多尿診斷以及鑒別診斷

1、關(guān)于多尿的診斷及鑒別診斷第一張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液的一般性狀尿量 正常成人每晝夜尿量：1000ml2500ml 正常情況下白天尿量夜間（18:006:00) 年輕健康者白天尿量與夜間之比為2:1， 隨年齡增長(zhǎng)，比值減少 約60歲時(shí)比值約為1:1比重 與所含物質(zhì)濃度呈正比，受年齡、攝入水量和出汗量的影響。 成年人在普通飲食下、 比重波動(dòng)在1.0101.025 大量飲水時(shí)，比重可低至1.003 機(jī)體缺水時(shí)，比重可高達(dá)1.030 第二張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多 尿多尿的判斷：是指每晝夜尿量經(jīng)常性超過(guò)2500ml。暫時(shí)性多尿：多量飲水以及大量靜脈輸液 使用利尿劑后 飲

2、用含咖啡因的飲料（咖啡、茶、酒類(lèi)） 粘液性水腫應(yīng)用甲狀腺激素治療時(shí) 充血性心力衰竭病人在使用洋地黃時(shí)病理性多尿：（1）內(nèi)分泌-代謝功能障礙 （2）腎小管功能障礙 （3）神經(jīng)精神因素第三張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理性多尿的分類(lèi) 分 類(lèi) 疾 病 主要機(jī)制內(nèi)分泌功能 中樞性尿崩癥 ADH缺乏或分泌減少障 礙 糖尿病 尿內(nèi)葡萄糖致溶質(zhì)性利尿 原發(fā)性甲旁亢 原發(fā)性醛固酮增多癥腎臟疾病 腎性尿崩癥 腎小管上皮細(xì)胞對(duì)ADH敏感性減低 慢性腎盂腎炎 腎間質(zhì)受損影響腎小管重吸收功能 慢性腎炎后期 腎濃縮稀釋功能障礙 急性腎功障礙 腎小管重吸收及濃縮功能未恢復(fù) 高血壓腎損害 腎小管缺血導(dǎo)致其功能障礙

3、 失鉀性腎病 腎小管空泡變性精神性煩渴 神經(jīng)性煩渴 癔病性多尿第四張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的主要功能（1）生成尿液一排泄代謝廢物、毒素、藥物和異物（2）調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)水分和滲透壓 一部分：約為原尿到2/3伴同溶質(zhì)在近曲小管重吸收，與尿的 濃縮與稀釋功能無(wú)關(guān) 另一部分：約為原尿到1 /3在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收，受 ADH的控制，遠(yuǎn)曲小管對(duì)水分重吸收則是隨著生理 需要而起到調(diào)節(jié)機(jī)體水分和滲透壓的作用。（3）調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度和總量（4）調(diào)節(jié)酸堿平衡（5）制造生理活性物質(zhì)： 腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素第五張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濃縮與稀釋試驗(yàn)濃縮試驗(yàn)、稀釋試驗(yàn)、濃縮與稀釋

4、聯(lián)合試驗(yàn)（調(diào)節(jié)試驗(yàn)）改良的濃縮與稀釋試驗(yàn)改良季氏試驗(yàn)（每3小時(shí)尿比重試驗(yàn)） 方 法：病人維持平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣，日間和夜間每隔3小 時(shí)留尿一次，共8次，分別測(cè)定尿量和尿比重。 特 點(diǎn)：不必控制飲食，無(wú)額外負(fù)擔(dān)，病人不因試驗(yàn)而受到傷害， 較符合日常生理狀態(tài)，且具有一定的使用價(jià)值。 臨床意義 (1)正常值： 晝夜尿量比值34:1 , 12小時(shí)的也尿量不超過(guò) 750ml，最高比重應(yīng)在1.020以上，最高與最低比重之 差應(yīng)0.009。 (2) 病理變化：夜尿量超過(guò)750ml常為腎功能不全的早期 表現(xiàn)。日間個(gè)份尿量接近，最高比重0.018，提示腎 臟濃縮功能不全。腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷時(shí)，尿比重可固定 在1.

5、010（等張尿）。第六張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿AVP測(cè)定 正常人 隨意飲水時(shí) 2.37.4pmol/L (RIA法） 禁 水 后 明顯升高 中樞性尿崩癥 完全性：隨意飲水時(shí) AVP 濃度測(cè)不到 禁 水 后 AVP 濃度測(cè)不到 部分性：隨意飲水時(shí) 低于正常 禁 水 后 不增加或增加不多 腎性尿崩癥：隨意飲水時(shí) 偏高 禁 水 后 明顯升高第七張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁水-加壓素試驗(yàn) 血滲透壓 正常人禁水 AVP 腎小管重吸收水分 循環(huán)血量 尿 比 重 大于1.020 尿量 尿滲透壓 大于800mOsm/L第八張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 禁水-加壓素試驗(yàn) 時(shí) 間 體 重 血 壓 尿 量 尿比重 尿滲透壓 血滲透壓 試驗(yàn)前 禁 水 1小時(shí) 2小時(shí) 平頂區(qū) 尾數(shù)1 尾數(shù)30 加壓素 1小時(shí) 2小時(shí) *