《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：八個(gè)常見癥狀與體征的復(fù)習(xí)強(qiáng)化

1、內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：八個(gè)常見癥狀與體征的復(fù)習(xí)強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：八個(gè)常見癥狀與體征的復(fù)習(xí)強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)輔 導(dǎo)：八個(gè)常見癥狀與體征的復(fù)習(xí)強(qiáng)化一嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐是一個(gè)復(fù) 雜的反射動(dòng)作。目前認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩個(gè)區(qū)域與嘔吐反射密切相 關(guān)。一是神經(jīng)反射中樞一一嘔吐中樞，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部： 一是化學(xué)感覺器觸發(fā)區(qū)，位于延髓第四腦室的底面。前者直接支配嘔 吐的動(dòng)作，它接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及 化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)。后者不能直接支配嘔吐的實(shí)際動(dòng)作， 但能接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根素 等)與內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此 發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，

2、傳至嘔吐反射中樞，引起嘔吐。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué) 感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐，稱中樞性嘔吐。 內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐，稱為反射性嘔吐。二腹痛發(fā)生機(jī)制腹痛發(fā)生可分為內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽 涉痛。1.內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)交感神經(jīng)通路傳 入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：(1)疼痛部位含混，接近腹中線；(2)疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；(3)常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。2.軀體性腹痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至 脊神經(jīng)根，反應(yīng)到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：(1)定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；(2)程度劇烈而持

3、續(xù)；(3)可有局部腹肌強(qiáng)直；(4)腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。3.牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)神經(jīng)傳入，影響相 應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛較強(qiáng)， 程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。臨床上不 少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制。闌尾炎早期疼痛在臍周，常有惡心、 嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段或 軀體傳入纖維，使疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，出現(xiàn)牽涉痛；當(dāng)炎癥進(jìn) 一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、 肌緊張及反跳痛。三水腫發(fā)生機(jī)制在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管 小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液

4、，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血 管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙 無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：1.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；2.血漿膠體 滲透壓；3.組織間隙機(jī)械壓力；4.組織液的膠體滲透。產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為：.鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；.毛細(xì)血管濾過壓升高：如右心衰竭等；.毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等；.血漿膠體滲透壓降低；.淋巴液或靜脈回流受阻。四震顫產(chǎn)生機(jī)制系血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道 流至較寬廣的部位時(shí)產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至 胸膜所致。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓 力階差呈正比。

5、如狹窄越重，震顫越強(qiáng)，但過度狹窄則無震顫。由于 震顫產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，故有震顫一定可聽到雜音，且在一定條件 下，雜音越響，震顫越強(qiáng)；但聽到雜音不一定能觸到震顫，這是因?yàn)?人體對(duì)聲波振動(dòng)頻率感知方式不同。 觸覺對(duì)低頻振動(dòng)較敏感，聽覺對(duì) 高頻振動(dòng)較敏感。如聲波頻率處于既可觸知又可聽到的范圍， 則既可 觸及震顫，又可聽到雜音；如聲波頻率處于既可觸知的上限，則可聞 雜音而觸不到震顫。五心音產(chǎn)生機(jī)制1、第一心音：si主要由于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突 然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。其他如左室和主動(dòng)脈因血流 沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動(dòng)，半月瓣的開放，心室肌收縮，心 房收縮終末部分，也參與第

6、一心音的形成。2、第二心音：s2主要是由于心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。 其他如血流加速和對(duì)大血管壁 沖擊引起起的振動(dòng)，房室瓣的開放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的 振動(dòng)也參與s2的形成。3、第三心音：S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心 室壁（包括乳頭肌和腱索）振動(dòng)所致。4、第四心音：S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)，但正常人心房收縮 產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽不到。六心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制正常人血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)呈層流狀 態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會(huì)傳出血管和 心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常 擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮

7、物，則血流由流為湍流，撞擊心壁、瓣 膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)，在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。七腹水的發(fā)生機(jī)制腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉 及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素 的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi) 壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各 種引起血漿清蛋白下降的疾??；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、 絲蟲病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻， 使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi) 血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有 乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病 變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減 少及腎小球?yàn)V過性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。八異常支氣管呼吸音發(fā)生機(jī)制與病因：.肺實(shí)變，傳導(dǎo)增強(qiáng)，使支氣管呼吸音通過致密實(shí)變部位，傳 至體表聽到。.肺內(nèi)大空洞，條件是空洞與支氣管相通，且周圍肺組織又有