社交焦慮癥的診斷

1、社交焦慮癥的診斷概述：定義 社交焦慮癥(social anxiety disorder)舊稱社交恐怖癥(social phobia)，是一種過分的境遇性害怕，即個(gè)體在公開表演場(chǎng)合和社交場(chǎng)合擔(dān)心被人審視，害怕在別人面前出丑和處于難堪的境況，因而盡力回避。從上世紀(jì)末開始受到重視，如westenberg在1999年出版了SAD的專著，J Clin Psychiatry在1998年出版?？?，1998，59（suppl 7）。原因：精神科服務(wù)的指導(dǎo)由重精神障礙轉(zhuǎn)向更常見的而被忽視的精神障礙轉(zhuǎn)變發(fā)現(xiàn)藥物治療有效社交焦慮障礙低診斷率全美共病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SAD在最常見的精神障礙疾病中排第三1歐洲及北美的調(diào)查顯示

2、，SAD的終生患病率，在社區(qū)為7-12% 2診斷率：43.7%，原因：固有的沉默寡言與害羞妨礙了患者去尋求幫助。共病 1. kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry,1994,51:8-19. 2. Wittchen HU,et al.Psychiatric Clin North Am,2001,24:617-41.共 病社交焦慮癥的共病率高達(dá)70-80%。最常見的為其他焦慮障礙，其次是抑郁癥和物質(zhì)濫用1。社交焦慮癥發(fā)生抑郁癥或心境惡劣的危險(xiǎn)系數(shù)是正常人群的4倍，發(fā)生驚恐障礙或廣泛性焦慮為9倍，而發(fā)生廣場(chǎng)恐怖高達(dá)倍2。 有同病現(xiàn)象的患者出現(xiàn)自殺企圖為15%，而沒

3、有同病現(xiàn)象的患者自殺企圖僅為1%3。1Wittchen HU, Fehm L . Acta Psychiatr Scand Suppl. 2003;(417):4-18.2 Moutier CY,Stein MB.J Clin Psychiatry,1999,60:4-8.3Schneier FR, Johnson J . Arch Gen Psychiatry. 1992 ;49(4):282-8. 心境惡劣15%重疊重性抑郁37%重疊驚恐障礙11%重疊場(chǎng)所恐怖癥23%重疊廣泛性焦慮13%重疊創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙16%重疊酒精依賴24%重疊回避性人格障礙 58%重疊單純恐怖癥38%重疊社 交焦 慮

4、障 礙Kessler et al. Br J Psychiatry, 1996社交恐怖任何物質(zhì)障礙美國共病情況調(diào)查所有焦慮障礙驚恐障礙廣泛性焦慮單純性恐怖癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心境惡劣酒精依賴酒精濫用51.223.720.018.515.415.213.08.64.01.4年患病率（）其他所有疾病中與焦慮癥共病幾率最大抑郁癥與其他DSM診斷分類疾病的共病率社交焦慮癥的臨床表現(xiàn) 過分害怕別人審視臨床特征 患者認(rèn)識(shí)到這種恐懼是不合理的 當(dāng)患者處在社交或公共場(chǎng)合的環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚恐發(fā)作伴隨的軀體癥狀常常有臉紅、顫抖、出汗、心悸、呼吸困難等，尤以害羞臉紅是社交焦慮癥最突出的表現(xiàn) 患者一

5、般回避社交，回避在公共場(chǎng)合下做事，從而導(dǎo)致社交功能減退、職業(yè)功能受損，繼發(fā)情緒低落 Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27.社交焦慮癥常見軀體癥狀心悸震顫/發(fā)抖臉紅出汗肌緊張結(jié)巴分 型社交焦慮障礙分為三個(gè)亞型廣泛性社交焦慮障礙（generalized social anxiety disorder）：指患者在大多數(shù)社交場(chǎng)合都焦慮，害怕幾乎涉及所有的社交處境；多伴有回避型人格障礙,同病率高,自殺企圖多非廣泛性社交焦慮障礙：指患者所恐懼的場(chǎng)合和情境只有兩三種(通常與執(zhí)行具體的動(dòng)作有關(guān)),如在他人面前寫字或吃東西. 伴回避型人格障礙少,同病率低

