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文檔簡介
1、關(guān)于兒童抗過敏藥物的應(yīng)用及嚴(yán)重第一張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容抗過敏藥物的應(yīng)用1嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理24第二張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月過敏性疾病支氣管哮喘變應(yīng)性鼻炎食物過敏濕疹蕁麻疹眼結(jié)膜炎過敏性疾病第三張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第四張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月過敏進(jìn)程第五張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月兒童過敏性疾病的診斷完整的過敏原特異性診斷應(yīng)該包括:1.病史及臨床表現(xiàn)2.皮膚試驗(yàn)3.體外實(shí)驗(yàn) 只有三者一致時才能做出準(zhǔn)確的特異性診斷,不能單憑一兩項(xiàng)即做出過敏原的診斷。第六張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月過敏
2、性疾病的治療原則1.避免接觸過敏原2.教育與管理3.藥物治療4.免疫治療(脫敏治療)第七張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月抗過敏藥物1.針對化學(xué)介質(zhì)的藥物:抗組胺藥、白三烯拮抗劑2.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑:酮替芬、色甘酸鈉3.控制或拮抗過敏反應(yīng)靶組織或靶器官的病理反應(yīng): 平滑肌痙攣:2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿類; 組織水腫:鈣劑、路丁、高滲葡萄糖、麻黃素等; 腎上腺素。4.多種復(fù)合機(jī)制:腎上腺皮質(zhì)激素(全身或局部)5.針對IgE的藥物:抗IgE抗體6.中藥第八張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月組胺和抗組胺藥物組胺是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一,以預(yù)防方式主要存在于肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的
3、顆粒中。引起細(xì)胞脫顆粒釋放組胺的原因: 過敏原與特異性IgE結(jié)合 過敏毒素的作用 多種物理和化學(xué)因素直接刺激第九張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月組胺和抗組胺藥物通過不同的受體介導(dǎo):H1:與過敏反應(yīng)相關(guān) H2:與胃酸分泌相關(guān)。組胺的作用:小血管擴(kuò)張,血管通透性增加,平滑肌收縮,外分泌活動亢進(jìn),刺激感覺神經(jīng)??菇M胺藥的作用機(jī)制:與組胺競爭H1受體,對H2受體則無作用,故嚴(yán)格地說應(yīng)稱為H1受體拮抗劑。第十張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月組胺和抗組胺藥物抗組胺藥只適用于以組胺為主要炎癥介質(zhì)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。新一代抗組胺藥的特異性強(qiáng),只作用于組胺受體,對其他受體的作用較弱。傳統(tǒng)
4、抗組胺藥的特異性差,除組胺外對其他受體也有作用,故在其他領(lǐng)域也有作用(麻醉、抗暈動、抗焦慮、抗抑郁等)??菇M胺藥的非H1受體效應(yīng):抑制介質(zhì)釋放等。第十一張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月組胺和抗組胺藥物根據(jù)其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用分類:第一代抗組胺藥:氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等;第二代抗組胺藥:非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥 氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿司咪唑等;第三代抗組胺藥(改良第二代抗組胺藥)。第十二張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第一代抗組胺藥物傳統(tǒng)抗組胺藥或鎮(zhèn)靜類抗組胺藥;多為親脂性的小分子化合物;易透過血腦屏障作用于中樞H1受體而產(chǎn)生明顯
5、的鎮(zhèn)靜作用;2-3小時起效;還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐等作用;用于感冒復(fù)方藥物,如撲爾敏;代表性藥物有:氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等;WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童。第十三張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第二代抗組胺藥物非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥;由于其不易透過血腦屏障,嗜睡副作用較第一代明顯減弱或消失;起效快,一小時內(nèi)起效;代表性藥物:氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那定、阿斯咪唑等。第十四張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三代抗組胺藥物此類藥物多為第二代抗組胺藥物的活性產(chǎn)物;主要體現(xiàn)為中樞鎮(zhèn)靜作用進(jìn)一步減弱,服藥量減少,與第二代療效近似;一般認(rèn)為該類藥物具有明
6、確的抗炎效能,無中樞鎮(zhèn)靜及心臟毒性作用,其代謝不依賴細(xì)胞色素P450酶;代表性藥物:地氯雷他定、左西替利嗪、非索那定等。第十五張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月抗組胺藥的兒童藥代動力學(xué)特征在兒童這個特殊人群所進(jìn)行的抗組胺藥藥代動力學(xué)研究很少,尤其是在嬰幼兒。目前臨床應(yīng)用的40余種抗組胺藥中,僅10余種有兒童的相關(guān)研究資料,其中多數(shù)為第二、第三代抗組胺藥。第一代抗組胺藥雖然仍廣泛用于兒童,但對其在兒童的藥代謝動力學(xué)特點(diǎn)了解甚少,一般認(rèn)為有以下共同特征:第十六張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月抗組胺藥的兒童藥代動力學(xué)特征 口服易吸收,13 h達(dá)血藥濃度高峰; 服藥后23 h起效,較
