俯臥位通氣(1)2021優(yōu)質(zhì)課件

1、俯臥位通氣 1974年，Bryan發(fā)現(xiàn)麻醉時(shí)患者采用俯臥位通氣，可以改善氧合狀況。 概念 是肺復(fù)張技術(shù)之一，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣。主要用于改善ARDS患者的氧合。ARDS中俯臥位通氣的原理1.提高肺泡通氣功能，提高通氣血流比值，改善氧合（背側(cè)肺泡復(fù)張、心臟和縱膈對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫減少）以及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。2功能殘氣量的增加（平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量）3改善膈肌運(yùn)動(dòng)4促進(jìn)分泌物排出(氣管內(nèi)分泌物由于重力作用進(jìn)行引流）禁忌癥1血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2顱內(nèi)壓增高3急性出血4脊柱損傷5近期骨科、腹部手術(shù)6妊娠2 防止窒息：操作前吸凈痰液，操作中避免氣管導(dǎo)管打折或脫

2、出翻身為俯臥位時(shí)分泌物增多應(yīng)及時(shí)吸痰，口腔護(hù)理應(yīng)在仰臥位時(shí)完成。ARDS中俯臥位通氣的原理5 預(yù)防面部受壓和眼部水腫，勤更換位置（受壓部位墊軟枕）。4促進(jìn)分泌物排出(氣管內(nèi)分泌物由于重力作用進(jìn)行引流）4 預(yù)防因牽拉、擠壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。7 翻身方向：可向右向左翻，如頸內(nèi)靜脈在右側(cè)，通氣時(shí)優(yōu)先考慮向左翻。8 密切觀察病情變化，神志，監(jiān)測(cè)生命體征。2功能殘氣量的增加（平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量）8 密切觀察病情變化，神志，監(jiān)測(cè)生命體征。4 把病人抬到一側(cè)，然后協(xié)助病人轉(zhuǎn)身，接著四個(gè)人把病人反轉(zhuǎn)抬起懸空，站在病人頭側(cè)的負(fù)責(zé)固定病人的頭和頸椎，負(fù)責(zé)放置墊枕的就在這時(shí)把墊枕放在額頭、胸部、腹部。2000年

3、呼吸指南中：俯臥位位通氣時(shí)間大于8h對(duì)于改善患者氧合有顯著療效。頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位1-2h更換一次頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位1-2h更換一次提高肺泡通氣功能，提高通氣血流比值，改善氧合（背側(cè)肺泡復(fù)張、心臟和縱膈對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫減少）以及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷?；颊咔闆r良好每天可4-8h并發(fā)癥皮膚壓傷、水腫、壞死外周神經(jīng)損傷角膜潰瘍低血壓插管和其他引流管的壓迫和移位實(shí)施1進(jìn)行俯臥位通氣前評(píng)估評(píng)估護(hù)理人員、護(hù)理用具病人、管道情況及鎮(zhèn)靜效果潛在危險(xiǎn)的應(yīng)急處理實(shí)施2 充分吸凈痰液并分離呼吸機(jī)。3 至少四個(gè)人站在病人兩邊，一人在病人頭側(cè)，另一人負(fù)責(zé)放

4、置墊枕。4 把病人抬到一側(cè)，然后協(xié)助病人轉(zhuǎn)身，接著四個(gè)人把病人反轉(zhuǎn)抬起懸空，站在病人頭側(cè)的負(fù)責(zé)固定病人的頭和頸椎，負(fù)責(zé)放置墊枕的就在這時(shí)把墊枕放在額頭、胸部、腹部。頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位1-2h更換一次頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位1-2h更換一次1進(jìn)行俯臥位通氣前評(píng)估頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位1-2h更換一次3 固定和放置各管路以有利于翻身為易，留足夠長(zhǎng)度。4 預(yù)防因牽拉、擠壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷?；颊咔闆r良好每天可4-8h8 密切觀察病情變化，神志，監(jiān)測(cè)生命體征。病人、管道情況及鎮(zhèn)靜效果4 預(yù)防因牽拉、擠壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。5

5、 預(yù)防面部受壓和眼部水腫，勤更換位置（受壓部位墊軟枕）。2功能殘氣量的增加（平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量）4 預(yù)防因牽拉、擠壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。2 防止窒息：操作前吸凈痰液，操作中避免氣管導(dǎo)管打折或脫出翻身為俯臥位時(shí)分泌物增多應(yīng)及時(shí)吸痰，口腔護(hù)理應(yīng)在仰臥位時(shí)完成。實(shí)施5 在搬運(yùn)過(guò)程中要密切觀察病人的血氧飽和度變化， 最后給病人接上心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)吸痰，定時(shí)叩背。通氣時(shí)間循序漸進(jìn)原則患者情況良好每天可4-8h2000年呼吸指南中：俯臥位位通氣時(shí)間大于8h對(duì)于改善患者氧合有顯著療效。護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)準(zhǔn)備實(shí)施病人安全整理觀察護(hù)理1 充分鎮(zhèn)靜。2 防止窒息：操作前吸凈痰液，操作中避免氣管導(dǎo)管打折或脫出翻身為俯臥位時(shí)分泌物增多應(yīng)及時(shí)吸痰，口腔護(hù)理應(yīng)在仰臥位時(shí)完成。3 固定和放置各管路以有利于翻身為易，留足夠長(zhǎng)度。4 預(yù)防因牽拉、擠壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。5 預(yù)防面部受壓和眼部水腫，勤更換位置（受壓部位墊軟枕）。 6 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者俯臥位通氣前 30min-