6、,自殺企圖少特異性社交恐怖癥(公開講話恐怖癥)：患者僅僅害怕在公開場(chǎng)合說話，而在其他社交場(chǎng)合中無癥狀表現(xiàn)。診 斷1980年DSM第1次增加了社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此之前，沒有專門用來診斷該病的工具，目前應(yīng)用最廣泛的是ICD10 和DSM ，我國的則是CCMD-3。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)害怕小團(tuán)體中被人注視，對(duì)社交場(chǎng)合的回避。有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)?？捎心樇t、手抖、惡心或尿急，癥狀可發(fā)展至驚恐發(fā)作對(duì)害怕場(chǎng)合回避或痛苦忍受，回避往往很明顯，極端時(shí)可引起社會(huì)隔離焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定社交場(chǎng)合恐怖可以是獨(dú)立的(只限于公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開講話等)，也可以是泛化的(幾乎所有場(chǎng)合)DSM-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、(Diagnosticcriteriafor300.23SocialPhobia) A.患者在陌生人面前或在他人注視的情況下，對(duì)一種或多種社交場(chǎng)合或社交操作呈明顯而持續(xù)的害怕。害怕在別人面前出丑或處于難堪境地，表現(xiàn)焦慮癥狀注解：兒童跟熟悉的人要有與年齡相符的適當(dāng)?shù)纳缃魂P(guān)系，焦慮不僅發(fā)生于與成年人的交往，而且也發(fā)生于同齡人之間的交往B.處于恐懼情境中，幾乎不可避免的會(huì)導(dǎo)致焦慮，感覺受處境束縛，甚至誘發(fā)驚恐發(fā)作注解：兒童在社交處境中對(duì)不熟悉的人產(chǎn)生的焦慮可能表現(xiàn)為哭泣、發(fā)脾氣、發(fā)冷、退縮C.患者意識(shí)到恐懼是過分的或不合理的注解：兒童可能并無此特征D.患者會(huì)盡力避免這種恐懼情景，或雖能忍受但是卻很痛

8、苦DSM-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)E. 患者對(duì)處境的逃避、預(yù)期焦慮、苦惱，明顯影響正常生活、工作、學(xué)習(xí)的能力，影響社會(huì)活動(dòng)及人際關(guān)系，或者對(duì)恐懼非常痛苦F. 18歲以下患者，癥狀至少持續(xù)6個(gè)月G. 恐懼和逃避并不是因?yàn)槲镔|(zhì)或軀體情況的直接影響（如藥物濫用，治療藥物），也不能用其它精神疾病來解釋，如：伴或不伴廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙，分離性焦慮障礙，軀體變形障礙，廣泛性發(fā)育障礙或分裂樣人格障礙H.如果存在軀體疾病或其它精神障礙，則A癥狀與此無關(guān)。如帕金森癥患者的恐懼并不是來于口吃或震顫。神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者的恐懼并不是源于異常進(jìn)食行為CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)符合恐懼癥的標(biāo)準(zhǔn)害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食

9、或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)恐懼障礙：以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀DSM-標(biāo)準(zhǔn)和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)比較 DSM-TR ICD-10 害怕眾人面前公開講話 小團(tuán)體中害怕被注視社會(huì)功能受損，兒童 軀體癥狀可為主訴6個(gè)月以上診斷頻率 10.5% 12.9% 二者一致性僅66% （A

10、ndrews等，1999） 診斷標(biāo)準(zhǔn)可靠性的質(zhì)疑 Lydia 等1研究德國113個(gè)社區(qū)4174位成年人，用慕尼黑復(fù)合性國際訪談表（the Munich Composite International Diagnostic Interview ，M-CIDI) 評(píng)估SAD及其癥狀和其它精神疾病。發(fā)現(xiàn)閾值SAD 注1患者具有高的共病風(fēng)險(xiǎn)，且與日常生活功能損害相關(guān)。然而兩種SAD閾值下注2的表現(xiàn)與對(duì)照組相比，也具有明顯的共病風(fēng)險(xiǎn)和功能損害。提出：閾值下的社交焦慮癥與負(fù)性結(jié)果明顯相關(guān)，SAD的早期識(shí)別和治療至關(guān)重要。 1 Lydia Fehm， et al. Soc Psychiatry Psychi

