52第五章血液與循環(huán)2心臟生理

1、CHAPTER 5Principle of PHYSIOLOGY第五章血液與血液循環(huán)一、 心臟的泵血功能第三節(jié)心臟生理二、 心臟的節(jié)律三、 心臟功能的檢測(cè)心臟的瓣膜循環(huán)系統(tǒng)一、 心臟的泵血功能1. 心動(dòng)周期心臟每收縮和舒張一次所動(dòng)周期（cardiac cycle）。的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心一個(gè)心動(dòng)周期中，心房與心室的機(jī)械活動(dòng)均可劃分為收縮期和舒張期。心動(dòng)周期也是分析心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。心率增快對(duì)心臟的持久活動(dòng)會(huì)影響？心動(dòng)周期（1） 心房的初級(jí)泵功能心房的收縮可使心室的充盈量再增加10% 30%，起到初級(jí)泵或起動(dòng)泵的作用。如心房的初級(jí)泵作用喪失如房顫，盡管對(duì)安靜情況下的心臟泵血功能影響不大

2、；但在心率加快，心室順應(yīng)性下降而影響心室的充盈時(shí)，心房的初級(jí)泵作用對(duì)心室充盈就顯得較為重要了。（2） 心室收縮期根據(jù)心室內(nèi)壓、血流方向以及瓣膜開(kāi)閉狀態(tài)，人為地劃分為： 等容收縮期：房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓;瓣關(guān), 半月瓣關(guān);心室容積不變;心室內(nèi)壓極快上升；血液存于心室。主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力升高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象？ 快速射血期房?jī)?nèi)壓主動(dòng)脈壓;瓣關(guān), 半月瓣開(kāi);血流從心室射入動(dòng)脈 (總量70%)，心室容積 。 緩慢射血期房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓瓣關(guān), 半月瓣開(kāi);血流從心室射入動(dòng)脈 (總量30%)心室容積繼續(xù) 。射血期末，約有與心室收縮期射出的相等血量的 留在心室腔中。功能正常的心臟剩余血量相當(dāng)恒定?！驹嚪治?/p>

3、哪些情況下會(huì)導(dǎo)致剩余血量增加或減少?！浚?） 心室舒張期心室舒張期劃分為等容舒張期、心室快速充盈期和緩慢充盈期。 等容舒張期心室舒張開(kāi)始房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓170-180次分,搏出量 心輸出量90100次/分交界末梢1540次/分4060次/分的節(jié)律性最高, 是正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn) (pacemaker)正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker）竇性節(jié)律：由的自律興奮所形成的心臟節(jié)律潛在起搏點(diǎn)（latent pacemaker）異位起搏點(diǎn)（ectopic pacemaker）(3)對(duì)于潛在起搏細(xì)胞點(diǎn)的控制機(jī)制（1） 搶先占領(lǐng):(2) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑:程度與兩個(gè)起博點(diǎn)自律性差別呈平行關(guān)系.

4、暫停人工起搏器前, 應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率.（3）決定和影響自律性的 4 期自動(dòng)除極的速率:極的速率。交感神經(jīng)遞質(zhì)可以加快4期自動(dòng)除 閾電位水平：閾電位降低,律性增高 ?生理情況下閾電位較少變化，不是影響自律性的主要。 最大舒張電位水平:絕對(duì)值減小, 與閾電位的差距縮小, 到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短,自律性增高。迷走神經(jīng)遞質(zhì)增加膜對(duì)鉀的通透性, 心率? 為什么?2心臟節(jié)律的傳導(dǎo)局部電流經(jīng)低電阻的縫隙連接快速傳導(dǎo)(1) 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)(P細(xì)胞和過(guò)渡細(xì)胞) 心房肌結(jié)間束 (優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 1m/s)結(jié) (0.020.05m/s)希氏束系統(tǒng) (1.54m/s) 心室肌 (0.5m/s)交界：房結(jié)區(qū)、

5、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的合稱興奮傳導(dǎo)需0.1s, 形成延擱，避免心房和心室的收縮。興奮傳導(dǎo)速度較慢，臨床易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。影響心肌傳導(dǎo)性的（1）結(jié)構(gòu)細(xì)胞的直徑大?。褐睆酱螅瑐鲗?dǎo)快；細(xì)胞間的縫隙連接的數(shù)量：縫隙連接少，傳導(dǎo)速度慢。生理動(dòng)作電位 0 期除極速度和幅度;鄰近未興奮部位膜的興奮性(2) 期前收縮和代償間隙期前興奮（premature exciion）期前收縮: （premature systole)代償間隙:（compensatory pause）【期前收縮后一定都會(huì)出現(xiàn)代償性間歇嗎？】一、心臟的泵血功能第三節(jié)心臟生理二、心臟的節(jié)律三、心臟功能的檢測(cè)三、心臟功能的檢測(cè)1心電圖(electrocar

6、diogram/ECG）心電圖 心臟興奮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電變化, 經(jīng)放置于肢體或軀體一定部位的引導(dǎo)電極到的心電變化的波形.反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程的生物電變化,與機(jī)械的收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系整個(gè)心臟心動(dòng)周期中細(xì)胞電活動(dòng)的綜合變化.（Willem E荷蘭生理學(xué)家hoven）.（ Willem Ehoven, 18601927 ）因?qū)π碾妶D學(xué)的開(kāi)創(chuàng)性工作和無(wú)與倫比的貢獻(xiàn)而被譽(yù)為“心電圖之父”，并于1924 年獲hoven生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。Willem EElectrocardiography Is an Important Clinical Tool（2）心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead)（3）ECG

7、波形及其生理意義p波: 心房去極化;P-R間期: 興奮從心室肌所需時(shí)間.到QRS波群: 去極化在心室內(nèi)的傳導(dǎo);S-T段: 心室各部分都處于去極化的狀態(tài).T波: 心室的復(fù)極化;Q-T間期:與心率呈反變關(guān)系.U波: 可能與復(fù)極有關(guān);（4）心電圖檢測(cè)的意義和應(yīng)用 分析與鑒別各種心律失常； 確定心肌梗塞的病變期、病變部位、范圍以及演變過(guò)程； 了解某些藥物以及電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的影響損害。 心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同步描記。心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析。2. 心音心音的產(chǎn)生心肌收縮引起的瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)?？稍谛乇诘囊欢ú课宦?tīng)取。心音圖： 用換能器將機(jī)械振動(dòng)波轉(zhuǎn)化成電信號(hào)并下來(lái)。第一心音:瓣關(guān)閉, 心室收縮時(shí)血流沖擊瓣引起的振動(dòng)和心室射出的血液撞擊動(dòng)脈壁引起的振動(dòng).第二心音: 半月瓣迅速關(guān)閉, 血液沖擊大動(dòng)脈根部以及心室內(nèi)壁振動(dòng)而形成.第一心音與第二心音的比較第一心音第二心音特點(diǎn) :音調(diào)持續(xù)時(shí)間較低較高較長(zhǎng)較短最響部位主要成因:生理意義:心尖部心底部瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標(biāo)志著心縮期開(kāi)始標(biāo)志著心舒期開(kāi)始3超聲心動(dòng)圖（echocardiogram）利用現(xiàn)代電子