電解質(zhì)以及代謝異常

1、關(guān)于電解質(zhì)及代謝異常第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目的復(fù)習(xí)嚴重電解質(zhì)異常的病因與臨床表現(xiàn)了解電解質(zhì)異常的緊急處理識別急性腎上腺皮質(zhì)功能不全及適當?shù)奶幚砻枋鰢乐馗哐蔷C合征的治療第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)異常的診治原則提示基礎(chǔ)疾病的進展除治療電解質(zhì)異常外, 還需要尋找病因臨床表現(xiàn)對于某種特殊的電解質(zhì)改變并無特異性, 如癲癇, 心律失常等第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)異常的診治原則臨床表現(xiàn)而非實驗室指標決定了是否需要緊急治療電解質(zhì)異常糾正的速度和程度取決于臨床表現(xiàn)需要經(jīng)常監(jiān)測電解質(zhì)水平第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀

2、血癥病因 腎臟丟失, 腎外丟失, 跨細胞轉(zhuǎn)移, 攝入減少臨床表現(xiàn) 心臟, 神經(jīng)肌肉, 胃腸道根據(jù)血清水平難以判斷缺失量第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥根據(jù)血鉀水平及臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)補鉀量治療低鎂血癥緊急補鉀時監(jiān)測EKG改變每小時靜脈補鉀的最大量尚存在爭議酸中毒時需要立即治療低鉀血癥第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥病因 腎臟功能衰竭, 跨細胞轉(zhuǎn)移, 細胞死亡, 藥物, 假性高鉀血癥臨床表現(xiàn) 心臟, 神經(jīng)肌肉第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥 治療停止鉀的攝入出現(xiàn)心臟毒性時, 補充鈣促進鉀向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移 葡萄糖 + 胰島素, NaHCO3

3、, 吸入受體激動劑增加鉀的清除 - 利尿劑, 聚苯乙烯磺酸鈉, 血液透析第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月兒科的高鉀血癥靜脈補鉀最大劑量 0.5 mmol/L/hrMET 14第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其他電解質(zhì)異常 Ca, PO4, Mg可能造成嚴重的非特異性表現(xiàn), 包括心臟, 神經(jīng)肌肉, 呼吸及其他以上均為主要分布于細胞內(nèi)的離子, 因此難以計算缺失量根據(jù)臨床表現(xiàn)確定補充量第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其他電解質(zhì)異常低鈣血癥氯化鈣或葡萄糖酸鈣推注及持續(xù)輸注高鈣血癥生理鹽水水化襻利尿劑第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其他電解質(zhì)

4、異常低磷血癥血磷水平 1 mg/dL (0.32 mmol/L)時, 需靜脈補充低鎂血癥緊急狀況下需在5 10分鐘內(nèi)補充較不緊急的狀況下, 可于10 60分鐘內(nèi)補充第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎上腺皮質(zhì)功能不全非特異性表現(xiàn)腹痛, 惡心, 嘔吐體位性/頑固性低血壓實驗室檢查低血鈉, 高血鉀低血糖第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎上腺皮質(zhì)功能不全基礎(chǔ)水平的血液標本補充容量及葡萄糖地塞米松或氫化可的松必要時進行ACTH刺激試驗治療誘發(fā)因素第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖綜合征糖尿病酮癥酸中毒(DKA)高血糖高滲狀態(tài)(HHS)臨床表現(xiàn)

5、脫水, 多尿/煩渴, 意識狀態(tài)改變, 血壓下降, 惡心, 嘔吐, 腹痛第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖綜合征 實驗室高血糖/高滲透壓酮血癥/酮尿(DKA)陰離子間隙升高的代謝性酸中毒(DKA)電解質(zhì)異常(K, PO4, Na)第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖綜合征 治療確認并治療誘發(fā)因素恢復(fù)水及電解質(zhì)平衡胰島素 靜脈推注及持續(xù)輸注當血糖水平 250 300 mg/dL (13.9 16.7 mmol/L)時, 開始應(yīng)用葡萄糖治療電解質(zhì)異常(K, PO4)很少應(yīng)用NaHCO3第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月兒科患者的DKA胰島素 不需要推注, 調(diào)整持續(xù)輸注的劑量隨血鈉水平升高對輸液進行調(diào)整; 補充過多的低張液體可以引起腦水腫MET 23第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺危象甲亢表現(xiàn)突出支持性治療特異性治療丙基硫氧嘧啶或他巴唑(抑制T4合成)心得安(抑制腎上腺活性)碘化鉀或碘化鈉(抑制T4釋放)地塞米松, 碘泊酸鈉(抑制T4轉(zhuǎn)化成T3)第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月粘液水腫昏迷嚴重甲狀腺功能低減的表現(xiàn)支持性措施 氣道, 補液, 葡萄糖, 保暖治療誘發(fā)原因氫化可