11、atr Epidemiol ，2008（43）:257265 .注1閾值SAD ：指滿足所有DSM-關(guān)于SAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)注2兩種閾值下SAD：一種是亞閾值SAD ：指的是滿足DSM-中診斷標(biāo)準(zhǔn)A，但缺少其它診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一條。另一種是癥狀性SAD: 指患者訴說有強(qiáng)烈的社交恐懼，但是至少有兩條不滿足DSM-診斷標(biāo)準(zhǔn)。Filho AS 等1研究355位志愿者，包括141位SAD患者，92位亞閾值SAD患者和122位對(duì)照者，結(jié)果顯示SAD組共病率為，亞閾值SAD組共病率為50%，明顯高于對(duì)照組28.6%。心理社會(huì)功能方面，SAD組明顯高于其它兩組，亞閾值SAD 組介于之間，提出亞閾值SAD 組導(dǎo)致相當(dāng)

12、嚴(yán)重的殘疾和痛苦，提示應(yīng)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性。 1 Filho AS ，et al Acta Psychiatr Scand. 2009 Aug 19. Karlsson B 等1研究914位無癡呆的老年人，其中70歲男性老年人224位、女性老年人338位，78歲及以上老年女性352位，社交焦慮癥的診斷依據(jù)DSM。1個(gè)月SAD的患病率為1.9%，另外有1.6%的患者表現(xiàn)為害怕社交場(chǎng)合、逃避恐懼情景并影響社會(huì)功能，但是患者并不認(rèn)為這種害怕是不合理的。幾乎有1/4的人害怕社交場(chǎng)合，因此提出DSM排除了一部分有社交焦慮癥的人群，應(yīng)該修訂DSM使這部分人群納入進(jìn)來。 1 Karlsson B ，et

13、alAm J Geriatr Psychiatry，2009;17(2):127-35. Kessler et al. Br J Psychiatry, 1996社交恐怖任何物質(zhì)障礙美國共病情況調(diào)查所有焦慮障礙驚恐障礙廣泛性焦慮單純性恐怖癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心境惡劣酒精依賴酒精濫用51.223.720.018.515.415.213.08.64.01.4年患病率（）其他所有疾病中與焦慮癥共病幾率最大識(shí)別社交焦慮障礙對(duì)非常害羞和拘謹(jǐn)?shù)幕颊咭⒁庥袩oSAD在酒濫用者和有抑郁癥狀的病人中也要注意識(shí)別SAD，二者往往同病對(duì)有焦慮發(fā)作的病人，應(yīng)確定是否主要在社交場(chǎng)合發(fā)生量表評(píng)估李伯韋茲社交焦慮量表(Lieb

14、owitz Social Anxiety Scale ,LSAS）社交回避和苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale，SADS ）簡明社交恐怖量表（Brief Social Phobia Scale，BSPS）社交恐怖量表（the Social Phobia Scale ，SPS）和社交交往焦慮量表（the Social Interaction Anxiety Scale ，SIAS)DSM-IV臨床定式訪談（ the Structured Clinical Interview for DSMIV， SCID）其它量表量表評(píng)估李伯韋茲社交焦慮量表(Lie

15、bowitz Social Anxiety Scale ,LSAS):目前研究和應(yīng)用較多，由美國紐約州立大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的Liebowitz教授1987編制1,該量表經(jīng)檢驗(yàn)再檢驗(yàn)(testretest)證明各國版本都具有良好的信度、效度和內(nèi)部一致性該量表包括24項(xiàng)，其中社交場(chǎng)合11項(xiàng)，操作情景13項(xiàng)，分別評(píng)估社交焦慮癥患者對(duì)社交場(chǎng)合和操作情景的害怕及回避的嚴(yán)重程度也廣泛用于評(píng)估社交焦慮癥各種治療方法的療效，包括藥理試驗(yàn)該量表是唯一一個(gè)將社交焦慮障礙的回避癥狀及害怕癥狀分開評(píng)定的量表我國何燕玲等2評(píng)價(jià)LSAS中文版的信度和效度及其在中國SAD患者的使用，提出：LSAS適合于中國人群，具有良好的

