醫(yī)學(xué)類資料：內(nèi)科-呼吸系統(tǒng)筆記

1、呼吸系統(tǒng)疾病第一章：總論1.呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急（促）、喘鳴和胸痛等癥狀在不同的肺部疾病中常有不伺的特點?？人?急性發(fā)作的刺激性干咳伴有發(fā)熱、聲嘶常為急性喉、氣管和支氣管炎。常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性發(fā)作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。發(fā)作性干咳（尤其在夜間規(guī)律發(fā)作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困難可能是支氣管肺癌累及氣管或主支氣管。持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴有氣促（急）則考慮特發(fā)性肺纖維化或支氣管肺泡癌?？忍?痰的性狀、量及氣味對診斷有一定幫助。痰量的增減，反映感染的加劇或炎癥的緩解，若痰量突然減少，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢

2、有關(guān)。痰由白色泡沫或黏液狀轉(zhuǎn)為膿性多為細菌性感染，大量黃膿痰常見于肺膿腫或支氣管擴張，鐵銹樣痰可能是肺炎鏈球菌感染，紅棕色膠凍樣痰可能是肺炎克雷伯桿菌感染。伴大腸桿菌感染時，膿痰有惡臭。肺阿米巴病呈咖啡樣痰。肺吸蟲病為果醬樣痰。肺水腫時，則可咳粉紅色稀薄泡沫痰?？┭?痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、肺癌的常見癥狀。咯鮮血（特別是24小時達300ml以上），多見于支氣管擴張，也可見于肺結(jié)核、急性支氣管炎、肺炎和肺血栓栓塞癥；二尖瓣狹窄可引起各種不同程度的咯血（參見第三篇第八章）。呼吸困難 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸頻率、深度及節(jié)律改變等方面。按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性。按呼吸周期可分為吸氣性和呼氣性

3、呼吸困難。急性氣促伴胸痛提示肺炎、氣胸和胸腔積液。肺血栓栓塞癥表現(xiàn)不明原因呼吸困難。左心衰竭患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。慢性進行性氣促見于慢性阻塞性肺疾病、彌散性肺纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴有哮鳴音，緩解時可消失，下次發(fā)作時又復(fù)出現(xiàn)。呼吸困難可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；支氣管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性呼吸困難。此外，氣管、支氣管結(jié)核亦可產(chǎn)生不同程度的吸氣相或雙相呼吸困難，并呈進行性加重。胸痛 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺血栓栓塞癥、肺膿腫等病

4、變累及壁層胸膜時，方發(fā)生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺癌侵及壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，持續(xù)加劇，乃至刀割樣痛。突發(fā)性胸痛伴咯血和（或）呼吸困難，應(yīng)考慮肺血栓栓塞癥。胸膜炎常在胸廓活動較大的雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)。自發(fā)性氣胸可在劇咳或屏氣時突然發(fā)生劇痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。2.呼吸系統(tǒng)疾病體征：由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯異常。氣管、支氣管病變以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強度的改變，如肺炎出現(xiàn)吸氣相小水泡音，大片炎變呈實變體征；特發(fā)性肺纖維化可在雙肺出現(xiàn)吸氣相高調(diào)爆裂音

5、（Velero啰音）；胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。第二章： 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎1.急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時還可伴有嚴重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應(yīng)積極防治。2. 臨床表現(xiàn)（一）普通感冒（common cold）（病原體為鼻病毒）為病毒感染引起，俗稱

6、“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。（二）急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?。急性

7、喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。（三）急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。（四）急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。（五）急性咽扁桃體炎（細菌性）病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血

8、桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39 以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。3.【并發(fā)癥】少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警惕。4.【治療】由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。（一）對癥治療對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用

9、。必要時適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。（二）抗菌藥物治療目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗用藥，可選口服青霉素、第一代頭飽菌素、大環(huán)內(nèi)醋類或哇諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。（三）抗病毒藥物治療由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2 天一般無需應(yīng)用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋（oseltamivir）有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。（四）中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，

10、有助于改善癥狀，縮短病程。第三章 ：肺部感染性疾病1. 肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。2. 肺炎分類：肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。（一）解剖分類大葉性（肺泡性）小葉性（支氣管性）間質(zhì)性肺炎肺炎病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴散，致使部分肺段或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X 線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺

11、泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重患者。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故?？陕劶皾裥詥?，無實變的體征。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，肺下葉常受累。以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。（二）病因分類細菌性肺炎非典型病原體

12、病毒性肺炎肺真菌病其他病原體理化因素如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。如軍團菌、支原體和衣原體等。如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。如白念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等。如立克次體（如Q熱立克次體）、弓形蟲（如鼠弓形蟲）、寄生蟲（如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸人引起的化學(xué)性肺炎，或?qū)ξ牖騼?nèi)源性脂類物質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的類脂性肺炎等。需氧的格蘭陽性球菌：肺炎鏈球菌（鐵銹色）、金黃色葡萄球菌（黃色）需氧格蘭陰性桿菌：肺炎克雷伯桿菌（磚紅色）、流感嗜

