刺絡(luò)放血拔罐治療偏頭痛應(yīng)用指南（征求意見(jiàn)稿）

1、Q/LB.XXXXX-XXXXICS FORMTEXT 11.020 CCS FORMTEXT C 05 FORMTEXT 34 FORMTEXT 安徽省地方標(biāo)準(zhǔn)DB FORMTEXT 34/T FORMTEXT XXXX FORMTEXT XXXX FORMTEXT FORMTEXT 刺絡(luò)放血拔罐治療偏頭痛應(yīng)用指南 FORMTEXT Guidance to the blood-letting puncture and cupping in the treatment of migraine FORMDROPDOWN FORMTEXT FORMDROPDOWN FORMTEXT XXXX -

2、FORMTEXT XX - FORMTEXT XX發(fā)布 FORMTEXT XXXX - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX實(shí)施 FORMTEXT 安徽省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布 STYLEREF 標(biāo)準(zhǔn)文件_文件編號(hào) * MERGEFORMAT DB XX/T XXXXXXXX STYLEREF 標(biāo)準(zhǔn)文件_文件編號(hào) * MERGEFORMAT DB 34/T XXXXXXXX刺絡(luò)放血拔罐治療偏頭痛應(yīng)用指南范圍本文件規(guī)定了刺絡(luò)放血拔罐治療偏頭痛的術(shù)語(yǔ)和定義以及刺絡(luò)放血拔罐治療偏頭痛的癥狀、體征、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、中醫(yī)辨證、刺絡(luò)放血拔罐操作、療程、禁忌癥、注意事項(xiàng)及附錄。本文件適用于刺絡(luò)

3、放血拔罐治療偏頭痛的技術(shù)操作。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。三菱針選用小號(hào)三棱針，由不銹鋼制作，全長(zhǎng)6.5cm，分針體、針柄兩部分，針柄呈圓柱形，針體呈三棱狀，尖端三面有刃，針尖鋒利?；鸸?選用1號(hào)罐，外口徑4.8cm，內(nèi)口徑2.9cm。 刺絡(luò)放血以體表絡(luò)脈作為刺絡(luò)點(diǎn)，以三棱針點(diǎn)刺而放出少量血液的治療方法。原發(fā)性偏頭痛一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)血管性頭痛疾患。臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，女性多見(jiàn)，青少年期開(kāi)始發(fā)病，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)472小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。癥

4、狀頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)472小時(shí)。至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：?jiǎn)蝹?cè)性；搏動(dòng)性；中或重度頭痛；日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)。頭痛過(guò)程中至少伴有下列1項(xiàng)：惡心和（或）嘔吐；畏光和畏聲。體征無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。特殊檢查顱腦MRI、顱腦CT、顱腦CTA無(wú)明顯異常。病史常有家族遺傳史，反復(fù)發(fā)作。鑒別診斷叢集性頭痛 是較少見(jiàn)的一類頭痛，一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘3小時(shí)，發(fā)作從隔天1次到每日8次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，但始終為單側(cè)頭痛，并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。緊張性頭痛頭痛為雙側(cè)枕部或全頭部

5、緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛。多見(jiàn)于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。 癥狀性頭痛由頭頸部血管性病變引起的頭痛，如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形；由非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛，如顱內(nèi)腫瘤。由顱內(nèi)感染引起的頭痛，如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)典型偏頭痛發(fā)作過(guò)程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。 藥物過(guò)度使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。頭痛發(fā)生與藥物過(guò)度使用有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛

6、性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來(lái)的頭痛模式。其他疾病 由內(nèi)環(huán)境紊亂引起的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，頭痛在發(fā)生時(shí)間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。中醫(yī)辨證 風(fēng)寒頭痛以遇風(fēng)、遇寒加重為主要的頭痛表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)為畏寒、喜熱，舌淡，苔薄，脈浮緊。 風(fēng)熱頭痛可見(jiàn)畏風(fēng)、畏熱、喜寒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。9.3 痰濁頭痛主要表現(xiàn)為頭部頭痛如裹，有沉重與疲乏感，舌淡，苔膩，脈濡滑。腎虛頭痛以頭部的空痛、鈍痛為主，同時(shí)伴有氣短乏力、腰酸腿軟等表現(xiàn)，舌淡，苔薄，脈沉弱；肝陽(yáng)上亢頭目脹痛，煩躁易怒，