16、信度和效度，該量表可用作自評(píng)。 1. Liebowitz MR. Social Phobia. Mod Probl Pharmacopsychiatry 1987;22:141-173. 2.何燕玲等診斷學(xué)理論和實(shí)踐，2004，3：89-93LSAS：分為自評(píng)版（LSAS-SR）和臨床醫(yī)生評(píng)定版 （LSASCA） LSAS-CA已經(jīng)廣泛用于社交焦慮癥的評(píng)估，由于自評(píng)版節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，目前研究較多，F(xiàn)resco DM 等1研究發(fā)現(xiàn)兩個(gè)版本在總分或分量表分上沒有顯著差異，且都具有良好的內(nèi)部一致性。 1Fresco DM ，et alPsychol Med，2001，31(6):1025-35. 情

17、境害怕回避1.公眾場(chǎng)合打電話0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常2.參加小組活動(dòng)0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常3.公共場(chǎng)合吃東西0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常4.公共場(chǎng)合與人共飲 0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常5.與重要人物談話0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常6 .在聽眾前表演、演示或演講0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常7 .參加聚會(huì)0-無 1-輕度 2-

18、中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常8.在有人注視下工作0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常9.被人注視下書寫0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常10.與不太熟悉的人打電話0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常11.與不太熟悉的人交談0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常12.與陌生人會(huì)面0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常13.在公共衛(wèi)生間小便0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常

19、 3-通常14.進(jìn)入已有人就座的房間0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常15.成為關(guān)注的中心0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常16.在會(huì)議上發(fā)言0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常17.參加測(cè)試0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常18.對(duì)不太熟悉的人表達(dá)不同的觀點(diǎn)和看法0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常19.與不太熟悉的人目光對(duì)視0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常20.在小組

20、中匯報(bào)0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常21.試著搭識(shí)某人0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常22.去商店退貨（此退貨要求是合理的）0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常23.組織聚會(huì)0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常24.拒絕推銷員的強(qiáng)制推銷0-無 1-輕度 2-中度 3-重度0-無 1-偶爾 2-經(jīng)常 3-通常社交回避和苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale，SADS ）：由Watson和Friend于1

21、969年編制包括28個(gè)項(xiàng)目，其中14個(gè)項(xiàng)目用于評(píng)估社交苦惱，另14個(gè)項(xiàng)目評(píng)估社交回避內(nèi)部一致性相當(dāng)高，是同時(shí)檢測(cè)苦惱和回避的良好選擇簡明社交恐怖量表（Brief Social Phobia Scale，BSPS） 該量表包括11個(gè)項(xiàng)目，前7個(gè)項(xiàng)目評(píng)估病人在社交情境中的表現(xiàn)，后4個(gè)項(xiàng)目評(píng)估軀體癥狀主要用于評(píng)價(jià)SAD的嚴(yán)重程度 也可用于SAD治療效果的評(píng)估簡明社交恐怖量表（Brief Social Phobia Scale，BSPS） 指導(dǎo)語：推薦訪談?wù)甙堰@個(gè)量表交給來訪者，評(píng)價(jià)前一周的狀況。第一部分：恐懼（F）和回避（A） 在下面情境下你有多么嚴(yán)重的恐懼和回避？請(qǐng)對(duì)恐懼和回避分別給出評(píng)定。 恐懼

22、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0無，1輕度，2中度，3嚴(yán)重，4極重 回避評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0無，1輕度，2中度，3嚴(yán)重，4極重 恐懼 回避1.在公共場(chǎng)所或在其他人面前說話 - -2.和權(quán)威人士交談 - -3.與陌生人說話 - -4.會(huì)被困窘或會(huì)丟人 - -5.會(huì)被批評(píng) - -6.社交集會(huì) - -7.被人看著做事（不包括演講） - -第二部分：生理反映（P） 當(dāng)你處在與其他人接觸的處境下，或想到這類處境時(shí)，你體驗(yàn)到過下列癥狀嗎？ 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 0無，1輕度，2中度，3嚴(yán)重，4極重 P8.臉紅 -9.心慌 -10.顫抖 -11.出汗 -總分：F= A= P= 社交恐怖量表（the Social Phobia Scale ，SP