13、血桿菌、銅假（翠綠色）厭氧菌：惡臭1.病原菌分布規(guī)律的變化：肺炎球菌的比例不斷下降格蘭陰性桿菌的比例不斷增加（綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌）新的病原菌肺炎的發(fā)病率逐年增加（軍團菌）非致病菌成為機會致病菌真菌發(fā)病率逐年增加耐藥菌株不斷增加變化的原因：發(fā)生環(huán)境的改變（三）患病環(huán)境分類：由于細菌學(xué)檢查陽性率低，培養(yǎng)結(jié)果滯后，病因分類在臨床上應(yīng)用較為困難，目前多按肺炎的獲得環(huán)境分成兩類，有利于指導(dǎo)經(jīng)驗治療。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據(jù)是：（

14、格蘭陽性球菌）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。WBC10109/L或4109/L ，伴或不伴中性粒細胞核左移。胸部X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可做出診斷。CAP 常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于人院48

15、小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP還包括呼吸機相關(guān)性肺炎（veritilator associated pneumonia,VAP）和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎（healthcare associated pneumonia,HCAP）。其臨床診斷依據(jù)是X線檢查出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤影加上下列三個臨床征候中的兩個或以上可以診斷為肺炎：發(fā)熱超過38。 50%為格蘭陰性桿菌（銅綠假單胞桿菌）血白細胞增多或減少。 30%為肺炎鏈球菌膿性氣道分泌物。 10%為金黃色葡萄球菌3.肺炎的診斷與鑒別診斷：（一）確定肺炎診斷必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來。呼吸道感染雖然有咳

16、嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有特點，上、下呼吸道感染無肺實質(zhì)浸潤，胸部X線檢查可鑒別。應(yīng)把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。肺炎常須與下列疾病鑒別：肺結(jié)核 肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，女性患者可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。一般抗菌治療無效。肺癌 多無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血絲。血白細胞計數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物裕療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗菌藥物治療后肺部炎癥不

17、消散，或暫時消散后于同一部位再出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪，對有吸煙史及年齡較大的患者，必要時進一步作CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及氣液平，易與肺炎鑒別。肺血栓栓塞癥 多有靜脈血栓的危險因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示區(qū)域性肺血管紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影（CTPA）、放射性核素肺通氣灌注掃描和MRI等檢查可幫助

18、鑒別。非感染性肺部浸潤 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞增多癥和肺血管炎等。（二）評估嚴重程度：病史體征實驗室檢查、體格檢查重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要有創(chuàng)機械通氣；感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸頻率30 次分；氧合指數(shù)（PaO2FiO2）250；多肺葉浸潤；意識障礙定向障礙；氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL）；白細胞減少（WBC4.0109/L）；血小板減少（血小板10.0109/L）；低體溫（T36）；低血壓，需要強力的液體復(fù)蘇。符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收人ICU治療。（三）確定病原體：目前常用的

19、方法有1痰 咳痰標(biāo)本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。2經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3防污染樣本毛刷 如所取標(biāo)本培養(yǎng)細菌濃度103cfu/ml，可認為是致病菌。4支氣管肺泡灌洗5經(jīng)皮細針吸檢和開胸肺活檢6血和胸腔積液培養(yǎng) 肺炎患者血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。7尿抗原試驗（urinary antigen test） 包括軍團菌尿抗原和肺炎鏈球菌尿抗原。4.肺炎鏈球菌：（G+球）肺炎鏈球菌有莢膜不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細胞與紅細胞滲出，含菌的滲出液

20、經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分擴展，甚至累及幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故葉間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。 【病理】病理改變有充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀 好發(fā)人群青壯年，發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病多急驟五聯(lián)征：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、患側(cè)胸痛、痰可帶血或呈鐵銹色發(fā)熱全身肌肉酸痛。二、體征 患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺；有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染； 早期

21、：肺部體征可無明顯異常中期：肺實變時叩診呈濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。后期：消散期可聞及濕羅音本病自然病程大致l-2周。發(fā)病5l0天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后可使體溫在13天內(nèi)恢復(fù)正常。患者的其他癥狀與體征亦隨之逐漸消失。【并發(fā)癥】1、感染性休克2、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎3、肺膿腫【實驗室檢查】 x線檢查 早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可見支氣管充氣征?！局委煛恳弧⒖咕幬镏委?肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，對于成年輕癥患者，可用240萬Ud，分3次肌內(nèi)注

22、射，病情稍重者，宜用青霉素G 240萬480萬Ud，每68小時1次，重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬-3000萬Ud，分4次靜脈滴注?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)日。二、支持療法：患者應(yīng)臥床休息，注意補充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測病情變化，注意防止休克。劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯誤。三、并發(fā)癥的處理 經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎

23、等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細菌感染、藥物熱或并存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時，經(jīng)治療后肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出現(xiàn)。約1O%-20肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。四、感染性休克的治療補充血容量:平衡鹽溶液、低分子右旋糖酐血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明，維持在90mmHg，以保證重要臟器的血供控制感染：抗生素糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：危重病癥、全身毒血癥重（小心、短期、小劑量）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂處理心衰【預(yù)后】預(yù)后一般良好，年老、有心肺基礎(chǔ)病者，免疫缺陷者，病變廣泛多葉受累者、嚴重并發(fā)癥者，預(yù)后差【預(yù)防】純化的莢膜抗原疫苗5.葡萄球菌肺炎：是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、酒精中毒、靜脈吸毒或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時也易罹患。多急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