骨科手術學課件：肩部及上臂手術

1、鎖骨骨折手術適應癥保守治療失敗或骨不連合并神經血管損傷鎖骨遠端的不穩(wěn)定骨折合并其他部位損傷，需早期活動或不耐受長期固定者對外觀要求較高而要求手術者注意大多數鎖骨骨折通過保守治療可以獲得良好的功能鎖骨骨折切開復位的骨不連發(fā)生率較保守治療要高手術治療的優(yōu)勢在于：解剖復位、術后病人體位較舒適?？耸厢樆蜾摪褰徊婵耸厢樆蜴i骨鉤鋼板內固定方式的選擇術前準備：同側腋部備皮選擇適當的內固定材料：骨折部位、程度麻醉：頸叢/頸叢+臂叢體位：仰臥位，兩肩胛間靠患側墊一沙袋或軟枕術前準備、體位及麻醉 克氏針固定已被否定手術步驟切口：以骨折端為中心取鎖骨上緣切口切開皮膚、皮下、筋膜直達骨膜鋼板固定：1）切開骨膜并行環(huán)狀

2、剝離；2）整復骨折并用持骨器或cocker鉗維持；3）取合適鋼板塑形后置于鎖骨上方；4）鉆孔、測深、擰入螺絲?？耸厢槪?）細針順行穿入近端（4-7.5cm）；2）取出，用粗針逆行穿入遠端并出皮下；3）再次順行穿入近端（3-5cm)沖洗，逐層關閉切口。手術的關鍵常規(guī)抗感染；9天左右可拆線；術后頸腕帶懸吊46周；820周骨折愈合，半年后可拆內固定術后處理避免損傷鎖骨下靜脈或穿入胸腔鉆孔一定在保護下進行，方向為前下方。肱骨近端骨折概述肱骨近端5cm以內的骨折，包括：肱骨外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨大結節(jié)骨折約占肱骨骨折的45%多見于老人，外科頸骨折中76%為65歲以上老人年輕人（50歲）多為高能

3、創(chuàng)傷病理性骨折不罕見Neer的四個部位劃分第一部分：肱骨頭第二部分：大結節(jié)及附著肌肉組織：岡上下肌、小圓肌第三部分：小結節(jié)及附著其上的肩胛下肌第四部分：結下或外科頸以下的干部分移位的標準是移位1cm或成角45度Neer分型一部分骨折：骨折移位小于1cm二部分骨折：有且僅一部分的移位骨折三部分骨折：骨折移位涉及三個部分四部分骨折：所有四個部分全部移位骨折脫位：術前評估肩關節(jié)正位，可選斜位或穿胸位建議對II部分以上骨折行肩關節(jié)CT平掃肱骨近端骨折(否) 穩(wěn)定與否 (是)保守治療閉合復位(是)穩(wěn)定與否(否)經皮內固定人工肱骨頭置換切開復位內固定手術適應癥閉合復位失敗或復位后不穩(wěn)定；青壯年患者，骨折2

4、W，或青壯年新鮮骨折預期切開復位將獲得可靠固定者；合并肩關節(jié)脫位，保守治療失敗者。手術禁忌癥兒童骨折；粉碎骨折，預期切開復位無法可靠固定者；年老、體弱對肩關節(jié)功能要求不高者。術前準備：同側腋窩備皮、備克氏針內固定材料：“T”型板或“三葉板”麻醉：臂叢阻滯麻醉體位：仰臥位，患側肩下墊沙袋或軟枕術前準備、體位及麻醉手術步驟切口：取肩前內側切口切開皮膚、皮下，順三角肌、胸大肌間隙進行剝離，注意保護頭靜脈；將三角肌鎖骨附著處及胸大肌肱骨內上緣附著處部分剝離，將兩肌分別向外、內牽開，顯露有近端，勿打開關節(jié)囊鋼板固定：將上肢內旋，整復骨折，可用克氏針臨時固定，以結節(jié)間溝為界，將鋼板置于其以外，勿壓迫肱二頭肌長頭。沖洗，逐層關閉切口。手術的關鍵常規(guī)抗感染；1214天拆線；術后三角巾懸吊46周，早期、逐步行肩關節(jié)鍛煉，預防肩關節(jié)粘連；820周骨折愈合，1年后可取內固定術后處理避免損傷頭靜脈，若損傷，可結扎；避免損傷旋肱后動脈及腋神經；防止肩峰下撞擊綜合征。肱骨干骨折手術適應癥閉合復位失敗累及關節(jié)的骨折合并神經血管損傷粉碎性骨折開放骨折病理骨折合并同側前臂和肘關節(jié)骨折雙側肱骨骨折骨折內固定方式鋼板螺絲釘：注