23、S）和社交交往焦慮量表（the Social Interaction Anxiety Scale ，SIAS)SPS用來評(píng)估日常活動(dòng)中被注視時(shí)的害怕程度， SIAS評(píng)估對(duì)社會(huì)交往情境的懼怕程度，如：聚會(huì)時(shí)與別人見面等SPS和SIAS在區(qū)分SAD和健康人群或其它焦慮障礙有良好的可靠性該量表也可用于評(píng)估SAD治療后癥狀的變化。DSM-IV臨床定式訪談（ the Structured Clinical Interview for DSMIV， SCID）增強(qiáng)了精神疾病診斷的可靠性和有效性。研究者也評(píng)估了該量表對(duì)社交焦慮癥診斷的可靠性，表明具有良好的可靠性，而且SCID采用電話訪問和人人之間對(duì)話訪問對(duì)

24、SAD的診斷可靠性相當(dāng)1。 1Jos Alexandre S. Crippa, etalPerspectives in Psychiatric Care ， 2008，44（4）：241-247其它量表： ：社交恐怖和焦慮問卷(Social Phobia and Anxiety Inventory，SPAI) ： 恐懼問卷 ：大學(xué)生社交焦慮量表 : 負(fù)性評(píng)價(jià)量表（Fear of Negative valuation，F(xiàn)NE） 鑒別診斷廣場(chǎng)恐怖癥廣泛性焦慮癥抑郁癥強(qiáng)迫癥軀體變形障礙廣場(chǎng)恐怖癥共同點(diǎn)都有回避行為但廣場(chǎng)恐怖癥患者害怕人多擁擠的場(chǎng)所，擔(dān)心無法逃出，即使一人站在廣場(chǎng)上也害怕，而在只有一兩

25、個(gè)陌生人的情況下他們一般不會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒,多有急診病史。社交焦慮癥患者害怕的情境限于與人交往的場(chǎng)所，與人交往、當(dāng)眾說話或表演時(shí)擔(dān)心自己處于難堪的境地而產(chǎn)生逃避行為,即使在只面對(duì)一兩個(gè)陌生人時(shí)也會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，很少有急診病史共同點(diǎn)都有焦慮癥狀但廣泛性焦慮癥的焦慮較廣泛，常無具體客觀對(duì)象，常有失眠、頭痛等癥狀。社交焦慮癥的焦慮是過分害怕別人的觀察，有具體害怕對(duì)象，常有出汗，臉紅，肌肉抽動(dòng)等癥狀廣泛性焦慮癥 抑郁癥、強(qiáng)迫癥抑郁癥：都可能有回避行為，但是抑郁癥患者的回避行為是情緒低落，興趣缺乏所致，而社交焦慮癥是害怕別人觀察、注視所致。強(qiáng)迫癥：共同點(diǎn)都有回避行為。但是強(qiáng)迫癥的回避行為由害怕動(dòng)作重復(fù)不能

26、控制所致，回避目的是怕人看到他們強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，而SAD回避目的是避免被人注視或丟臉,無擔(dān)憂重復(fù)動(dòng)作。軀體變形障礙共同點(diǎn)回避行為患者主觀堅(jiān)信自己身體外表存在嚴(yán)重缺陷，因而產(chǎn)生逃避行為社交焦慮癥的治療藥物治療目的（1）緩解恐懼的情感和認(rèn)知；（2）降低預(yù)期焦慮；（3）減少回避行為；（4）減輕因焦慮而引起的自主神經(jīng)和生理癥狀；（5）改善不良影響和提高生活質(zhì)量。 社交焦慮癥的治療單胺氧化酶抑制劑(MAOI)苯乙肼是第一個(gè)被證明對(duì)社交焦慮癥有效的藥物MAOI有較多的嚴(yán)重副作用，其潛在的危險(xiǎn)是與含酪食物的相互作用。病人服藥時(shí)必須遵循嚴(yán)格的飲食MAOIs不能作為社交焦慮癥的一線治療藥物 可逆性選擇性單胺氧化

