骨科物理檢查侯宇 課件

1、骨科物理檢查首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院骨科侯宇根本要求全身與局部充分暴露，左右比照形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查動(dòng)作準(zhǔn)確、手法輕柔，力量到位檢查用具直尺，角度尺，卷尺，叩診錘視診視診發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)姿勢步態(tài)局部狀況全身狀況發(fā)育與體型發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系判斷指標(biāo)：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，坐高等于下肢的長度體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態(tài)無力型、正力型、超力型體型無力型:體型瘦長,腹上角小于90超力型:體型矮胖,腹上角大于90正力型:體型勻稱,腹上角等于90營養(yǎng)狀態(tài)良好中等不良體位自主體位被動(dòng)體位脊髓損傷伴截癱強(qiáng)迫體

2、位骨折和關(guān)節(jié)脫位姿勢優(yōu)良劣最劣病理性姿勢第6頸脊髓橫斷第7頸脊髓橫斷上臂叢損傷先天性肌斜頸第6頸脊髓橫斷上肢后舉，上臂外展外旋，前臂屈曲第7頸脊髓橫斷上臂外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂擱前胸，手指微曲上臂叢損傷上肢內(nèi)旋內(nèi)收，前臂旋前先天性肌斜頸頭偏一側(cè)胸鎖乳突肌緊張患側(cè)面部小于對側(cè)步態(tài)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直臀大肌麻痹臀中肌麻痹先天性髖脫位鴨步跨階步態(tài)股四頭肌麻痹剪刀步態(tài)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直通過腰部的扭動(dòng)動(dòng)代替強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)臀大肌麻痹通過腰部前后擺動(dòng)維持重心臀中肌麻痹通過軀干向患側(cè)活動(dòng)帶起骨盆傾斜使健側(cè)肢體離地先天性髖脫位鴨步骨盆交替起落，軀干移向?qū)?cè)，臀部后翹跨階步態(tài)馬蹄畸形垂足股四頭肌麻痹膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者需手按膝關(guān)節(jié)上

3、方行走剪刀步態(tài)小兒腦性癱瘓下肢內(nèi)收，屈曲，內(nèi)旋局部狀況皮膚軟組織肌肉包塊傷口創(chuàng)面竇道畸形觸診觸診局部壓痛骨性標(biāo)志有無異常 異?；顒?dòng)及骨擦感 局部溫度和濕度包塊動(dòng)診動(dòng)診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力檢查、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能、角度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及測方牽擠活動(dòng) 異常活動(dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)范圍減小、范圍超常、假關(guān)節(jié)活動(dòng) 測量量診肢體長度肢體周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肢體長度患肢和健肢必須放在對稱位置，以相同的解剖標(biāo)志為起止點(diǎn)，雙側(cè)比照測量上肢，上臂，前臂下肢，大腿，小腿目測上肢長度站立屈肘上臂坐位并肘前臂上肢長度肩峰至橈骨莖突肩峰至中指尖上臂長度肩峰至肱骨外上髁前臂長度肱骨外上髁至橈骨莖突尺骨鷹嘴至尺骨莖突目測下肢

4、長度站立位髕骨下緣大腿脛骨下緣下肢目測下肢長度臥位屈髖大腿目測下肢長度臥位屈膝小腿下肢總長度自骼前上棘至內(nèi)踝下緣大轉(zhuǎn)子至外踝下緣大腿長度大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙小腿長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣膝外側(cè)間隙至外踝下緣周徑肩上臂，前臂大腿，小腿肩周徑Calla way：自腋下至肩峰上一周肢體周徑上肢周徑:通常測兩側(cè)肱二頭肌腹周徑大腿周徑:通常在骸骨上10cm或15cm處測量小腿周徑:通常測排腸肌腹周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量上肢周徑:通常測兩側(cè)肱二頭肌腹周徑大腿周徑:通常在骸骨上10cm或15cm處測量小腿周徑:通常測排腸肌腹周徑肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)手指髖關(guān)節(jié)脊柱膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中跗關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)簡易測量關(guān)節(jié)活動(dòng)雙側(cè)

