醫(yī)院腎病內(nèi)科腹膜透析患者護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院腎病內(nèi)科腹膜透析患者護(hù)理常規(guī)一、腹膜透析前的準(zhǔn)備.協(xié)助完成血常規(guī)、出凝時(shí)間等術(shù)前相關(guān)檢查。.告知病人腹透的一般性知識，準(zhǔn)備一彈簧秤。.備皮，在病人排空小便后到手術(shù)室準(zhǔn)備置管。.更換干凈被服，準(zhǔn)備腹膜透析液并加溫。二、置管后開始腹膜透析.術(shù)后觀察置管處有無出血、滲液等異常情況，可取對 側(cè)臥位并用沙袋壓迫止血。.給予透析液1000ml沖洗腹膜2次，注意開始注入及 引流時(shí)速度不宜過快，注意觀察病人面色、自覺病癥、導(dǎo)管 是否通暢、引流出的液體顏色量、超濾是否平衡，如無異常、 那么用透析液行正規(guī)間歇性腹膜透析(IPD)腹透治療1周，1 周后可改為持續(xù)性腹膜透析(CAPD)治療。.當(dāng)病人使用腹壓，如咳

2、嗽、大便時(shí)應(yīng)用手按壓腹部保 護(hù)傷口，術(shù)后應(yīng)早期下床活動。三、按照操作程序，嚴(yán)格無菌操作.環(huán)境要求；單獨(dú)的房間，清潔干燥，光線充足，遠(yuǎn)離 通風(fēng)口，每日通風(fēng)30分鐘，以及紫外線照射每日1次，每 次30分鐘。.操作前洗手、戴口罩，防止咳嗽。.操作前應(yīng)檢查透析液濃度、有效日期、容量、有無滲 漏、混濁、變色等情況。.檢查透析液溫度是否適宜，腹透液加熱時(shí)應(yīng)采用干熱 法加熱，如用溫箱、電熱、暖氣片等方法，禁止在水里加熱。.嚴(yán)格按照操作程序，注意無菌操作，指導(dǎo)并教會病人 認(rèn)識哪些屬于無菌部位如：透析液出口、加藥口、管組的接 頭等。正確操作換液過程，告知病人在操作過程中不小心污 染任何無菌部位，就必須丟棄該物件

3、并換一副新的重新開始。 假設(shè)無意外，每36個(gè)月更換腹透外連接短管1次。四、保持腹透管引流通暢.腹透管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、牽拉。.注意觀察引流是否通暢，透出液的顏色、性狀有無蛋 白凝塊，出現(xiàn)蛋白凝塊要及時(shí)通知醫(yī)生，加入肝素治療。.幫助病人正確識別引流不暢。發(fā)生引流不暢處理步驟:有無管道扭曲、打折、未松開夾子；改變體位；排空膀胱；是否幾天未排大便，導(dǎo)致大便干結(jié)壓迫管道，可使用 開塞露及緩瀉劑行灌腸通便；經(jīng)上述處理仍無效應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生到腹透中心處理。五、導(dǎo)管出口處的護(hù)理.保持局部清潔干燥，術(shù)后13日換藥1次，710日 拆線，年老體弱，營養(yǎng)狀況差，糖尿病病人愈合不良者可延 長拆線時(shí)間。.拆線后

4、應(yīng)每周換藥1次，換藥前應(yīng)洗手、戴口罩，嚴(yán) 格無菌操作，注意觀察局部有無紅腫、熱痛、分泌物。夏日 出汗較多應(yīng)適當(dāng)增加換藥次數(shù)。.當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管破裂漏液時(shí)，應(yīng)用夾子在導(dǎo)管的近端夾閉 導(dǎo)管后及時(shí)就醫(yī)。.感覺局部不適，應(yīng)隨時(shí)翻開觀察，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處周 圍發(fā)紅、腫脹，觸摸時(shí)疼痛，出口處有膿樣分泌物應(yīng)立即通 知醫(yī)生。.注意個(gè)人衛(wèi)生，置管后禁止盆浴、游泳，局部不小心 打濕后要及時(shí)消毒換藥。六、指導(dǎo)病人自我病情觀察和護(hù)理.指導(dǎo)病人及其家屬觀察生命體征、尿量、體重、浮腫 消退情況。.注意觀察透出液的顏色、性狀、量，準(zhǔn)確填寫透析記 錄，如有透出液混濁應(yīng)及時(shí)做細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)。.出超量液較多時(shí)，應(yīng)警惕低血壓的發(fā)生。.

5、告知病人出現(xiàn)透析液混濁、腹痛、發(fā)熱等病癥時(shí)應(yīng)帶 上混濁腹透液及時(shí)就醫(yī)。七、飲食指導(dǎo)：低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量1. 21. 5g/kg,因每日透 析液喪失510g蛋白質(zhì)。.低磷飲食，限制高磷食物如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、干果 類，體內(nèi)磷過高時(shí)可導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱。.水：根據(jù)每天的出超量而定，如果出超量在1500ml/ 天左右無明顯高血壓、水腫等可正常飲水，如果出超量減少 要限制入水量。.注意防止太多的碳水化合物，如糖、淀粉類以防體重 增加，注意微量元素及維生素的補(bǔ)充，多食新鮮蔬菜、水果 等粗纖維食物，防止辛辣刺激食物，保持大便通暢，同時(shí)應(yīng) 防止進(jìn)食生、冷、涼拌菜，注意飲食衛(wèi)生，發(fā)生腹

6、瀉及時(shí)就 診。.含鉀食物應(yīng)根據(jù)病人的血鉀情況、出超量、尿量、 綜合評價(jià)后調(diào)整。八、常見并發(fā)癥及處理.引流不暢或腹膜透析管堵塞(1)檢查管道。(2)改善體位。(3)排空膀胱。(4)應(yīng)用開塞露以及灌腸等方法解除便秘，幫助排便。(5)肝素1020mg+0. 9%生理鹽水3060nli快速推注后保存3060分鐘后再行腹透。(6)經(jīng)上述處理不能改善者應(yīng)行X光透視，觀察導(dǎo)管是否移位，必要時(shí)無菌操作下行腎鏡刷復(fù)位。(7)經(jīng)上述處理仍不能改善者可再次手術(shù)置管。(8)腹透液向外流出出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁注入透析液。.腹膜炎(1)保存混濁透析液作細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)。(2)用新鮮1.5%透析液1000ml連續(xù)沖洗35次后更 換9寸短管。(3)改用IPD腹膜。(4)全身及腹腔使用抗生素并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。(5)假設(shè)感染24周后不能控制或?yàn)檎婢腥菊邞?yīng)暫 停腹透，局部用肝素封管繼續(xù)治療，假設(shè)仍無