2015年多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)

1、 2015年多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)院感科通過(guò)實(shí)施多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)了解了多重耐藥菌在我院的流行分布情況，加強(qiáng)了醫(yī)院多重耐藥菌及其感染或定植患者的管理，將患者多重耐藥菌感染率控制在較低的水平。通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，查找多重耐藥菌感染的高危影響因素，積極采取干預(yù)措施有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。一、多耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告2014年12月1日至2015年11月30日多重耐藥菌個(gè)案登記共140例，其中院外帶入109例，占77.86%（2014年占58.82%），院內(nèi)發(fā)生31例，占22.14%；膿液培養(yǎng)47例，痰培養(yǎng)27例，尿培養(yǎng)18例，血培養(yǎng)15例，陰道分泌物培養(yǎng)

2、17例，大便培養(yǎng)15，胸腹水培養(yǎng)2例。感染科室分布如下：外一科27株（院外帶入25株），其中大腸埃希氏菌26株，金黃色葡萄球菌1株。外二科27株（院外帶入10株），其中大腸埃希氏菌8株，金黃色葡萄球菌3株，肺炎克雷伯氏菌4株，銅綠假單胞菌5株，表皮葡萄球菌1株，嗜麥芽單胞菌2株，溶血葡萄球菌菌3株，普通變形桿菌1株。內(nèi)一科19株（院外帶入16株），其中大腸埃希氏菌14株，金黃色葡萄球菌2株，人葡萄球菌人亞種1株，嗜麥芽單胞菌1株，芳香黃桿菌1株。內(nèi)二科16株，（院外帶入13株），其中大腸埃希氏菌7株，金黃色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，銅綠假單胞菌1株，奇異變形桿菌1株，

3、嗜麥芽單胞菌1株。內(nèi)三科16株（院外帶入13株），其中大腸埃希氏菌9株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，金黃色葡萄球菌3株，奇異變形桿菌1株。內(nèi)四科3株（院外帶入3株），其中大腸埃希氏菌1株，金黃色葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌1株婦產(chǎn)科17株（院外帶入15株），其中大腸埃希氏菌10株，表皮葡萄球菌5株，糞腸球菌2株。肛腸科7株（院外帶入7株），均為大腸埃希氏菌。兒科7株（院外帶入7株），其中大腸埃希氏菌4株，金黃色葡萄球菌1株，溶血葡萄球菌1株，沙門氏菌某些種1株。康復(fù)科1株，為大腸埃希氏菌。多重耐藥菌排序：大腸埃希氏菌87株，占62.14%，金黃色葡萄球菌14株，占10.0%，表皮葡萄

4、球菌8株，占5.71%，肺炎克雷伯氏菌11株，占7.86%，銅綠假單胞菌6株，占4.29%，溶血葡萄球菌4株，占2.86%，嗜麥芽單胞菌4株，占2.86%，糞腸球菌2株，占1.43%，奇異變形桿菌2株，占1.43%，芳香黃桿菌1株，普通變形桿菌1株，人葡萄球菌人亞種1株，沙門氏菌某些種1株，分別占0.71%。二、控制措施落實(shí)情況部分醫(yī)生對(duì)院外轉(zhuǎn)入的重癥病人未及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌加藥敏監(jiān)測(cè)，無(wú)法及時(shí)判斷是院外帶入還是院內(nèi)感染，直到臨床治療無(wú)效時(shí)再做監(jiān)測(cè)為多耐藥菌，導(dǎo)致防控措施不及時(shí)。部分醫(yī)生未及時(shí)下隔離醫(yī)囑，入院時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，而使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，到病人病情無(wú)緩解時(shí)，才進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，是導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生

5、的主要原因。部分科室對(duì)多重耐藥菌實(shí)施的隔離措施不規(guī)范，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員未早期采取適當(dāng)?shù)母綦x防護(hù)措施；對(duì)感染患者的管理也不規(guī)范。少部分科室手衛(wèi)生設(shè)施不到位，未在病床旁及時(shí)掛手消液，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，手衛(wèi)生執(zhí)行差。病人產(chǎn)生的生活垃圾未按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。二、整改措施加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處理流程，及時(shí)下隔離醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；加強(qiáng)多重耐藥菌病人的管理，要做到早隔離、早預(yù)防、早治療，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。加強(qiáng)抗菌藥物的管理，要求醫(yī)務(wù)人員治療性使用抗菌藥物時(shí)，必須早期進(jìn)行病原檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏

6、結(jié)果選擇抗菌藥物，嚴(yán)禁經(jīng)驗(yàn)性、長(zhǎng)時(shí)間、單一性使用抗菌藥物；對(duì)越級(jí)使用的抗菌藥物按規(guī)范進(jìn)行申報(bào)，對(duì)院外轉(zhuǎn)入的重癥病例、感染嚴(yán)重的病例、有侵入操作的病例早期進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，控制多耐藥菌株的產(chǎn)生，及時(shí)規(guī)范采取防控措施，有效防范院內(nèi)感染暴發(fā)流行。對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)每天對(duì)地面和墻面進(jìn)行2次消毒處理，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備儀器表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行2次擦拭消毒，及時(shí)掛隔離標(biāo)識(shí)、手消液；多重耐藥菌患者產(chǎn)生的生活垃圾必須當(dāng)感染性廢物進(jìn)行處理。三、效果評(píng)價(jià)醫(yī)院和各科室加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，提升了全院醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)，重視對(duì)高危病人、重點(diǎn)病人的院感防控，對(duì)院外轉(zhuǎn)入的重危病人能早期規(guī)范地進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物；提高了臨床科室感染病例細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)的送檢率。全年共140株多耐藥感染病例，比去年增加了106例，增長(zhǎng)率312%，其中有109株是院外帶入，因此通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員能夠早期進(jìn)行病原和藥敏檢測(cè)，避免盲目選用抗菌藥物。特別是由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的，主管醫(yī)生能意識(shí)到多重耐藥菌感染機(jī)率非常大，因此轉(zhuǎn)入后，能及時(shí)進(jìn)行病原菌監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識(shí)有所增強(qiáng)，能夠認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)了個(gè)