7、第二、第三代抗組胺藥慢;兒童半衰期和作用持續(xù)時間較成人短; 所有第一代抗組胺藥均需在肝臟經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝,因此同時合用P450酶底物(如紅霉素、酮康唑等)或抑制劑可以使抗組胺藥在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。第十七張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月抗組胺藥的兒童藥代動力學(xué)特征第二、第三代抗組胺藥的代謝與第一代不盡相同,兒童口服容易吸收,12 h達(dá)到血峰濃度,多數(shù)在服藥后1 h內(nèi)起效,作用持續(xù)時間長達(dá)24 h。大部分第二、第三代抗組胺藥經(jīng)肝臟首過代謝,需P450酶的參與,但西替利嗪、左西替利嗪和非索非那定則不經(jīng)肝臟而主要以原型通過尿、糞便排泄。 第十八張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于202
8、2年6月抗組胺藥物的聯(lián)合使用一種效果不好,可以換用另外一類;必要時可以兩種合用:如肝代謝(氯雷他定)+腎排泄(西替利嗪);第一代可以和第二代合用。第十九張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月抗組胺藥物的副作用中樞抑制作用 引起嗜睡、抑郁、疲乏或注意力不集中等不良反應(yīng)。長時間使用可影響嬰幼兒認(rèn)知功能發(fā)育和學(xué)齡兒童的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。部分兒童可出現(xiàn)與抑制相反的激惹、多動和抽搐等癥狀??鼓憠A作用 使用后常發(fā)生H1受體外的其它藥理作用,如口干、視力模糊、心動過速和水鈉潴留等。心臟副作用 由于同時具有抗毒蕈堿和腎上腺能受體阻斷作用,第一代抗組胺藥可引起竇性心動過速、反射性心動過速、QT間期延長等心臟毒性反應(yīng)
9、。體重增加 賽庚啶尚可作用于5羥色胺受體,長期使用可因食欲增強(qiáng)而增加體重。第二十張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月兒童應(yīng)用抗組胺藥的安全性抗組胺藥是目前治療各種變態(tài)反應(yīng)性疾病的一線藥物。有關(guān)第一代抗組胺藥治療過敏性疾病的有效性一直存在爭議,主要原因在于早期所進(jìn)行的研究存在設(shè)計(jì)缺陷或無法滿足現(xiàn)代臨床研究的標(biāo)準(zhǔn),其結(jié)果缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持。盡管如此,第一代抗組胺藥目前仍用于治療蕁麻疹、過敏性鼻炎及搶救過敏性休克等,其優(yōu)勢在于部分第一代抗組胺藥有腸道外劑型(如氯苯那敏、苯海拉明等)且可用于2歲以下嬰兒,其中羥嗪是英國批準(zhǔn)用于1歲以下兒童惟一的抗組胺藥。第二十一張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于202
10、2年6月白三烯和白三烯受體拮抗劑半胱氨酰白三烯是強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì);產(chǎn)生于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等;作用:平滑肌收縮,增加粘液分泌,小血管擴(kuò)張,血管通透性增加,促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向氣管粘膜游走;白三烯受體拮抗劑(順爾寧)。第二十二張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉:穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用,阻止介質(zhì)釋放。酮替芬:除抗組胺作用外,兼有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用。第二十三張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月抗過敏藥物在兒科疾病中的應(yīng)用蕁麻疹過敏性鼻炎變應(yīng)性皮炎支氣管哮喘第二十四張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容抗過敏藥物的應(yīng)用
11、1嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理24第二十五張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重過敏反應(yīng)(Anaphylaxis)定義:嚴(yán)重的、危及生命的全身或系統(tǒng)性的超敏反應(yīng)。國內(nèi)譯為過敏性休克(Anaphylactic shock)。第二十六張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重過敏反應(yīng)(Anaphylaxis)第二十七張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機(jī)制一般通過I型變態(tài)反應(yīng)機(jī)制誘發(fā),主要由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放的活性介質(zhì)和炎性細(xì)胞募集所致。亦稱為“過敏引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”。 對于非免疫機(jī)制引起的反應(yīng),世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)建議用“非過敏引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”代
12、替過去的“類過敏反應(yīng)”。第二十八張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月常見誘發(fā)原因食物:花生、堅(jiān)果、牛奶、魚等;藥物:抗生素、肌松藥、放射造影劑、中藥注射劑、乳膠等;昆蟲;特異性免疫治療。第二十九張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀,一般在5-30分鐘內(nèi)達(dá)到高峰,偶爾可持續(xù)數(shù)天。常累及皮膚、呼吸、心血管、胃腸道等多個系統(tǒng),出現(xiàn)皮疹(全身性蕁麻疹)、氣促、喘息、咳嗽、心動過速、低血壓、腹痛、嘔吐等,嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克、呼吸窘迫、喉頭水腫引起窒息,甚至導(dǎo)致死亡。部分患者的臨床表現(xiàn)可以為雙相性。第三十張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十一