27、酶抑制劑(RIMAs)嗎氯貝胺對(duì)社交焦慮癥的療效在安慰劑對(duì)照的國際多中心臨床試驗(yàn)中也得到證實(shí)(1997)盡管嗎氯貝胺有較好的耐受性，但療效尚不明確，目前并不作為社交焦慮癥的一線治療藥物 苯二氮卓類藥物（BDZ）苯二氮卓類藥物是經(jīng)典的抗焦慮藥，用于治療廣泛性焦慮障礙高效價(jià)的BDZ被證明對(duì)驚恐障礙有效，起效較快，但停藥后易復(fù)發(fā)由于社交焦慮癥需要長期治療，BDZ易出現(xiàn)藥物依賴問題而且盡管具較好的耐受性，也可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、協(xié)調(diào)性不良和記憶問題所以BDZ不作為社交焦慮癥的一線治療藥物丁螺環(huán)酮5-HT1A受體拮抗劑1986被美國食品與藥物管理局批準(zhǔn)用于治療廣泛性焦慮障礙對(duì)社交焦慮癥的療效似乎不明顯。一些開放

28、試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)丁螺環(huán)酮能對(duì)社交焦慮癥患者有治療或輔助治療作用。 -阻滯劑目前的研究不支持用-阻滯劑治療社焦慮怖癥但-阻滯劑可能對(duì)樂手和其他專業(yè)表演者有減輕相關(guān)的焦慮癥狀作用-阻滯劑不適用于廣泛性的社交焦慮癥，并可能產(chǎn)生有害的效應(yīng)，特別是對(duì)哮喘病人 三環(huán)抗抑郁劑（TCAs）三環(huán)抗抑郁劑對(duì)社交焦慮癥的療效沒有進(jìn)行深入的研究早期的研究提示氯咪帕明可能對(duì)社交焦慮癥有改善作用，但這些研究提供的資料很有限，又屬非對(duì)照，樣本中含有其它焦慮障礙。所以其療效不肯定目前尚無用TCAs對(duì)符合當(dāng)前診斷標(biāo)準(zhǔn)的社交焦慮癥進(jìn)行治療的對(duì)照研究 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 氟伏沙明是第一個(gè)被證明對(duì)社交焦慮癥（DSM-I

29、II-R）療效優(yōu)于安慰劑的SSRIs SSRIs中治療社交焦慮癥資料最多的是帕羅西汀。大樣本雙盲研究顯示其對(duì)社交焦慮癥有效。事實(shí)上帕羅西汀是唯一在一些國家獲得許可用于治療社交焦慮癥的SSRIs。推薦劑量為20-60mg/d 病例報(bào)道和開放研究顯示氟西汀對(duì)社交焦慮癥有效 舍曲林的療效也在安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中得到證明 西酞普蘭合并心理教育治療兒童或青少年廣泛焦慮有顯著療效 SSRIs是治療社交焦慮癥的首選這是因?yàn)椋?）對(duì)療效有充分的證據(jù)（2）良好的耐受性（3）過量時(shí)安全（4）對(duì)抑郁癥及其它伴發(fā)的常見心理障礙也有效 SSRIs治療社交焦慮障礙效果的研究證據(jù)氟伏沙明西酞普蘭氟西汀舍曲林帕羅西汀 病例報(bào)告開

30、放研究安慰劑對(duì)照研究使用劑量已確定帕羅西汀是SSRIs中唯一被FDA批準(zhǔn)可用于全部五種焦慮障礙的藥物*1. Dunbar GC, Claghorn JL, Kiev A, Rickels K, Smith WT. A comparison of paroxetine and placebo in depressed outpatients. Acta Psychiatrica Scandinavica 1993; 87: 302-305a2. Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 468743. Lecrubier et al. Acta Psychiatr Scand 1997; 95: 145524