《中國2型糖尿病指南》十大新要點(diǎn)(上)

1、2010中國 2 型糖尿病指南十大新要點(diǎn)（上）自從 2010 年中國 2 型糖尿病防治指南（以下簡稱指南 ）頒布以來,本刊陸續(xù)刊登了一些解讀文章。但依然有許多讀者在咨詢關(guān)于新指南變更的問題。為此,本刊邀請(qǐng)了湖北省新華醫(yī)院劉佩文教授為我們做一次全面的點(diǎn)評(píng)?？偨Y(jié) 2010 新指南 有 4 大特點(diǎn) : 創(chuàng)新 :匯集了國內(nèi)外大量最新循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果 ; 全面 :從流行病學(xué)到分型分期,從教育預(yù)防到診斷治療; 實(shí)際 :符合中國國情與中國糖尿病患者實(shí)際病情 ; 實(shí)用 :具有科學(xué)性、前瞻性、可操作性,是指導(dǎo)我國臨床醫(yī)生防治糖尿病的綱領(lǐng)性文件。新指南也應(yīng)是各位 “糖友 ”學(xué)習(xí)了解的書籍,以便和醫(yī)生更好地配合,

2、戰(zhàn)勝糖尿病,享受生活!刷新了中國糖尿病患病率20072008年,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下，楊文英教授牽頭進(jìn)行了 14 省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn),我國20 歲以上成年人的糖尿病患病率已高達(dá)9.7%。也就是說,在中國幾乎每10 名成年人中就有1 名糖尿病患者,中國成人糖尿病患者總數(shù)已高達(dá) 9240 萬,糖尿病前期患者1.48 億。這也意味著我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家。糖尿病已不僅僅是發(fā)達(dá)國家的 “富貴病 ”, 包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家也已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。防治糖尿病確實(shí)刻不容緩!糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不變,但糖化血紅蛋白將會(huì)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),新指南沿用了 2007

3、 版標(biāo)準(zhǔn) ,而沒有將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)槲覈?HbA1c診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足,尤其是我國HbA1c 測定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠。 因此 ,過早應(yīng)用HbA1c 作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),勢必造成高誤診和漏診率。當(dāng)然需要強(qiáng)調(diào)的是,因流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究證明HbA1c能穩(wěn)定和可靠地反映患者的預(yù)后情況,將 HbA1c 作為反映平均血糖和評(píng)價(jià)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)已在臨床廣泛應(yīng)用。當(dāng)今對(duì)HbA1c用于糖尿病診斷指標(biāo)的研究越來越多,且得到了極大的關(guān)注。2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)已經(jīng)把HbAIO 6.5%作為糖尿病的首要診斷標(biāo)準(zhǔn) ,最近世界衛(wèi)生組織也建議在條件成熟的地方采用HbA1c作為診

4、斷糖尿病的工具，并建議將HbA1c6.5%作為診斷糖 尿病的切點(diǎn)。當(dāng)前 ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)正在實(shí)施“中國糖化血紅蛋白教育計(jì)劃 ”, 并在循證糖化血紅蛋白在中國人群中糖尿病診斷的切點(diǎn) ,使糖化血紅蛋白在糖尿病管理、篩查、 診斷治療中體現(xiàn)其準(zhǔn)確性與實(shí)用性。所以,可以預(yù)見在不久的將來,糖化血紅蛋白終將會(huì)作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn):HbA1c7.0%新指南把 HbA1c 的控制要求由6.5%更改為7.0%其原因,主要在于 :.與國際上主要的糖尿病指南（如美國糖尿病學(xué)會(huì)指南、國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病治療建議 ）保持一致。.多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究證明,HbA1c 降至 7.0%時(shí)糖尿病

5、的微血管并發(fā)癥已明顯降低,HbA1c 進(jìn)一步降低雖然可能對(duì)微血管病變有益處,但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。.新近完成的多個(gè)臨床試驗(yàn)觀察到,在糖尿病病程較長、攜帶大血管病變危險(xiǎn)因子較多或已經(jīng)發(fā)生大血管病變的 2 型糖尿病患者中，更強(qiáng)化的血糖控制（HbA1c6.5%但不能減少大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),還可能增加死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但需要強(qiáng)調(diào)的是,血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化 ,2011 年美國糖尿病學(xué)會(huì)也認(rèn)為,控制HbA1c 接近正常可以進(jìn)一步減少微血管病變。對(duì)于病程短、 預(yù)期壽命長、 沒有心血管病變的人群,在沒有明顯低血糖和治療不良反應(yīng)的情況下,應(yīng)該更嚴(yán)格地控制血糖 （HbA1c6.5%）或越接近正常越好。綜合管理心血管危險(xiǎn)因素,以求全面達(dá)標(biāo)對(duì)糖尿病患者尤其是合并心血管疾病的患者,一定要加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的長期管理和綜合治療。要認(rèn)識(shí)到糖尿病患者的HbA1c 的降低 ,是治療糖尿病的一個(gè)持久與基本的達(dá)標(biāo)要求,而糖尿病控制的更高與最終目標(biāo)是:最大限度地減少靶器官如心、腦、腎、眼等的損害 ,降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn),預(yù)防慢性并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量和延長壽命,