泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)和讀片泌尿外科學(xué)

1、泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí)和讀片泌尿外科學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科發(fā)展史 50年代泌尿科創(chuàng)始人王以敬 60年代江魚腎移植 80年代早期開始了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 90年代至今廣泛開展各項(xiàng)前沿技術(shù)泌尿系疾病的主要癥狀血尿(hematuria)1、鏡下或肉眼2、部位3、與疼痛的關(guān)系4、顏色和形狀尿 頻正常白天4-5次，夜間0-1次。每次約300ml。總尿量增多（糖尿病、尿崩癥、醛固酮癥、急性腎衰多尿期）或膀胱容量減少（膀胱炎、前列腺增生、神經(jīng)原性膀胱、附近臟器病變、其他因素：天氣寒冷、精神緊張、飲水增多等） 多尿(2500ml/d)可由于水?dāng)z入增加(例如強(qiáng)制性飲水),滲透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘腦或垂體后

2、葉疾病致血管加壓素釋放減少以及高鈣血癥,缺鉀,或先天性和獲得性腎性尿崩癥(NDI)時(shí)腎小管對(duì)抗利尿激素的反應(yīng)降低引起.少尿(成年人500ml/d或小兒每日24ml/kg)多為急性,起因于腎灌注減少(腎前性因素),輸尿管或膀胱流出道梗阻(腎后性因素)或原發(fā)性腎臟疾病.可發(fā)生尿毒癥.無尿(成年人100ml/d)雖然較少見,但可能提示急性腎衰,慢性進(jìn)行性腎功能不全的晚期,以及罕見腎梗死或腎皮質(zhì)壞死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻. 夜尿 夜尿(夜間排尿)是一種異常但非特異性的癥狀.可發(fā)生在無病時(shí),如晚上飲水過多.可由于膀胱頸梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.較少見的,夜尿可反映早期腎臟疾病.多尿是濃縮功

3、能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系統(tǒng)本身的疾病.排 尿 困 難膀胱頸以下機(jī)械性梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、尿道結(jié)石等）中樞或周圍神經(jīng)病變致膀胱功能失調(diào)，膀胱逼尿肌張力減弱或尿道括約肌痙攣（顱腦、脊髓損傷，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔損傷等）如何描述：排尿躊躇、費(fèi)力、尿線滴瀝、尿線細(xì)、分叉、射程短尿 失 禁真性尿失禁（神經(jīng)源性膀胱、尿道括約肌損傷）壓力性尿失禁（尿道括約肌控尿能力下降）充溢性尿失禁（膀胱殘余尿量增多）急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌收縮增強(qiáng)）體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（一）腎臟1首先應(yīng)觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對(duì)稱，有無隆起，脊柱是否側(cè)彎等。2腎臟觸診，可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌松弛

4、。采用雙手合診，左手置于腰背脊肋角區(qū)，右手置于腹部肋緣下，囑患者深呼吸，亦可采用側(cè)臥位、坐位或立位。正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當(dāng)腎臟腫大、下垂或異位時(shí)，則可被觸及。應(yīng)注意部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及表面情況等。 腎區(qū)叩診可了解有無叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區(qū)，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。 聽診不常用，腎動(dòng)脈狹窄者可在腹部或下背部聽到血管雜音。 （二）輸尿管 由于位置深，于體表不能觸及， 很少有陽性發(fā)現(xiàn)。如果患者消瘦，輸尿管有較大結(jié)石或腫物，則偶可觸及。 輸尿管壓痛點(diǎn)，提示輸尿管結(jié)石部位。 輸尿管下端結(jié)石的壓痛點(diǎn)可通過肛指進(jìn)行檢診。 （三）膀胱 膀胱充盈時(shí)可于恥骨

5、上觸及，疑為恥骨上腫物時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿后再行檢查。檢查時(shí)觸診和叩診可聯(lián)合應(yīng)用之。 膀胱雙合診。（四）外生殖器 應(yīng)注意陰毛之有無及其分布情況；陰莖發(fā)育情況，有無畸形、包莖或包皮過長(zhǎng)，陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍、腫物，尿道外口有無狹窄、炎癥及分泌物，陰莖海綿體有無硬結(jié)。 注意兩側(cè)睪丸之大小，形狀，硬度，重量及有無壓痛；注意兩側(cè)附睪大小，有無結(jié)節(jié) 、腫物、頭體尾情況；注意兩側(cè)精索有無結(jié)節(jié) 、腫物，有無蚓狀曲張物；并注意檢查兩側(cè)輸精管的情況，注意粗細(xì)及有無結(jié)節(jié) 等。 （五）前列腺和精囊 肛門指診可了解前列腺之大小、質(zhì)地、表面情況、中間溝深淺、有無結(jié)節(jié) 及壓痛等。精囊在正常情況下觸不到，如精囊增大或有腫瘤、炎癥

6、時(shí)可觸及，或可有觸痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查1尿常規(guī)檢查 包括顏色、透明度、酸鹼反應(yīng)、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查。 不離心的尿液標(biāo)本，每個(gè)高倍鏡視野可有紅細(xì)胞02個(gè)，白細(xì)胞03個(gè)。超過此數(shù)，表明有泌尿系疾患。 2尿液細(xì)菌學(xué)檢查 尿標(biāo)本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）無菌導(dǎo)尿；（3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈時(shí)）。 普通細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)每毫升10萬以上為尿路感染，應(yīng)同時(shí)做藥敏試驗(yàn)，供臨床用藥參考。檢查結(jié)核桿菌需收集24小時(shí)尿，濃縮后抗酸染色，應(yīng)連續(xù)作三天。 3、前列腺液檢查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在

7、10個(gè)以下，偶見精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以上，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時(shí)，不宜做前列腺按摩。 泌尿系x光讀片KUB+IVP 什么叫KUB+IVP？ 攝片的范圍（11胸椎至恥骨聯(lián)合） 它是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。 適應(yīng)癥：尿路疾病，其他腹部疾病 禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 碘過敏 相對(duì)禁忌癥 1、過敏體質(zhì) 2、妊娠 3、甲亢 4、高血壓 5、急性尿路感染 6、急性腎功能衰竭（血肌酐300mol/L)KUB+IVP的檢查方法 造影劑的劑量 一般常規(guī)用量為50ml的65%安其格那芬，靜脈注射或點(diǎn)滴。 檢查前一定要做碘過敏試驗(yàn)。病人準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備（造影前服用緩瀉劑） 術(shù)前早晨禁食，盡量少飲水 測(cè)血壓 注射造影劑前讓患者排空尿液具體方法 患者平臥位，先攝尿路平片，然后給于腹部壓迫（讓含造影劑的尿液較長(zhǎng)時(shí)間留存于腎盂、腎盞內(nèi)），注入造影劑，分別于5、15、25分鐘攝腎區(qū)片，如顯影滿意則30分鐘去壓球，攝全尿路片，45分鐘囑患者站立再攝立位排空片。 根據(jù)不同的情況可行延遲攝片或用雙倍劑量造影劑。KUB+IVP在各疾病中的意義 前列腺增生 輸尿管結(jié)石 腎臟腫瘤（包括腎