5、比照脊柱正常時(shí)屈頸下頜可抵前胸后伸時(shí)鼻尖與前額的連線與體軸垂直側(cè)屈肩稍聳可觸耳彎腰手可過膝背伸垂肩手位于臀后神經(jīng)檢查肌張力檢查肌肉松弛狀態(tài)下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查者所遇到的阻力肌張力減低可見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及肌源性病變等肌張力增高錐體束病變：痙攣性肌張力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌張力增高明顯開始做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力較大，然后迅速減小稱折刀樣肌張力增高錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)向各個(gè)方向的阻力是均勻一致的，亦稱鉛管樣肌張力(不伴震顫)如伴有震顫那么出現(xiàn)規(guī)律而斷續(xù)的停頓，稱齒輪樣肌張力增高。肌力檢查結(jié)合視診、觸診和動(dòng)診來了解隨意運(yùn)動(dòng)肌的功能狀態(tài)許多疾

6、病使某一肌肉或一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的肌群發(fā)生不同程度的肌力減弱。根據(jù)抗引力或阻力的程度可將肌力分6級或10級肌力測定的分級(6級及10級分法)感覺異常區(qū)檢查一般只檢查痛覺及觸覺，必要時(shí)還要檢查溫覺、位置覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺等，并用不同的標(biāo)記畫在人體素描圖上常用棉花測觸覺，用注射針頭測痛覺用分別盛有冷熱水的試管測溫度覺并分別以“一,VVVV,-一記錄觸覺、痛覺、溫覺的障礙邊界用以了解神經(jīng)病損的部位和程度，并可觀察疾病的開展情況和治療結(jié)果反射檢查-深反射深反射肱二頭肌 (腱)反射(C5-6，肌皮神經(jīng))肱三頭肌(腱)反射(C6-7，橈神經(jīng))橈反射(C5-6，橈神經(jīng))膝(腱)反射(L2-4，股神經(jīng))踝反射或跟鍵

7、反射(S1-2，脛神經(jīng))反射檢查-淺反射淺反射腹壁反射:上方(T7-8)腹壁反射:中部(T9-10)腹壁反射:下方(T11-12)提睪反射 (L1-2)跖反射(S1-2)肛門反射(S4-5)反射檢查-病理反射病理反射霍夫曼征(Hoffmann sign)巴賓斯基征(Babinski sign)髕陣攣(patellar clonus )踝陣攣(ankle clonus)反射檢查一覽表自主神經(jīng)檢查皮膚、毛發(fā)、指甲營養(yǎng)狀態(tài)皮膚粗糙、失去正常的光澤、表皮脫落、發(fā)涼、無汗;毛發(fā)脫落指(趾)甲增厚、失去光澤、易裂血管舒縮變化:毛細(xì)血管充盈緩慢。皮膚劃痕試驗(yàn)鈍針快劃皮膚，數(shù)秒后出現(xiàn)白色劃痕(血管收縮)，并高

8、起皮面，一般持續(xù)1-5分鐘。如果持續(xù)時(shí)間延長，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。各部位檢查肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是由四個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的骨聯(lián)接盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛骨-胸壁聯(lián)接望診應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在前方，兩側(cè)比照。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱 方肩觸診應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性皮下摸到鎖骨的全長在病人前方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。假設(shè)有骨折或脫位，肩三角即呈異常壓痛點(diǎn)動(dòng)診孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大

9、的活動(dòng)范圍。痛弧活動(dòng)范圍活動(dòng)度檢查肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)包括肱尺、肱橈和上尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)除屈伸活動(dòng)外，尚包括前臂的旋轉(zhuǎn)功能。望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置肘關(guān)節(jié)畸形觸診當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。壓痛點(diǎn)活動(dòng)范圍測量肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)解剖腕

10、關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；活動(dòng)度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關(guān)節(jié)它的活動(dòng)主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)望診常用的體表標(biāo)志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)橈尺關(guān)節(jié)脫位觸診檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性動(dòng)診腕關(guān)節(jié)功能位：20-25度背伸和尺偏15度。腕關(guān)節(jié)中立位：完全伸直位腕關(guān)節(jié)活動(dòng)視診檢查腕關(guān)節(jié)活動(dòng)握拳尺偏實(shí)驗(yàn)關(guān)節(jié)角度橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低其聯(lián)線與第

