下肢深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)

1、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn).肢體腫脹2.疼痛3 .肺動(dòng)脈栓塞 4 .溶栓治療 5 .抗凝治療 6 .靜脈切開(kāi)取栓術(shù) 7.教育需求初始評(píng)估.基礎(chǔ)的生命體征和疼痛.生活方式，吸煙、飲酒史.心理、社會(huì)、精神狀況.家庭支持情況.體重、營(yíng)養(yǎng)狀況.患者有無(wú)出血性疾病史及肝腎功能情況.患者有無(wú)外傷史、手術(shù)及感染史，有無(wú)靜脈注射刺激性藥物史.詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)下肢突然劇烈脹痛伴有發(fā)熱史患者下肢檢查，特別是小腿及大腿、股部、下腹壁有無(wú)靜脈曲張、 有無(wú)皮膚色澤改變及發(fā)亮，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。持續(xù)評(píng)估.基礎(chǔ)生命體征和疼痛.營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況.患者的情緒狀態(tài)，有無(wú)因疾病產(chǎn)生緊

2、張、焦慮不安等情緒.專(zhuān)科疾病癥狀/體征：雙下肢的溫度、顏色，檢查下肢是否有腫脹、發(fā)絹，足背動(dòng)脈搏動(dòng).實(shí)驗(yàn)室檢查：了解患者肝腎功能和 D2聚體、凝血功能、CBC.輔助檢查多普勒超聲波檢查：判斷患肢有無(wú)靜脈血栓形成.用藥情況，藥物的作用及副作用干預(yù)措施體位/活動(dòng)急性期臥床休息7-10天，抬高患肢（下肢抬高于心臟1520 ）, 膝關(guān)節(jié)略彎曲。臥床時(shí)可進(jìn)行足的背曲鍛煉；癥狀緩解可進(jìn)行輕便活動(dòng)，活動(dòng) 時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶；不可按摩。飲食 告誡患者禁煙，以防止煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮； 進(jìn)低脂、含豐富纖維素的飲食，以保持大便通暢，減少因大便困 難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。心理支持 保持良好的心

3、態(tài)，正確對(duì)待疾病。特殊治療和藥物溶栓治療的護(hù)理：在發(fā)病7天內(nèi)可采用溶血栓療法。用藥后要觀(guān)察患膚色澤、溫度、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，觀(guān)察出血情況； 禁忌癥為有出血性疾病史，嚴(yán)重的肝腎功能不良，有潰瘍病 出血、腦溢血和其他器官疾病有出血史者?？鼓煼ǖ淖o(hù)理：禁忌癥同溶栓療法?？鼓煼ù笾率?-6月，一般為開(kāi)始或急癥時(shí)先用肝素，延續(xù) 57天，第6天開(kāi) 始可口服香豆素類(lèi)衍化物。華法林的藥物宣教嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，如果遺漏一次劑量立即補(bǔ)服，不要 次日雙倍服藥；告訴醫(yī)生遺漏服藥的次數(shù)。注意避免大量食用含維生素 K的食物，如豬肉、牛奶、 包心菜、葛筍、蘆筍、西蘭花、菜花、奶酪，芥菜、菠 菜、白蘿卜、酸奶、豆制品、豆芽

4、，因?yàn)榫S生素K是華法林的拮抗劑，經(jīng)常服用這些食物可能造成 PT水平不穩(wěn) 定。告誡患者避免肌肉注射及做可能會(huì)引起受傷的活動(dòng)；使 用軟牙刷刷牙，不用牙線(xiàn)，預(yù)防牙齦出血；不用電剃刀； 告訴患者靜脈、肌肉注射后按壓穿刺部位時(shí)間需延長(zhǎng)，以 預(yù)防出血和血腫的形成；告訴患者若有不正常的出血征象 或淤青要及時(shí)告訴醫(yī)生。告訴患者不要飲酒，不要自行服用藥店里買(mǎi)的藥，尤其是阿斯匹林和布洛芬等藥物。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)抗凝效果的重要性。在抗凝治療期間患者應(yīng)隨身攜帶抗凝藥物使用卡。出現(xiàn)意識(shí)或語(yǔ)言、肢體活動(dòng)障礙，任何部位出血，發(fā)熱, 疼痛，腫脹，懷孕或計(jì)劃懷孕，及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)。手術(shù)治療取栓術(shù)或插管溶栓術(shù)。5.預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞

5、的護(hù)理 注意觀(guān)察患者有無(wú)咳嗽、咳血痰、胸痛、 呼吸困難及恐懼等癥狀，如有以上癥狀應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。如 發(fā)生肺栓塞應(yīng)立即將患者平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng), 同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，積極配合做好搶救工作。術(shù)后評(píng)估. 了解手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等.生命體征、氧飽和度和疼痛.營(yíng)養(yǎng)：患者進(jìn)食情況.患者活動(dòng)能力.兩肺呼吸音、咳嗽、咳痰及其痰的性質(zhì)、顏色、量.各引流管是否妥善固定、引流通暢，密切觀(guān)察引流液的量、性質(zhì)、顏色.切口敷料滲血滲液情況.肢體的腫脹程度、膚色、溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況.實(shí)驗(yàn)室/輔助檢查：關(guān)注PT、APTT結(jié)果，密切觀(guān)察全身有無(wú)出血 傾向術(shù)后干預(yù)措施.體

6、位抬高患肢30。.活動(dòng) 指導(dǎo)患者盡早作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者恢復(fù)期逐漸增 加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉的活動(dòng)量，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。. 了解患者術(shù)后心理反應(yīng)及認(rèn)知狀況，給予心理支持。.血管通暢度的觀(guān)察 需觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺(jué)和 動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度。.導(dǎo)尿管的護(hù)理。.抗凝治療期間，除定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間外，應(yīng)密切 觀(guān)察切口、穿刺點(diǎn)、牙齦部有無(wú)異常出血及有無(wú)血尿黑便等。.并發(fā)癥觀(guān)察出血：定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間外，應(yīng)密切觀(guān)察切 口、穿刺點(diǎn)、牙齦部有無(wú)異常出血及有無(wú)血尿黑便等。深靜脈血栓形成：?jiǎn)蝹?cè)小腿部水腫，與對(duì)側(cè)小腿相比周徑不 對(duì)稱(chēng)，小腿皮膚出現(xiàn)紅斑，局部皮溫升高，伴或不伴有下肢 不適和模糊的疼痛感，腓腸肌和大腿肌肉出現(xiàn)壓痛，全身反 應(yīng)主要為低熱或不規(guī)則熱，脈搏增快