13、張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十二張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月多數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng),尤其是兒童,具有皮膚癥狀或體征。瘙癢,尤其是手掌、足底、頭部的瘙癢,可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)即將發(fā)生的早期征兆,但要注意缺乏皮膚表現(xiàn)并不代表不會進(jìn)展為嚴(yán)重過敏反應(yīng)。第三十三張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷虛脫概念:有的病人突然表現(xiàn)惡心,頭暈,面色蒼白,呼吸表淺,全身出冷汗,肌肉松弛,周身無力,往往突然癱倒在地,有的伴有意識不清,這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉,失血和某些不幸因素的強(qiáng)烈刺激等,都會導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。處理:發(fā)現(xiàn)病人虛脫,應(yīng)立即安置平臥
14、休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥?,?nèi)關(guān),合谷等穴位?;蚴轻槾毯瞎龋闳锏?,都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理,一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。 第三十四張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷暈血癥概念:暈血癥非器質(zhì)性疾病,而是一種心理疾病,屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”,是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為頭暈,惡心,目眩,心悸,繼而面色蒼白,出冷汗,四肢厥冷,血壓降低,脈搏細(xì)弱,甚至突然意識喪失。處理:施救時應(yīng)首先將患者平臥,喂飲溫開水或糖水,休息10-15分鐘,一般可以恢復(fù),必要時需給予藥物搶救治療。第三十五張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2
15、022年6月鑒別診斷輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng),系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn),主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺,繼而發(fā)熱,體溫可達(dá)4142??砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等,嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降,出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。第三十六張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月防治方法(1)反應(yīng)輕者可減慢輸液速度,注意保暖(適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋)。重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫,必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療,針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。(2)輸液器必須做好除去熱原的處理。 第三十七張
16、,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 常見的輸液反應(yīng)類型 1 熱原反應(yīng)2 熱原樣反應(yīng) 3 過敏反應(yīng) 4 細(xì)菌污染引起 一時難以鑒別,怎么辦?輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng) 最易危及生命,按藥物過敏處理。第三十八張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月致死原因急性呼吸道梗阻循環(huán)系統(tǒng)衰竭第三十九張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月處理流程第四十張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第四十一張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月迅速治療非常關(guān)鍵,首選腎上腺素,其余均為輔助治療腎上腺素:有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)該立即肌注腎上腺素,劑量0.01mg/kg,單次最大劑量0.5mg,需要時5-1
17、5分鐘重復(fù)使用,并調(diào)整劑量至產(chǎn)生臨床效應(yīng)。如有開放的靜脈通路,則可通過靜脈給藥。第四十二張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素使用方法肌肉注射英國指南推薦,首選肌肉注射給予腎上腺素,成人劑量為每次0.5mg(即1:1,000的腎上腺素0.5mL),最佳部位為股外側(cè)肌。推薦肌肉注射的原因在于:相對更安全;不需要建立靜脈通道;肌肉注射技術(shù)容易掌握。另外一篇文獻(xiàn)Anaphylactic shock:mechanisms and treatment。該文獻(xiàn)中提到,在英國是以肌肉注射為首選,而在美國和瑞典等國家,則推薦首選皮下注射。這可能也是咱們國內(nèi)常用的給藥方式。第四十三張,PPT共五十三
18、頁,創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素使用方法同時文獻(xiàn)中也指出,目前尚沒有證據(jù)能夠證明這兩種給藥方式哪種更合適。而這可能也是造成目前腎上腺素給藥方式“混亂”的主要原因。靜脈注射腎上腺素確實(shí)是治療過敏性休克時的一種給藥方式,但是在使用時必須注意很多問題。首先,對于診斷不明確的患者,給藥腎上腺素的風(fēng)險很高,這類患者應(yīng)該首選肌肉或皮下注射。另外,必須了解,對于存在自主循環(huán)的患者,靜脈注射腎上腺素可能導(dǎo)致致命性低血壓、心律失常和心肌缺血等,使用時必須謹(jǐn)慎。靜脈使用腎上腺素時,必須監(jiān)測心電、血壓及血氧飽和度。第四十四張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素使用方法對于需要重復(fù)給予肌肉注射腎上腺素的患者,靜脈注射腎上腺素可能獲益;而對于需要重復(fù)接受靜脈注射者,應(yīng)該考慮開始靜脈滴注。靜脈注射腎上腺素的成人劑量為每次0.05mg(即1:10,000的腎上腺素0.5mL)。這里必須注意,我們現(xiàn)在常規(guī)使用的腎上腺素時1:1,000濃度的,使用前必須稀釋!原液稀釋到10mL后,再將其中的0.5mL靜脈注射。第四十五張,PPT共五十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第四十六張,PPT共五十
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