11、三掌骨垂直的軸線呈10-15度角 橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏手和手指手和手指的解剖及功能手和手指是一個(gè)很復(fù)雜的多功能器官。由5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨所組成人類很突出的特點(diǎn)之一，就是拇指有對掌功能；其結(jié)構(gòu)性功能特點(diǎn)只有兩個(gè)指骨從功能角度分析，其他手指的掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)那么發(fā)生于拇指的腕掌關(guān)節(jié)上因此第一掌骨相當(dāng)于拇指的近節(jié)指骨。望診應(yīng)注意內(nèi)在肌有無萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有無畸形手的休息位猶如握筆姿勢，越向小指，指尖越指向手掌中心。姿勢手部畸形觸診掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長，注意有否壓痛及縱向叩痛?；顒?dòng)度量診除測量各指長度以外，主要測量活動(dòng)時(shí)，特別是握拳時(shí)，手和手指

12、的握力在測量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查。脊柱脊柱解剖整個(gè)脊柱共有32個(gè)椎體及其相應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，共有33個(gè)椎體間關(guān)節(jié)骶椎與尾椎間雖有7個(gè)關(guān)節(jié)，但無活動(dòng)，所以整個(gè)脊柱在不同面上，共有26個(gè)活動(dòng)椎體間關(guān)節(jié)每個(gè)關(guān)節(jié)間活動(dòng)度不大，綜合活動(dòng)使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)體表標(biāo)志視診站立位，檢查生理彎曲是否存在有無脊柱側(cè)彎畸形有無兩側(cè)椎旁肌痙攣脊柱檢查法斜頸畸形短頸畸形腰椎強(qiáng)直觸診在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊，注意肌有無痙攣和壓痛，是否伴有放射痛在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有無壓痛往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無壓痛和叩痛牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有無疼痛M

13、ennell癥三指觸診法頸椎壓痛腰部壓痛活動(dòng)度脊柱檢查法于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測量指尖與地面之間的距離，可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測試指標(biāo)同時(shí)也可測量C7至S1在前屈時(shí)脊柱長度增加的程度，一般增加15cm。脊柱檢查法特殊檢查腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：拾物實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)：斜扳試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)Gaenslen: 直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)拾物試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)林納爾氏征腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)頸椎病腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)L4神經(jīng)根L3/4間盤L5神經(jīng)根L4/5間盤S1神經(jīng)根L5/1間盤腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)L4神經(jīng)根L

14、3/4間盤L5神經(jīng)根L4/5間盤S1神經(jīng)根L5/1間盤髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)為全身的第二大關(guān)節(jié)，屬杵臼關(guān)節(jié)，外有關(guān)節(jié)囊和強(qiáng)大的韌帶和肌保護(hù)是一個(gè)穩(wěn)定、有較廣活動(dòng)度、能承受體重的關(guān)節(jié)承重望診充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，比照髖的前、后和側(cè)方，有無畸形和腫脹，肢體有無長短，肌有無萎縮。檢查病人的站立姿勢和步態(tài)觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置股骨頸骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位觸診檢查壓痛點(diǎn)，有否腫脹和肌痙攣內(nèi)收肌痙攣髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)?；顒?dòng)范圍：內(nèi)收外展檢查內(nèi)旋外旋內(nèi)旋外旋外展主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)有否限制，說明是否髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣。“4 字試驗(yàn)Thomas試驗(yàn)是檢測髖的

15、屈曲畸形。檢測方法的原那么是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功能，使髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形畢露，并能測量髖的屈曲畸形度，以及存在的內(nèi)旋或內(nèi)收畸形度推拉實(shí)驗(yàn)蛙式實(shí)驗(yàn)測量下肢長度和周徑的測量是顯示不對稱的主要方法兩下肢必須置于對稱位，骨盆應(yīng)放在同一水平位，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在同一橫面上，可測量下肢的相對長度和真實(shí)長度假設(shè)一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測量的長度比較才有可靠性。對稱的周徑測量可了解肌肉的萎縮程度。大轉(zhuǎn)子上移測量股骨大轉(zhuǎn)子的上移：Shoemaker(髂轉(zhuǎn)線) Nlaton(髂坐線)Bryant 三角膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)解剖膝是人體最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定是由關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶和周圍肌來支持，它是一個(gè)屈戍關(guān)節(jié)。望診膝關(guān)