7、面紅目赤，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。瘀血阻竅頭部刺痛，精神不振，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。操作要求施術(shù)前準(zhǔn)備針具及火罐選擇 選用小號(hào)三棱針及2號(hào)火罐。刺絡(luò)放血的位置取其疼痛側(cè)太陽(yáng)穴及其附近體表絡(luò)脈作為刺絡(luò)點(diǎn)。 體位選擇選擇患者舒適，醫(yī)者便于治療的操作體位，一般選坐位。環(huán)境要求應(yīng)建立放血專用治療室，每日進(jìn)行環(huán)境消毒，宜使用紫外線消毒法或臭氧消毒法。工作人員戴一次性口罩和手術(shù)帽。消毒針具消毒采用一次性三棱針。部位消毒施術(shù)部位用0.5%碘伏紗布或棉球從中心向周圍消毒3遍的，范圍逐漸縮小。術(shù)者消毒醫(yī)者戴一次性口罩、手術(shù)帽，雙手清洗干凈后戴無(wú)菌手套。施術(shù)方法患者頭轉(zhuǎn)向刺絡(luò)對(duì)側(cè)，醫(yī)者按揉刺絡(luò)側(cè)太陽(yáng)

8、穴及其附近體表絡(luò)脈，使其局部充血，用碘伏常規(guī)皮膚消毒后，左手拇、食指固定穴位周圍皮膚，右手拇、食指持三棱針針柄，中指抵住皮膚，露出針尖約1cm左右，對(duì)準(zhǔn)穴位或充盈的靜脈處快速點(diǎn)刺出血，然后用閃火法拔罐，待其血止后取罐，用消毒干棉球拭干血跡。施術(shù)后處理術(shù)后觀察術(shù)后觀察30分鐘，觀察患者生命體征，以及有無(wú)胸悶，心慌，頭暈，局部疼痛加重的情況，有異常時(shí)，應(yīng)立即對(duì)癥處理。術(shù)區(qū)清潔術(shù)區(qū)保持清潔干燥，2天內(nèi)針孔勿沾濕或污染，防止感染。注意事項(xiàng)刺絡(luò)放血拔罐治療偏頭痛，單次治療在一定放血量范圍（10ml）內(nèi)，放血量越多，臨床療效也越顯著。刺絡(luò)放血拔罐治療偏頭痛選擇在急性期和緩解期治療，均可減少偏頭痛的發(fā)作頻率

9、、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，有效治療偏頭痛。在急性期治療偏頭痛的近期療效、遠(yuǎn)期療效更佳，治療時(shí)機(jī)與臨床療效具有相關(guān)性。（后續(xù)進(jìn)一步臨床研究后待定）患者在精神緊張、大汗后、勞累后或者饑餓時(shí)不宜采用本方法。禁忌患者合并血液系統(tǒng)疾病及正在服用抗凝藥患者。（詳見(jiàn)附錄）存在溝通障礙或有精神異常者。（資料性）放血后暈血或暈針預(yù)防和處理預(yù)防對(duì)于刺絡(luò)放血拔罐治療畏懼或緊張的患者，治療前應(yīng)給予充分的人文關(guān)懷與溝通。 治療時(shí)，應(yīng)密切觀察患者一般狀況，如有暈針前兆，應(yīng)立即停止。 處理 立即停止治療，創(chuàng)可貼覆蓋施術(shù)部位，囑患者平臥休息，注意保暖。輕者給予引用溫開(kāi)水或50%葡萄糖注射液，選取水溝、合谷、內(nèi)關(guān)等腧穴進(jìn)行針刺或指壓。重者應(yīng)給予吸氧或做人工呼吸，開(kāi)放