骨骺別離不完全性骨折按其形態(tài)分類裂縫骨折青枝骨折三骨折端穩(wěn)定程度 1穩(wěn)定性骨折 ：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者 2不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者 四依據(jù)骨折后的時間分類 1新鮮骨折 ：2周以內(nèi)的骨折 2陳舊性骨折：傷后2周以上的 骨折 病理性骨折 骨骼本身已有病變，如骨腫瘤、骨囊腫等骨折段移位一骨折段移位的類型 1側(cè)方移位 2成角移位 3旋轉(zhuǎn)移位 4別離移位 5縮短移位 二骨

3、折段移位的原因1暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。2肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。3肌肉牽拉力。4搬運(yùn)及治療不當(dāng)。 二、骨折的臨床表現(xiàn)及線檢查 一全身表現(xiàn)1休克 ：病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。2發(fā)熱 ：一般骨折后體溫正常 1大量內(nèi)出血血腫吸收時 2開放性骨折合并感染時二局部表現(xiàn) 骨折的一般表現(xiàn) 1疼痛與壓痛 ：直接壓痛及間接叩擊痛。 2腫脹及瘀斑 ：受傷一、二日后更為明顯 ，可產(chǎn)生張力性水皰。 3功能障礙 ：肢體活動受限。 骨折的特有體征 1畸形 2異?；顒?3骨擦音或骨擦感 本卷須知未見特有體征時嵌插、裂縫反?；顒蛹肮遣烈糗浗M織嵌入一般表現(xiàn)新鮮骨折，也可軟組織損傷及炎

4、癥骨傳導(dǎo)音三骨折的線檢查顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的骨折：不完全性骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位伴小撕脫骨折等。明確骨折類型和斷端移位情況拍攝應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)或健側(cè)比照周后復(fù)查拍片三、 骨折的并發(fā)癥骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中，有時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反響，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時正確予以處理。早期并發(fā)癥1 休克：大出血2 脂肪栓塞綜合征3 重要臟器損傷：肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷肛診4 重要周圍組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓 5

5、 骨筋膜室綜合征osteofascialcompartmentsyndrome：多見于前臂掌側(cè)和小腿 ：painlesspallorparesthesiaparalysispulselessness三期按缺血程度1 瀕臨缺血性肌攣縮不影響肢體活動2 缺血性肌攣縮影響3 壞疽截肢治療早期廣泛筋膜減壓已廣泛壞死、全身中毒病癥嚴(yán)重截肢晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎年老體弱 壓瘡長期臥床、截癱 下肢深靜脈血栓形成骨盆 感染開放骨折 損傷性骨化肘關(guān)節(jié)、腦外傷 晚期并發(fā)癥 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)僵硬骨與關(guān)節(jié)損傷最常見 急性骨萎縮反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良疼痛和血管舒縮紊亂 缺血性骨壞死股骨頭、距骨 缺血性肌

6、攣縮爪形手四 骨折愈合過程間接骨折愈合過程 spontaneous (indirect, secondary) bony healing 骨折愈合是一個復(fù)雜的過程，是連續(xù)進(jìn)行的。從組織學(xué)和生物學(xué)的變化，可將其分為三個階段，三者之間不可截然分開，而是相互交織演進(jìn)。 血腫炎癥機(jī)化期 骨折血腫骨折端缺血軟組織和骨壞死無菌性炎癥反響新生毛細(xì)血管、巨噬細(xì)胞等血腫機(jī)化肉芽組織合成分泌膠原纖維纖維連接周胰島素生長因子、血小板衍生生長因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白原始骨痂形成期 膜內(nèi)化骨：骨膜的成骨細(xì)胞增生并合成、分泌骨基質(zhì)使骨樣組織鈣化形成新骨內(nèi)骨痂、外骨痂軟骨內(nèi)化骨:纖維結(jié)締組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織經(jīng)成骨細(xì)胞侵入而鈣化成

7、新骨環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂骨性連接:臨床愈合48周骨板形成塑型期原始骨痂被板層骨替代應(yīng)力軸線、髓腔重新溝通、骨折的痕跡消失812周直接骨折愈合過程 direct (primary) bony healing骨折復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，骨折斷端可通過哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，骨折愈合過程中無骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時由新的板層骨取代，而到達(dá)骨皮質(zhì)間的直接愈合。皮質(zhì)骨直接愈合的組織學(xué)表現(xiàn)通過哈佛系統(tǒng)的再塑形逐步替代壞死骨或遭破壞的區(qū)域骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1 局部無壓痛及縱向叩擊痛。2 局部無反常活動。 3 X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 4 外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向

8、前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。5 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。 五 影響骨折愈合的因素一全身因素 年齡：新生兒股骨骨折2周可達(dá)鞏固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人那么所需時間更長。健康狀況：慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長。二影響骨折愈合的局部因素1 骨折的類型和數(shù)量2 骨折部位的血液供給(1)兩骨折段血液供給均良好(2)一骨折段血液供給較差(3)兩骨折段血液供給均差(4)骨折段完全喪失血液供給兩骨折段血液供給均良好，多見于干骺端骨折。許多小血管從關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著處進(jìn)入骨內(nèi)，血液供給豐富，骨折愈合快 。一骨折段血液供給較差，如脛骨干中、下l3骨折，由于脛骨干主要靠從其中、上13交界處后側(cè)面進(jìn)入髓腔內(nèi)的滋養(yǎng)動脈由上而下來的血液供給骨折后，滋養(yǎng)動脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折段僅靠骨膜下學(xué)血管維持，血液供給明顯減少，骨折愈合較慢。兩骨折段血液供給均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時發(fā)生骨折，上段骨折段僅一骨折段血液供給較差，下段骨折處那么兩骨折段血液供給均差，因此上段骨折較下段骨折愈