16、節(jié)于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷，假設(shè)有積液或增厚，那么凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早見的體征，可用周徑測量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)踝伸直時(shí)相接觸，假設(shè)兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開，那么為膝內(nèi)翻，假設(shè)兩脛骨內(nèi)髁分開，那么為膝外翻。畸形膝關(guān)節(jié)檢查法由于膝關(guān)節(jié)較表淺，輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期覺察。常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系，然后在附臥位檢查膝關(guān)節(jié)前方，在屈曲位檢查外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí)，阻止髕骨下沉，而液體過少時(shí)髕骨又不能漂浮，只有中量積液，浮髕試

17、驗(yàn)呈陽性。Lachman實(shí)驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)軸移實(shí)驗(yàn)動(dòng)診動(dòng)診：膝關(guān)節(jié)在伸直前數(shù)度內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。所以嚴(yán)格講，膝關(guān)節(jié)不是單純的屈戍關(guān)節(jié)，而是伴有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并向后移動(dòng)，故在股骨髁內(nèi)的即刻旋轉(zhuǎn)中心也隨之而變化，即刻旋轉(zhuǎn)中心的連線形成 S 形，所以膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是一個(gè)極其復(fù)雜的動(dòng)力系統(tǒng)?；顒?dòng)范圍踝和足解剖踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成，但在功能上，它與其下的距骨下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)有關(guān)聯(lián)。除踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)外，距骨下關(guān)節(jié)有內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻和外旋活動(dòng)，跗骨間關(guān)節(jié)有內(nèi)收和外展，形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。由于脛骨與腓骨遠(yuǎn)端不在一個(gè)平面，腓

18、骨外髁偏后，所以足站立時(shí)，偏向外旋。視診注意內(nèi)、外踝下方、足背、跟腱兩側(cè)有否腫脹，這些都顯示踝關(guān)節(jié)囊是否有病變步態(tài)檢查時(shí)應(yīng)包括距骨下關(guān)節(jié)、跗間關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)在內(nèi)足有很多畸形常見足畸形類風(fēng)濕足足跡觸診最重要的是檢查足背動(dòng)脈，了解足和下肢的血循環(huán)狀態(tài)一般可在足背第一、二跖骨之間觸及搏動(dòng)活動(dòng)范圍上肢神經(jīng)上肢神經(jīng)檢查法上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢， 由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。神經(jīng)分布通過感覺與活動(dòng)檢查，可了解損傷部位上肢神經(jīng)檢查法畸形臂叢神經(jīng)分布橈神經(jīng)解剖發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側(cè)， 斜向下外方， 繞過肱骨前方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支骨間背神經(jīng)可在以下四局部

19、發(fā)生損傷橈神經(jīng)損傷橈骨莖突處損傷：引起第一、二掌骨 背側(cè)之間的皮膚感覺消失肘局部支以下?lián)p傷：引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無垂腕畸形肱骨干中1/3處損傷：除1.2.表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕畸形，并有肱橈肌癱瘓腋部損傷：除1.2.3.表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓正中神經(jīng)解剖由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方，進(jìn)入前臂損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根針。感覺分布在第一至三指和相應(yīng)手掌皮膚正中神經(jīng)損傷新鮮損傷：檢查以測試拇短展肌的功能為主。對肘窩以上的損傷病例，較明顯的病癥是示指缺乏屈曲功能。陳舊損傷：

20、表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上的損傷顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)解剖發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無分支；在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)一半及手的小魚際肌群，第三、四蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和局部拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細(xì)活動(dòng)為主。感覺分布為第五和第四手指的手掌和反面的尺側(cè)尺神經(jīng)損傷新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌。陳舊損傷：小指與環(huán)指的指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手；骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。尺神經(jīng)損傷上肢腱反射 脊髓損傷

21、檢查法脊髓損傷脊髓損傷可伴有或不伴有脊柱骨折、脫位或骨折脫位神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、交感神經(jīng)、尿道和肛管括約肌功能等望診應(yīng)在不搬動(dòng)病人的情況下，移除衣著，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。假設(shè)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)消失或腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，應(yīng)考慮頸髓損傷；假設(shè)僅有胸部呼吸而無腹部呼吸，那么為胸髓中部以下?lián)p傷上頸髓損傷顯示上肢完全癱瘓；下頸髓損傷顯示屈肘位癱瘓上頸髓損傷下頸髓損傷觸診檢查軀干和肢體的觸覺、痛覺，以明確麻痹平面，并作好記錄，以便與以后的檢查作比較。會(huì)陰部的檢查：有無尿潴留，指檢了解肛管括約肌的收縮力。要對整個(gè)脊椎棘突和棘突旁，以及橫突進(jìn)行深觸診，了解后突畸形、側(cè)彎畸形、壓痛等皮膚感覺節(jié)段動(dòng)診檢查肢體肌力

22、、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平及異常反射用手?jǐn)D壓陰莖頭或陰蒂，而發(fā)生球海綿體和肛管括約肌收縮者，即為球海綿體反射陽性，提示脊髓休克期已結(jié)束Hoffmann癥下肢病理征觸診感覺檢查先上而下，然后自下而上測試和確認(rèn)感覺消失的平面，往往可發(fā)現(xiàn)平面有重疊現(xiàn)象，但一般以自上而下檢查作為麻痹水平。下肢神經(jīng)檢查法下肢神經(jīng)解剖下肢的主要神經(jīng)支配來自腰骶叢，由腰4至骶3神經(jīng)根所組成。坐骨神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，支配整個(gè)下肢的感覺和功能股神經(jīng)支配大腿前方的股四頭肌及皮膚感覺閉孔神經(jīng)支配大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足下垂和內(nèi)翻，不能背屈、外翻，小腿外側(cè)和足

23、皮膚感覺消失。脛神經(jīng)：損傷后的主要畸形為足趾背屈，踝關(guān)節(jié)不能跖屈，足底皮膚感覺消失。閉孔神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷反射特殊檢查常用特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與別離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)別離試驗(yàn)床邊試驗(yàn)骨盆擠壓與別離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作別離按壓稱為別離試驗(yàn)。假設(shè)引起損傷部位疼痛加劇那么為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 骶髂關(guān)節(jié)別離試驗(yàn)又稱“4字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，

24、作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)有病變，那么出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。 床邊試驗(yàn)又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛那么為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。肩部特殊檢查搭肩試驗(yàn)直尺試驗(yàn)肩外展疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸

25、壁為正常。假設(shè)肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。直尺試驗(yàn)正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸那么為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。 肩外展疼痛弧試驗(yàn)在肩外展60120范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 岡上肌腱斷裂試驗(yàn)在肩外展30-60范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。肱二

26、頭肌腱抗阻試驗(yàn)患者屈肘作前臂抗阻力旋后動(dòng)作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。肘部特殊檢查肘三角腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)肘三角正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。腕部特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)握拳尺偏試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬?nèi)然后使

27、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，假設(shè)出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。髖部特殊檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)單腿獨(dú)立試驗(yàn)下肢短縮試驗(yàn)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)股骨頭位置的測量髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，假設(shè)患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)又稱腰大

28、肌孿縮試驗(yàn)?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。假設(shè)骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。單腿獨(dú)立試驗(yàn)又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，那么可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。說明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、假設(shè)一

29、側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。說明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，假設(shè)患肢有上下移動(dòng)感即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。蛙式試驗(yàn)患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。假設(shè)一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，說明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 股骨大粗隆位置的測量內(nèi)拉通線布萊安三角休梅克線內(nèi)拉通(Nelaton)線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線。患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過大粗隆頂部。假設(shè)大粗隆頂部在該線的上方或下方，都說明有病理變化。布來安三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。比照兩側(cè)三角形的底邊長度，假設(shè)一側(cè)變短，說明該側(cè)大租隆向上移位。 休梅克(Shoemarker)線患者仰臥位，雙下肢